擇期行肺癌根治術患者術前心理彈性水平及影響因素分析

陳靜秀 馮苑苓 黃菊珊 廣東省佛山市第一人民醫院 528000

近年來，隨著生活環境的變化及經濟水平的迅速提升帶來的不良生活習慣、工作壓力、生活壓力等，導致肺癌發病率呈現逐年上升趨勢，現已成為高居首位的癌癥[1-2]。肺癌根治術是治療Ⅰ～ⅢA期肺癌的重要方式，可有效清除腫瘤病灶，促進良性轉歸，延長生存時間[3]。心理彈性是指個體在面對壓力、挫折、創傷等心理與行為表現的適應能力[4]，對于肺癌患者而言，由于癌性疼痛、疾病軀體與心理負擔、昂貴的治療費用、工作與生活功能的下降及不確定的預后，導致患者心理壓力增加，心理彈性下降，造成負面的應對疾病行為，影響肺癌根治術的順利實施及降低圍手術期配合依從性，對預后造成不良影響。本文調查了我院近年來接收的擇期行肺癌根治術術前的心理彈性水平，旨在制定針肺癌根治術圍手術期的心理彈性改善方案提供參考，以提升患者對疾病與手術的應對能力及心理健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2020年10月我院胸外科接收的擇期行肺癌根治術患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)均經病理學或細胞學檢查確診為肺癌；(3)肺癌分期為Ⅰ～ⅢA期，均為擇期行肺癌根治術治療，符合肺癌根治術的相關手術指征；(4)具備良好的理解、溝通能力，可配合完成相關量表的調查；(5)臨床資料完備；(6)知情知悉并同意本研究內容。排除標準：(1)不可手術的晚期肺癌；(2)既往存在精神疾??；(3)伴認知功能異常；(3)伴嚴重心、肝、腎等臟器官病變、血液系統疾病或其他惡性腫瘤；(4)吸毒、酗酒、阿片類藥物濫用/成癮史；(5)拒絕參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查內容。包含：(1)人口社會學資料。 年齡、性別、文化程度、婚姻狀況，采用自行設計的問卷調查表調查；(2)疾病特征資料。病理分型、TNM分期、病程、腫瘤直徑，由患者的臨床病理資料讀取。(3)家庭關懷指數(Family care index，FCI)[5]與Herth希望指數(Herth hope index,HHI)[6]。采用美國西雅圖華盛頓大學Smilkstein 編制的FCI量表評估家庭結構與家庭功能，該量表包含適應度、合作度、成長度、情感度及親密度5個條目，采用Likert 3級評分法評估，分為“幾乎很少”“有時這樣”“經常這樣”，分別對應0～2分，總分0～10分，得分越高，代表家庭結構與家庭功能越好。該量表經檢測Cronbach’α為0.80～0.83，效度為0.80[7]。HHI：采用HHI量表評估，該量表包含對現實和未來的積極態度(3個條目)、與他人保持親密關系(3個條目)、采取積極的行動(3個條目)，采用Likert 4級評分法，分為“非常反對”“反對”“同意”“非常同意”，分別對應1～4分，總分12～48分，得分越高，代表希望水平越高。該量表的Cronbach’α為0.87，效度為0.92[8]。(4)采用康納—戴維森韌性量表(Connor-davidson resilience scale，CD-RISC)[9]評估患者術前的心理彈性水平，該量表包含樂觀(4個條目)、自強(8個條目)與堅韌(13個條目)3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，分為“完全不正確”“很少正確”“有時正確”“通常正確”“幾乎所有時候都這樣”，分別對應0～4分，總分0～100分，評分越高，代表心理彈性越好，以CD-RISC<50分代表心理彈性水平差，50～80分代表心理彈性水平中等，>80分代表心理彈性好。該量表經檢測Cronbach’α為0.90，效度為0.80[10]。

1.2.2 調查方法。調查前向患者講明調查的目的與方法，取得其同意后，發放相關問卷調查表。由患者依據量表內容及實際情況，如實作答；若存在閱讀困難的患者，則由調查者向其解釋量表相關內容，由其作答。問卷填寫完畢后，檢查問卷填寫完整度，并現場回收。本次共發放問卷170份，回收有效問卷158份，回收率92.94%

2 結果

2.1 CD-RISC現況 擇期行肺癌根治術患者的CD-RISC得分見表1。

表1 擇期行肺癌根治術患者的CD-RISC得分現況

2.2 擇期行肺癌根治術CD-RISC得分單因素分析 文化程度、婚姻狀況、TNM分期、病程、腫瘤直徑、FCI及HHI因子下的CD-RISC得分比較有統計學差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 擇期行肺癌根治術患者的CD-RISC得分單因素分析(n=158)

2.3 CD-RISC得分線性回歸分析 以CD-RISC得分為因變量，單因素分析中有統計學意義的因子為自變量，行線性回歸分析，得出文化程度、TNM分期、婚姻狀況、病程、FCI、HHI為CD-RISC得分的相關影響因子，建立線性回歸方程y=42.425+3.281(X1)-4.866(X2)+3.160(X3)-0.482(X4)+1.320(X5)+0.593(X6)。詳見表3。

