消毒供應室達芬奇機器人手術器械清洗消毒中質量控制持續改進方法探討

莫超茸 廣西貴港市人民醫院 537100

醫院中醫療器械的回收、分類、清洗、消毒及存放等管理主要由消毒供應室負責，該科室是醫院可持續發展的關鍵點，而且該科室與醫院感染控制息息相關。因此，在日常工作中質量控制需持續改進，進一步提高醫院感染控制水平，促進醫院可持續發展[1]。達芬奇機器人系統目前在微創領域應用廣泛，而且醫院使用量增長迅速，因而需要配套的機器人手術器械清洗、消毒、保養與維護[2-4]。本文對我院2020年6月— 2021年3月消毒供應室采用達芬奇機器人手術的相關手術器械的清洗消毒進行質量控制持續改進，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年6月—2021年3月消毒供應室采用達芬奇機器人手術的相關手術器械，主要包括連接線、操作器械、光學鏡頭以及其他輔助器械，按照隨機數字表法分為觀察組3 395件與對照組3 373件。本研究由消毒供應室主任、工作人員成立專門的工作小組，實施與監督，對整個過程輪流跟進。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組采用手工結合機械清洗對機器人器械進行消毒。首先由器械護士將使用過的手術器械使用清水進行沖洗，然后采用軟布將手術器械難以沖掉的液體及污漬進行擦拭，擦拭過程中需注意避免傷及自己，同時保證器械的完整性。然后由專業護士將手術器械收入消毒供應室，由噴淋清洗器對達芬機器人機械手臂器械進行清洗、消毒，主要通過清洗機灌洗、漂洗等方式進行，而光學鏡頭等手術器械不可通過浸泡方式進行消毒，可利用75%的酒精進行擦拭，避免對手術器械的損壞，擦拭后進行負壓烘干。而光纜及其他器械則可采用浸泡、漂洗等方式進行消毒，首先由護理人員進行簡單清理，與以上操作相同，而后使用消毒液進行浸泡，浸泡結束后，采用專用毛刷進行清理，清理過后再將器械放于清洗槽內(內含多酶劑浸泡液)清洗30min，再使用去離子水進行漂洗，用水槍清洗器械內部，最后將清洗干凈的器械進行烘干，并噴涂潤滑劑，再進行高溫消毒，殺滅細菌。

1.2.2 觀察組則在手工結合機械清洗基礎上進行質量控制持續改進。在清洗及消毒結束后進行檢測，通過生物指示劑檢測法、目鏡檢測法及細菌檢測法進行，若發現細菌較多，則繼續采用以上方法進行再次清洗消毒。具體如下：(1)生物指示劑檢測法：采用的自動培養閱讀器版本為3M-Attest，手術器械消毒完畢后，將生物測試包從中取出，等待測試包溫度下降后，將生物指示劑放入培養孔，并將安瓿擠碎，等待1h，若儀器自動顯示為“-”，證明消毒合格[5]。(2)目鏡檢測法：由專業工作人員將消毒后的手術器械置于10倍放大鏡下進行檢查，主要對器械關節、凹槽、接縫等部位采用肉眼進行觀測，若未發現該部位有水垢或血跡等污漬，則證明消毒合格[6]。(3)細菌檢測：手術器械消毒后提取檢測樣本，利用微生物限度檢查法對手術器械進行檢查，檢測其微生物含量，微生物數量越少，說明消毒合格度越高。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察對比兩組手術器械清洗消毒前污染情況，主要分為3個級別[7]：輕度污染(器械表面有斑點狀污漬、血漬)、中度污染(器械表面有明顯污漬、血漬)、重度污染(器械表面全部為污漬、血漬)。

1.3.2 對比兩組手術器械清洗消毒后的效果，主要通過生物指示劑檢測與目鏡檢測進行分析，合格率越高，說明清洗消毒效果越好。

1.3.3 觀察對比兩組手術器械清洗消毒后的細菌檢測情況，主要包括：真菌、鏈球菌、奈瑟菌、葡萄球菌、棒狀桿菌，細菌檢出率越低，說明清潔消毒效果越好。

2 結果

2.1 兩組機器人手術器械清洗消毒前污染情況比較 兩組手術器械清洗消毒前輕度污染、中度污染及重度污染比較差異無統計學意義(χ2=4.379，P=0.126>0.05)。見表1。

