日戴或夜戴硬性角膜接觸鏡對青少年近視防控效果的影響

張曉旭 洛陽博愛眼科醫院斜弱視與小兒眼科，河南省洛陽市 471000

近視是眼在放松調節時平行光線經眼部屈光系統折射后，成像在視網膜前方，使得遠距離目標不能清晰在視網膜上成像，造成看遠距離視物模糊的現象[1]。據調查[2]，我國青少年近視率已接近60%，約占全國近視眼患病率的1/3。其發病可能為遺傳因素、發育因素、環境因素及飲食等因素共同作用所致[3]。早期近視主要表現為患者出現光暗時視物模糊，看遠處模糊，易誘發眼部疲勞，休息后癥狀緩解，持續發展后將產生持續性看遠處模糊，重影，眼部疲勞及長時間患病嚴重影響青少年日常生活學習[4]，因此青少年的近視防控成為臨床預防近視的重要內容。

目前臨床關于近視眼的防控主要包括激光手術、藥物治療、佩戴近視鏡及角膜塑形鏡等常見手段。其中青少年主要采用佩戴近視鏡及角膜塑形鏡治療，相比于與佩戴近視鏡，角膜塑形鏡作為近幾年近視防控新手段，具有高透氧、高濕潤、美觀等優點。研究表明[5]，角膜塑形鏡對中、低度近視人群能顯著提高裸眼視力，有效控制青少年近視眼的發展。本研究對青少年近視患者采用不同角膜塑形鏡佩戴方式，觀察其日戴或夜戴對角膜塑形作用及近視防止效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2020年1月治療青少年近視患者90例(180眼)作為研究對象，選取標準：患者雙眼最佳矯正視力>1.0；患者年齡7～18歲；患者及家屬知情同意并自愿配合此次研究。排除標準：合并患有沙眼、干眼癥等其他眼部疾病；患者合并有心臟病、高血脂等其他全身性疾病；患者存在眼部外傷或眼部手術病史；排除過敏體質患者。按照隨機法分為實驗組(n=45例，90眼)與對照組(n=45例，90眼)，實驗組患者采用夜間佩戴角膜鏡，對照組日間佩戴角膜鏡。兩組患者一般資料比較無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 實驗方法 兩組患者在治療前進行常規視覺功能篩查，使用國際標準對數視力表進行視力檢查；采用電腦驗光儀進行屈光度檢查；采用角膜映光法聯合交替遮蓋檢查眼位和斜視度[6]，再用遮蓋法檢查有無顯性或隱形斜視；使用眼底鏡進行眼常規檢查在患者眼前20cm處檢查瞳孔處橘紅色反光是否均勻或是否存在暗影等情況，主要檢查包括外眼、結膜囊、角膜、前房、虹膜、晶狀體等部位；眼部參數測量包括角膜直徑、瞳孔直徑、眼球曲度測量、眼瞼高度及眼瞼松緊度等。根據患者角膜平屈半徑+0.05或0.1mm選擇試戴鏡片。硬性角膜接觸鏡配鏡材料選擇透氣硬鏡4-氟多聚體制作，以硅氧軟丙烯酸和氟多聚為主要材料，具有光學性能好、耐用、不易變色、抗沉淀性好、加工工藝成熟與患者生理相溶性高等優點[7]，配鏡后觀察1h患者配戴狀況，觀察安靜時鏡片居中及鏡片眨眼時活動度。指導家屬及患者摘戴鏡及鏡片清潔方法。指導實驗組患者夜間9點至清晨7點佩戴硬性角膜接觸鏡，戴鏡時間至少持續8h，對照組患者采用日間佩戴清晨8點至晚上7點，戴鏡時間至少持續9h。

1.3 觀察指標 戴鏡前及戴鏡后7d、1個月、2個月兩組患者裸眼視力、眼部屈光度變化及角膜平均厚度變化情況；比較兩組患者戴鏡不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析；計量數據均數±標準差表示，組間t檢驗，重復測量數據采用重復測量方差分析，兩兩LSD檢驗，計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者戴鏡前及戴鏡后7d、1個月、2個月裸眼視力情況 兩組患者配戴硬性角膜屈光鏡后裸眼視力都有所改善，其中實驗組患者裸眼視力與對照組相比具有顯著改變(P<0.05)，見表2。

表2 戴鏡前及戴鏡后7d、1個月、2個月兩組患者裸眼視力比較

2.2 兩組患者戴鏡前及戴鏡后7d、1個月、2個月眼部屈光度變化 兩組患者配戴硬性角膜屈光鏡后眼部屈光數值都有所改善，其中實驗組患者眼部屈光度在7d、1個月、2個月后與對照組相比明顯降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者戴鏡前及戴鏡后7d、1個月、2個月眼部屈光度變化

2.3 兩組患者戴鏡前及戴鏡后7d、1個月、2個月角膜平均厚度變化情況比較 兩組患者配戴硬性角膜屈光鏡后角膜平均厚度都有所降低，其中實驗組患者與對照組患者相比角膜平均厚度明顯降低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者戴鏡前及戴鏡后7d、1個月、2個月角膜平均厚度比較

2.4 兩組患者不良反應出現情況比較 實驗組患者不良反應總發生率為3.33%，與對照組的11.11%相比顯著降低(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應出現情況比較(n)

3 討論

目前臨床預防近視手段主要包括配戴框架眼鏡、軟性近視眼鏡、激光手術等[8]，但都難以有效控制青少年近視的日益增長速率。激光手術方法治療風險較大且術后易出現復發危險[9]，且青少年處于生長發育階段，手術方法并不能適用于青少年階段[10]。相對于激光手術，傳統的框架眼鏡、軟性近視眼鏡對于青少年近視并不能有效控制其發展速度。相對于以上方法，硬性角膜接觸鏡對于青少年近視更具優勢。利用高透氧的硬性角膜接觸鏡，通過患者角膜表面發生改變，使得中央曲率降低焦點后移，有效矯正近視及散光，控制青少年近視發展速度[11]。

本研究中兩組均采用透氣硬鏡4-氟多聚體材料制作硬性角膜接觸鏡，通過對患者采取不同佩戴方式，了解硬性角膜接觸鏡產生的不同影響。一般認為，夜戴接觸鏡患者，通過夜間睡眠佩戴，患者持續閉眼后使得眼球中央區內膜持續壓迫角膜頂點，有助于降低角膜平均厚度，降低角膜屈光度，起到改善患者裸眼視力作用[12]。本研究中實驗組的夜戴硬性角膜接觸鏡患者角膜平均厚度及裸眼視力情況與日間佩戴接觸鏡的對照組相比明顯改善，與唐平等[13]研究結論一致，說明夜戴硬性角膜接觸鏡能有效改善患者角膜厚度，降低患者眼部屈光度從而提高患者裸眼視力水平。也有研究認為，夜間佩戴硬性角膜屈光鏡通過睡眠改善眼部疲勞等狀態，減少眼結膜充血及角膜輕度磨損等并發癥的發生[14]。本研究中實驗組患者并發癥發生率與對照組相比明顯降低，與侯愛萍[15]研究結果一致，表明夜戴型硬性角膜接觸鏡相比于日戴型硬性角膜接觸鏡對于眼部刺激更少，更利于降低不良反應發生率。

綜上所述，夜戴硬性角膜接觸鏡對改善青少年近視情況，減緩近視增長速度具有一定意義，值得臨床應用。