全面護(hù)理措施在膽結(jié)石患者護(hù)理中的效果觀察

楊永菊

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院外科，遼寧 葫蘆島 125003）

目前通過(guò)手術(shù)方案治療膽結(jié)石是臨床主要的治療策略，但開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，所以一般不予采納[1-2]。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)開(kāi)始成為膽結(jié)石治療的主要策略，能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療的目的。但這種治療依然屬于創(chuàng)傷性治療，所以患者不可避免的會(huì)存在著不良應(yīng)激反應(yīng)[3]。全面護(hù)理策略屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一個(gè)分支，可以在護(hù)理當(dāng)中堅(jiān)持科學(xué)性和系統(tǒng)性的護(hù)理原則。本文基于此，主要將全面護(hù)理應(yīng)用在接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者中，分析所取得的效果，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年2月至2021年2月入我院治療的68例膽結(jié)石手術(shù)患者均以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組男女比例為18∶16，年齡18～65歲，平均年齡（45.05±11.34）歲，病程3～15個(gè)月，平均病程（8.45±2.13）個(gè)月。對(duì)照組內(nèi)男女比例為21∶20，年齡20～69歲，平均年齡（46.41±11.29）歲，病程2～15個(gè)月，平均病程（7.59±2.51）個(gè)月。所有患者均在我院的《知情同意書》上簽字，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為膽結(jié)石，診斷符合《膽結(jié)石診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者具備手術(shù)禁忌證，符合腹腔鏡手術(shù)的操作原則[5]。③臨床資料完整，且具有較高的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者[6]。②手術(shù)禁忌證[7]。③凝血功能異常，3周內(nèi)服用過(guò)抗血小板聚集類藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）。④嚴(yán)重的精神類病癥、溝通和交流障礙患者。⑤處于妊娠期和哺乳期中的女性。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中機(jī)械化的提供各項(xiàng)護(hù)理操作，以患者病情為主要的護(hù)理出發(fā)點(diǎn)，提供飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，同時(shí)保證患者的住院環(huán)境整潔，落實(shí)健康宣教，根據(jù)患者的心理狀況提供心理疏導(dǎo)工作，關(guān)注患者的體位情況，勤翻身、勤拍背，了解患者的引流通暢性，做好呼吸道的感染工作，同時(shí)防止患者繼發(fā)感染。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供全面護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

1.3.1 術(shù)前：詳細(xì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，避免焦慮，恐懼等不良情緒導(dǎo)致患者的血壓升高，心率增快，從而影響手術(shù)操作。采取患者可以接受的方式來(lái)安撫其不良情緒，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。告知患者病情的相關(guān)情況和危害性，同時(shí)介紹腹腔鏡手術(shù)治療的安全性，消除患者的顧慮，告知患者手術(shù)當(dāng)中的配合要點(diǎn)，叮囑患者學(xué)會(huì)正確的呼吸方法和咳嗽方法，并且訓(xùn)練患者配合的體位等。手術(shù)之前對(duì)患者提供全方面的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，使患者堅(jiān)持以高蛋白、高熱量和易消化的飲食為主要飲食，同時(shí)禁止患者食用豆類、南瓜、山芋等容易產(chǎn)氣和腹脹的食物，避免手術(shù)時(shí)影響視野。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中要嚴(yán)格的配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展各項(xiàng)工作，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)手術(shù)的流程來(lái)協(xié)助手術(shù)進(jìn)展。同時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度為25 ℃，對(duì)于輸注到身體內(nèi)的液體都要加溫到35 ℃，沖洗液加溫到34 ℃，將患者的體溫控制在37 ℃左右。手術(shù)中注意保護(hù)患者的隱私，滿足患者的情感要求。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后至患者在清醒之前選擇去枕平躺，將頭部偏向一側(cè)，清醒之后改為半臥體位，提高舒適性。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定以后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體活動(dòng)，以便于促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，充分的防止因?yàn)槟c粘連等產(chǎn)生的不良狀態(tài)。活動(dòng)的時(shí)候應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免牽拉傷口而導(dǎo)致疼痛加重。指導(dǎo)患者不能用力咳嗽，也不能提重物，需要及時(shí)對(duì)傷口的敷料進(jìn)行更換，以防止出現(xiàn)交叉感染。還要避免患者有腹腔出血、嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，根據(jù)患者的疼痛程度采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如果為輕度疼痛，可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，如果為中度或重度疼痛，可以通過(guò)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)后積極進(jìn)行健康宣教，可以對(duì)患者介紹膽囊結(jié)石腔鏡手術(shù)之后的注意事項(xiàng)和常見(jiàn)并發(fā)癥，以及處理措施。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要進(jìn)行安撫，同時(shí)及時(shí)對(duì)患者提供對(duì)癥干預(yù)的措施，改善其不良情緒和表現(xiàn)。為患者提供飲食干預(yù)，手術(shù)后6 h指導(dǎo)患者少量服用溫開(kāi)水，待腸鳴音恢復(fù)以后沒(méi)有惡心嘔吐癥狀，可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，7 d之內(nèi)禁止服用容易產(chǎn)生脹氣的食物。7 d之后對(duì)患者改為低脂、高蛋白、高熱量的軟食或普食。

