黃石地區(qū)居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查研究*

張 青，舒成仁，王雨來(lái)，劉 瑩，阮愛萍，趙志剛，李小剛，毛 絨△

（1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院·湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃石 435000；2.腎臟疾病發(fā)生與干預(yù)湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖北 黃石 435000；3.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃石 435000；4.湖北省大冶市總醫(yī)院，湖北 黃石 435100；5.湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院，湖北 黃石 435200）

藥物在保護(hù)人類健康、預(yù)防疾病、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮著巨大作用，合理、安全、經(jīng)濟(jì)、有效地使用藥物可有效降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全［1］。隨著現(xiàn)代診療模式的轉(zhuǎn)變及公眾自我保健意識(shí)的提高，“自我藥療”現(xiàn)象日益增多，越來(lái)越多的居民對(duì)于常見疾病和健康問題進(jìn)行自我用藥［2］，但又缺乏合理使用藥物的基本常識(shí)，“自我藥療”者更易出現(xiàn)不恰當(dāng)用藥。知識(shí)-態(tài)度-行為（KAP）模型被廣泛用于居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查與研究，是研究受訪者對(duì)某種事物的知識(shí)、態(tài)度及行為影響的一種方式，將行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程［3］。本研究中對(duì)黃石地區(qū)居民用藥行為進(jìn)行問卷調(diào)查，了解該地區(qū)居民用藥的知識(shí)-態(tài)度-行為（KAP），分析居民用藥風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，為該地區(qū)公眾安全用藥科普干預(yù)、合理用藥服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，也可為當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群用藥科普政策的制訂提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；黃石城區(qū)、大冶市、陽(yáng)新縣居民；具有正常閱讀及理解能力。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷發(fā)放

采用橫斷面問卷調(diào)查研究法。2020年7月至9月，采用線下發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷和線上微信推送問卷鏈接2種方式進(jìn)行調(diào)查。線下調(diào)查問卷采用方便抽樣法向黃石地區(qū)居民發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷，獲得被調(diào)查者的知情同意后，以不記名方式填寫，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 研究工具和內(nèi)容

調(diào)查問卷：采用《中國(guó)居民用藥安全行為風(fēng)險(xiǎn)KAP調(diào)查研究》問卷（以下簡(jiǎn)稱問卷），由中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心提供。研究設(shè)計(jì)的題目共71題，包括4個(gè)方面，即受訪者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（8題）、對(duì)藥品及藥品使用知識(shí)的掌握情況（28題）、用藥前行為（11題）、用藥時(shí)行為（13題）、接觸用藥知識(shí)教育活動(dòng)的頻率和態(tài)度（11題）。其中，用藥知識(shí)、態(tài)度、行為的每項(xiàng)問題根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度高低設(shè)置6個(gè)選項(xiàng)。根據(jù)贊成程度用數(shù)字量化計(jì)分，分為“極不贊成或從不”“不贊成或偶爾發(fā)生”“一般或時(shí)常發(fā)生”“贊成或經(jīng)常發(fā)生”“極為贊成或總是發(fā)生”“不清楚”，分別計(jì)為1，2，3，4，5，9分。總分為24分，贊成程度越高，用藥風(fēng)險(xiǎn)越大。按照邏輯，將用藥行為部分研究問題的得分統(tǒng)一按反向問題計(jì)算分?jǐn)?shù)。

高風(fēng)險(xiǎn)水平和高風(fēng)險(xiǎn)率：將用藥知識(shí)得分大于84分，用藥前行為得分大于33分、用藥時(shí)行為得分大于39分的受訪者視為處于高風(fēng)險(xiǎn)［4］。高風(fēng)險(xiǎn)率（%）=得分處于高風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.3 問卷調(diào)查的質(zhì)量控制

線上微信調(diào)查問卷發(fā)放，1個(gè)IP地址只能填寫并提交1份調(diào)查問卷，避免同一個(gè)調(diào)查對(duì)象提交多份問卷；線下紙質(zhì)調(diào)查問卷，由受培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放，并現(xiàn)場(chǎng)回收。錄入問卷時(shí)剔除不完整的問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel表格匯總數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示，若方差齊則采用t檢驗(yàn)，若方差不齊則采用矯正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若期望值小于5則采用Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

共回收線上問卷200份，其中有12份問卷填答時(shí)間少于180 s被剔除；線下回收紙質(zhì)問卷184份，剔除不完整問卷3份、超過(guò)32題答案為“不清楚”問卷8份。共回收有效問卷361份，有效回收率為94.01%。其中，女性211人（58.45%），城鎮(zhèn)居民265人（73.41%），大專及以上學(xué)歷235人（65.10%），醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員133人（36.84%）。黃石地區(qū)受訪居民人口學(xué)特征見表1。

2.2 人口學(xué)特征與用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP得分的關(guān)系