表3 擇期行肺癌根治術患者的CD-RISC得分相關因子的線性回歸分析

3 討論

3.1 擇期肺癌根治術術前心理彈性現況分析 陳玉梅等[11]報道顯示心理彈性水平與癌性疲乏、應對方式、負面心理、生活質量密切相關，較低的心理彈性水平可加重癌癥負擔，誘發或加重負面情緒，在面對疾病時出現逃避與屈服，并降低生活質量。較高的心理彈性水平，可讓患者在面對疾病時，保持積極、穩定、正向的心理狀況，正確、客觀地看待病情，并激發內在的與疾病斗爭的信念，保持良好的遵醫行為。鐘夢詩等[12]研究發現，較低的心理彈性水平可誘發患者抗拒治療、自殺意念、冷漠、軀體化等復雜心理，并影響院內治療與護理計劃的執行。因此，對擇期行肺癌根治術患者圍手術期采取積極干預措施，提升其心理彈性水平，有助于手術的順利實施，并促進良性轉歸。武一彥等[13]報道顯示，Ⅱ～Ⅳ期肺癌患者的CD-RISC得分為(55.49±11.86)分； Alarcón等[14]報道癌癥的CD-RISC得分為(66.69±10.15)分。本文結果顯示，擇期行肺癌根治術患者的CD-RISC量表下樂觀、自強、堅韌評分及總分分別為(9.45±1.99)分、(20.13±4.79)分、(30.56±7.64)分及(60.14±11.68)分，心理彈性水平處于中等水平。本文CD-RISC得分高于武一彥的報道，原因主要為擇期行肺癌根治術患者TNM分期多為Ⅰ～Ⅱ期，而文獻中納入Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者較多，TNM分期是反應疾病程度的客觀評價指標，TNM分期越高，意味著疾病負擔越重，預后越差，給患者造成的心理應激反應越高。本研究患者的CD-RISC得分低于Alarcón的報道，原因可能與文化差異、宗教信仰及社會因素等有關。

3.2 擇期行肺癌根治術患者心理彈性得分影響因素 本文中對CD-RISC得分行線性回歸分析，結果發現文化程度、TNM分期、婚姻狀況、病程、FCI、HHI為CD-RISC得分的相關影響因子。說明文化程度、TNM分期、婚姻狀況、病程、FCI、HHI水平是影響擇期行肺癌根治術患者心理彈性的重要因素，上述因素與心理彈性的關聯可能為：(1)文化程度越高，患者在面對癌癥時更易形成理性的思維，更為客觀地看待疾病，并從中找出積極的意義，而保持良好的心理狀態，建立并維持應對疾病的良好心理彈性；其次患者文化程度越高，在經濟收入、人際交往中有更大的優勢，在應對疾病時更容易獲得社會支持，良好的社會支持在協助其建立及維持良好的心理彈性有所幫助；最后文化程度高的患者更多的從事腦力職業，在長期的腦力工作中形成良好的困境應對方式，在面對癌癥時更為積極、樂觀，心理彈性水平越高。(2)TNM分期越高，臨床表現如咳嗽、咳痰、癌性疼痛、精神狀態差、體重下降、氣體交換減少或障礙等愈發明顯，嚴重的臨床癥狀將增加患者軀體負擔，造成心理彈性水平下降；其次TNM高分期預示著患者工作能力下降、人際交往圈縮小、生活質量下降，更易引發或加重失落、沮喪、悲觀、絕望、無助等負面心理，造成心理彈性水平下降。(3)婚姻是建立家庭的方式，家庭是最小、最基本、最重要的社會單元。在婚患者應對疾病威脅時，更易獲得家庭成員的協助，無論在生活照料、陪護、情感支持、鼓勵、關心等層面上，與未婚或離異/喪偶患者比較均有優勢，心理彈性水平更高；其次在婚患者有更高的回歸家庭、回歸社會、與家人團聚的期望，這些期望對于其建立及維持正面的應對疾病態度、配合治療依從性及良好的希望水平有重要幫助，積極正面的態度可提升心理彈性水平。(4)病程越長，肺癌進展程度越高，TNM分期越高，給患者造成的心理應激反應越強烈，患者對轉歸的預期越差，心理彈性水平越差；病程越短，肺癌進展程度越低，TNM分期越低，患者對轉歸的預期較高，心理彈性水平越高。(5)當患者面對疾病負擔時，家庭成員提供關心、關愛、關懷、支持、照料、幫助、情感慰藉是建立及維持患者良好心理狀態的重要支持手段。良好的家庭支持可提升患者戰勝疾病的信心，幫助患者由負面的心理向正向轉化，有利于良好心理狀態的建立與維持，進而提升心理彈性。(6)希望可提升個體的正性積極力量，引導患者建立正確的健康行為傾向，讓其主動地適應并戰勝疾病。Chen等[15]調查發現，肺癌患者的HHI水平與焦慮、抑郁得、生活質量分呈現顯著的負相關性，與積極應對方式有顯著的正相關性。高HHI水平反映了患者的積極心理信念，高HHI可減輕患者對疾病的恐懼、擔憂情緒，緩解其癥狀困難，還有助于其建立應對心理危機、疾病危機的積極應對方式，這對于改善心理彈性有重要幫助。

綜上所述，擇期行肺癌根治術患者術前的心理彈性處于中等水平，文化程度、TNM分期、婚姻狀況、病程、FCI、HHI是影響擇期行肺癌根治術患者術前的心理彈性水平的重要影響因子。在今后對擇期行肺癌根治術患者的干預應關注其心理彈性，并針對相關因子，加強護理干預，全方位促進患者良性轉歸。