1.3.4 出院指導(dǎo)：出院前對(duì)患者建立健康管理檔案，并詳細(xì)記錄其聯(lián)系方式，出院后對(duì)患者提供隨訪，同時(shí)指導(dǎo)患者添加醫(yī)院的微信群和微信公眾號(hào)，記錄患者的聯(lián)系方式，詳細(xì)掌握出院之后的身體恢復(fù)情況和營(yíng)養(yǎng)情況。針對(duì)患者在出院之后的自我護(hù)理方面的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行及時(shí)糾正，同時(shí)對(duì)患者提供來(lái)自于運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)和休息方面的指導(dǎo)，督促患者定期到醫(yī)院復(fù)診，盡量避免復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo) ①康復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。②并發(fā)癥：包括切口感染、膽管損傷和發(fā)熱。疼痛和心理：a.采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要利用一條帶有0～10個(gè)刻度的尺子評(píng)估疼痛，要求患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相對(duì)應(yīng)的刻度，每個(gè)刻度代表一級(jí)疼痛，相對(duì)應(yīng)評(píng)為1分，評(píng)分越高則說(shuō)明疼痛越重。b.通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的焦慮情緒，評(píng)分超過(guò)7分說(shuō)明患者可能存在焦慮，而且評(píng)分越高則說(shuō)明焦慮程度越深。c.通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的抑郁情緒，評(píng)分超過(guò)8分說(shuō)明患者可能存在抑郁，而且評(píng)分越高則說(shuō)明患者的抑郁程度越深。④生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估所有患者的生活質(zhì)量。主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷共涉及到20個(gè)題目，每個(gè)題目均涉及到“很差”“較差”“一般”“滿意”“很滿意”等5個(gè)選項(xiàng)，分別記為“1分”“2分”“3分”“4分”“5分”，總分為20～100分。分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意60～79分、不滿意（＜60分）4個(gè)級(jí)別。⑥膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理前后的膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。滿意度經(jīng)[n（%）]表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；切口感染、膽管損傷和發(fā)熱等經(jīng)過(guò)[n（%）]表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分、膽紅素、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo) 觀察組護(hù)理后的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（d，）

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（4/34），明顯低于對(duì)照組[35.29%（12/34）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 疼痛和心理 護(hù)理前兩組患者在疼痛、焦慮情緒和抑郁情緒等方面均沒(méi)有明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理以后的疼痛改善優(yōu)于對(duì)照組，焦慮情緒和抑郁情緒改善也比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的疼痛和心理狀況比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的疼痛和心理狀況比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組患者在生活質(zhì)量方面沒(méi)有明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（33例，占97.06%）患者護(hù)理后的滿意度水平明顯比對(duì)照組（28例，占82.35%）更高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

2.6 總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 護(hù)理前兩組在總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶方面沒(méi)有明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較（）

表6 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較（）

3 討論

膽結(jié)石屬于臨床上比較常見(jiàn)的病癥，患者發(fā)病后疾病對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生較大影響。一般膽結(jié)石患者都會(huì)存在嚴(yán)重的惡心嘔吐癥狀，且合并膽絞痛和膽汁淤積等不良表現(xiàn)[8-9]。該病癥會(huì)使患者在生理和心理方面出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，使患者身心健康均受到影響。大部分患者容易在治療的過(guò)程中表現(xiàn)出不良情緒，對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生影響。

針對(duì)于此，應(yīng)采取有效措施對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者提供護(hù)理，本文研究將全面護(hù)理應(yīng)用在膽結(jié)石手術(shù)患者當(dāng)中，從結(jié)果可以看出：觀察組護(hù)理后的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理以后的疼痛改善優(yōu)于對(duì)照組，焦慮情緒和抑郁情緒改善也比對(duì)照組更好；觀察組患者護(hù)理之后的生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理后的滿意度水平明顯比對(duì)照組更高；護(hù)理后，觀察組患者的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有顯著性（P＜0.05）。這主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理存在很多的不足，因?yàn)橹委熛拗贫鴮?dǎo)致常規(guī)護(hù)理有局限性，在護(hù)理當(dāng)中全面性不足且針對(duì)性較大，使患者不能接受到更加全面且周密的護(hù)理[10-11]。而本文所提供的全面護(hù)理能夠堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，在護(hù)理當(dāng)中主要堅(jiān)持以人為本的原則，以全面性、科學(xué)化的護(hù)理對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。在護(hù)理中從患者入院開(kāi)始就提供全方位護(hù)理，重視對(duì)患者進(jìn)行生理性和心理性的調(diào)節(jié)，提高了患者的整體主觀情感，使得患者對(duì)治療的依從性提高[12-13]。全面護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中可以全方面的優(yōu)化護(hù)士、醫(yī)師和患者之間的配合度，保證周圍環(huán)境、患者病癥、手術(shù)治療、康復(fù)影響等各項(xiàng)指標(biāo)的一致性，能夠周密的為患者的康復(fù)提供幫助，加速了康復(fù)進(jìn)程[14-16]。

綜上所述，將全面護(hù)理措施應(yīng)用在膽結(jié)石患者的護(hù)理中，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升，減少并發(fā)癥對(duì)患者的影響，能夠改善患者的術(shù)后疼痛和負(fù)面情緒，提高整體生活質(zhì)量，提升患者的滿意度，改善患者術(shù)后的總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，值得推薦。