表1 兩組機器人手術器械清洗消毒前污染情況比較(n)

2.2 兩組機器人手術器械清洗消毒后生物指示劑檢測效果比較 在生物指示劑檢測方面，觀察組手術器械清洗消毒合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組機器人手術器械清洗消毒后生物指示劑檢測效果比較[ n(%)]

2.3 兩組機器人手術器械清洗消毒后目鏡檢測效果比較 在目鏡檢測方面，觀察組手術器械清洗消毒合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機器人手術器械清洗消毒后目鏡檢測效果比較[ n(%)]

2.4 兩組機器人手術器械清洗消毒后細菌檢出率比較 觀察組手術器械細菌檢出率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=33.226，P=0.000<0.05)。見表4。

表4 兩組機器人手術器械清洗消毒后細菌檢出率比較[ n(%)]

3 討論

2005年美國食品藥品監督管理局批準外科手術后可采用達芬奇機器人手術系統進行外科手術。隨著社會經濟水平的不斷提高，我國各大醫院均引進達芬奇機器人，對醫學領域的發展具有重要意義，在很大程度上，達芬奇機器人手術系統為醫學工作者提供了便利，并節約了手術時間。該技術主要優勢為達芬奇機器人采用三維立體技術進行成像，在日常工作應用中，所呈現出來的圖像更加清晰，并且機器人采用En do Wrist機械關節，可全方位進行活動，360°旋轉，操作方便、靈活。隨著臨床醫學的不斷發展，對機器人在清洗及消毒方面要求逐漸提高，但是，在清潔與消毒中往往會出現一系列紕漏，可能導致清潔及消毒不合格，從而在手術過程中易造成患者感染情況，因而采用質量控制持續改進方法，改善清潔及消毒不合格情況，可降低院內感染發生率。

據相關研究表明，達芬奇機器人手術后其器械采用常規清潔方式已無法達到使用標準，與腹腔鏡手術器械相比達芬奇機器人手術器械清潔度要求更高[8]。主要由于機器人手術具有較高的精準度，因此其結構較為復雜，在清洗及消毒過程中，具有一定困難，同時該機器人成本較高，核心部件較多，因此在清洗過程中，必須在保證其完整性的條件下進行清洗。然而，隨著醫院的不斷改進，達芬奇機器人逐漸升級為機械臂，其對手術器械進行洗滌，而且通過質量控制持續改進，在很大程度上可顯著減少護理人員的清洗消毒步驟，從而提高護理人員工作效率。此外，該方式清洗力度較強，在保護機器人不被破壞的情況下，達到較高的清洗力度，通過生物指示劑檢測、目鏡檢測及細菌檢測等方式，對清洗消毒質量控制進行進一步改進，可有效確定其合格率，將不合格的器械進行進一步處理，從而提高清洗消毒效果[9]。

本文對我院消毒供應室達芬奇機器人手術器械清洗消毒進行質量控制持續改進，可有效分析機器人器械清洗消毒前的污染程度、清洗消毒后的效果及細菌檢出率，以便于對手術器械進行進一步清洗消毒，從而提高達芬奇機器人在手術過程中的安全性，減少院內感染。而采用質量控制持續改進的手術器械與未采用質量控制持續改進相比，其合格率明顯更高，細菌檢出率明顯降低(P<0.05)，這與游先容[10]的研究結果基本一致。因此，消毒供應室達芬奇機器人手術器械清洗消毒中進行質量控制持續改進，對醫院的可持續發展具有重要意義，可有效提高手術器械消毒情況，降低醫院感染的發生率，對患者的治療與康復具有重要意義。

綜上所述，消毒供應室達芬奇機器人手術器械清洗消毒中質量控制持續改進方法，可有效促進消毒工作效率提高，有利于院內感染的控制，值得臨床推廣使用。