由表1可知，用藥知識(shí)平均KAP得分處于低風(fēng)險(xiǎn)，各項(xiàng)人口學(xué)特征下平均KAP得分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。用藥前行為和用藥時(shí)行為平均得分的處于低風(fēng)險(xiǎn)，人口學(xué)特征以男性、自費(fèi)醫(yī)療、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的平均KAP得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同用藥行為下的高風(fēng)險(xiǎn)率

21.61%的受訪居民用藥知識(shí)得分處于高風(fēng)險(xiǎn)，年齡在50歲以上（31.67%）、受教育程度為中專或高中及以下（27.78%）和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員（25.00%）的高風(fēng)險(xiǎn)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。32.69%的受訪居民用藥前行為得分處于高風(fēng)險(xiǎn)水平，且男性（39.33%）、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員（42.98%）的高風(fēng)險(xiǎn)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。8.86%的受訪居民用藥時(shí)行為得分處于高風(fēng)險(xiǎn)水平，自費(fèi)醫(yī)療（21.05%）、受教育程度為中專或高中及以下（15.87%）、無(wú)/失業(yè)（18.00%）、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員（12.72%）的高風(fēng)險(xiǎn)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 黃石地區(qū)受訪居民人口學(xué)特征及用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP得分和高風(fēng)險(xiǎn)率比較Tab.1 Demographic characteristics of interviewed residents in the Huangshi area and comparison of KAP score and high-risk rate of medication behavior risk

2.4 用藥教育活動(dòng)接受度

問卷中關(guān)于“以下描述的是您可能接觸過(guò)的用藥知識(shí)講座或用藥教育活動(dòng)”，涉及以下6個(gè)問題：1）在我居住的小區(qū)聽社區(qū)合理用藥知識(shí)講座；2）在醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聽合理用藥知識(shí)講座；3）閱讀社區(qū)居委會(huì)發(fā)放的合理用藥宣傳材料；4）藥師社區(qū)或街頭咨詢服務(wù)；5）閱讀醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放的合理用藥宣傳材料；6）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、微信等閱讀合理用藥知識(shí)宣傳材料。受訪的黃石地區(qū)居民對(duì)參加或接觸用藥教育的頻率總體較低，僅11.31%的居民“經(jīng)常”“總是”參與這樣的活動(dòng)，30.52%的居民“從不”在實(shí)際中接觸用藥知識(shí)教育或參與用藥教育活動(dòng)，5.68%的居民“不清楚”有這樣的活動(dòng)。詳見圖1。

圖1 黃石地區(qū)居民實(shí)際接觸或開展用藥知識(shí)或用藥教育活動(dòng)的接受度Fig.1 Acceptance of residents in the Huangshi area who actually contact or participate in medication knowledge or medication education activities

2.5 用藥教育活動(dòng)必要性

問卷中關(guān)于“如果您接觸過(guò)上述各種形式的合理用藥知識(shí)的教育活動(dòng)”，涉及以下5個(gè)問題：1）社區(qū)合理用藥知識(shí)講座；2）醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥知識(shí)講座；3）社區(qū)居委會(huì)發(fā)放合理用藥宣傳材料；4）醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放合理用藥宣傳材料；5）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、微信等傳播合理用藥知識(shí)的宣傳資料。受訪的黃石地區(qū)居民對(duì)用藥知識(shí)和用藥教育的態(tài)度很積極，62.11%的居民認(rèn)為開展不同形式的用藥教育是“有必要”“極有必要”的，少部分居民認(rèn)為開展用藥教育講座或相關(guān)活動(dòng)“極無(wú)必要”（3.49%）“無(wú)必要”（9.08%）。詳見圖2。

圖2 黃石地區(qū)居民對(duì)開展用藥知識(shí)講座或用藥教育活動(dòng)必要性的態(tài)度Fig.2 Attitude of residents in the Huangshi area on the necessity of medication knowledge lectures or medication education activities

3 討論

3.1 用藥安全具有科學(xué)性、專業(yè)性、復(fù)雜性特點(diǎn)

用藥安全具有科學(xué)性、專業(yè)性、復(fù)雜性的特點(diǎn)［5］。用藥安全教育的內(nèi)容需根據(jù)不同情況制訂。

那些自主選擇藥品或向醫(yī)師點(diǎn)名需要某種藥品的居民，應(yīng)在選擇用藥前接受用藥知識(shí)教育，如社區(qū)或網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳，以幫助更科學(xué)地做出用藥決策，而不是要求“打針、掛水”或選擇更貴的藥品。國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)政策已落地［6］，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥品種價(jià)格大幅降低，大部分患者及醫(yī)師在選擇藥品時(shí)或許有越貴的藥品越安全或越有效的想法，而忽視藥品本身的有效性和安全性。近年來(lái)，“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”活動(dòng)在醫(yī)院或媒體網(wǎng)絡(luò)中以“遏制細(xì)菌耐藥”等主題發(fā)起了宣傳，希望老百姓將“抗生素”與“消炎藥”區(qū)分開來(lái)，不要用抗菌藥物治療感冒等。但由于抗菌藥物知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)，受教育程度的影響，很多人接受程度有限。

居民在用藥前或用藥時(shí)則更需了解自己所用藥品的用法用量、藥品儲(chǔ)存條件、不良反應(yīng)等知識(shí)。關(guān)于用法用量需要醫(yī)師在開具藥品時(shí)向患者囑咐，或嚴(yán)格按處方中的用法用量開具，以便藥師向患者做用藥交代；藥品儲(chǔ)存［7］常見于效期、冰箱冷藏等；藥品不良反應(yīng)［8］、副作用最復(fù)雜，需考慮患者是否耐受、是否需要干預(yù)治療、是否繼續(xù)監(jiān)測(cè)或換藥及停藥等情況。

3.2 局限性

主要表現(xiàn)在以下方面。1）調(diào)查樣本量較小，分布不均勻。一是受訪者中老年人口偏少，65歲以上老年人僅6人（1.66%），但老年人是最需要被關(guān)注用藥安全風(fēng)險(xiǎn)和接受用藥安全教育的群體；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員占36.84%，較實(shí)際人口分布偏大。故樣本代表性存在一定局限性，不能真實(shí)反映黃石地區(qū)居民用藥風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際狀況。2）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中，為減少分項(xiàng)過(guò)多帶來(lái)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析問題，如單項(xiàng)內(nèi)樣本數(shù)較少，則將人口學(xué)特征的各項(xiàng)精簡(jiǎn)為2項(xiàng)，也因此損失了被合并的人口學(xué)特征相關(guān)的用藥安全信息，需進(jìn)一步通過(guò)增大樣本量或縮小研究總體，如研究慢性病患者［9］、門診患者［10］、兒童用藥［11］、護(hù)士用藥［12］的用藥風(fēng)險(xiǎn)，獲取誤差更小的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

3.3 KAP風(fēng)險(xiǎn)分析

黃石地區(qū)居民安全用藥知識(shí)整體呈低風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為對(duì)不合理的用藥選擇、用藥方式、用藥認(rèn)知、用藥儲(chǔ)備知識(shí)等，大部分居民“不贊同”“極不贊同”，如73.13%的居民不贊同生病了應(yīng)盡量“打針、掛水”的行為。但受年齡、教育程度的影響，年齡≥50歲、受教育程度為中專或高中及以下的居民得分處于高風(fēng)險(xiǎn)水平人數(shù)更多。

居民在用藥前或用藥時(shí)也會(huì)存在一些令人擔(dān)憂的不安全行為，如45.43%的居民“偶爾”向醫(yī)師點(diǎn)名要開某種藥品，10.80%的居民“從不”對(duì)家里存放的藥品進(jìn)行定期檢查。

無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員還是非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，實(shí)際接觸合理用藥教育活動(dòng)的居民非常少。雖然被訪者表示對(duì)合理用藥知識(shí)講座及宣傳材料等各種形式的活動(dòng)表現(xiàn)出非常積極的態(tài)度。62.11%的居民認(rèn)為開展不同形式的用藥教育是“有必要”“極有必要”，但30.52%的居民“從不”接觸用藥知識(shí)教育或參與用藥教育活動(dòng)。

安全用藥知識(shí)教育的目的是為了改變居民尚未意識(shí)到的不合理用藥觀念、不健康的用藥行為，為了降低不安全用藥事件的發(fā)生率等。而由于用藥安全的科學(xué)性、專業(yè)性、復(fù)雜性特點(diǎn)，使得用藥安全知識(shí)教育在社區(qū)、醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)上的效果鮮有助益，且實(shí)際參加活動(dòng)的居民年齡偏大。

3.4 建議

面對(duì)實(shí)際困難，需要提升醫(yī)務(wù)工作者的用藥安全意識(shí)，囑咐患者藥品使用過(guò)程中需注意的安全行為；促進(jìn)藥師在居家慢性病患者中開展藥學(xué)服務(wù)［13］，以減少居民的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中調(diào)查該黃石地區(qū)居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)，可為當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥衛(wèi)生管理部門制訂安全用藥制度提供參考，也可為《中國(guó)居民用藥安全行為風(fēng)險(xiǎn)KAP調(diào)查研究》提供重要的參考數(shù)據(jù)，為針對(duì)性地提高當(dāng)?shù)鼐用裼盟幇踩L(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，制訂相關(guān)策略或措施提供了有效依據(jù)，對(duì)藥師指導(dǎo)居民合理用藥，提升公眾用藥安全意識(shí)具有重要意義。另外，黃石地區(qū)居民在藥店可隨處購(gòu)買到抗菌藥物，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)處方藥管理，避免當(dāng)?shù)鼐用癫缓侠硎褂蒙踔翞E用抗菌藥物。