高血壓性腦出血患者行微創顱內血腫清除術治療的圍手術期護理對策

侯慶玲

（大連市中心醫院神經外科三血管外科，遼寧 大連 116033）

高血壓性腦出血是神經內科疾病中較為常見的一種，是腦卒中患者中的主要病癥類型，其占比為20%～30%[1]。由于該病發病快、發病急、病情發展快速，且該病的致殘率高，不僅對患者的生命有一定的威脅，還會降低患者的生活質量。在急性期如未能得到有效的救治和護理，很容易死亡，急性期病死率為30%～40%，嚴重威脅患者的生命健康[2]。微創顱內血腫消除術是目前臨床治療該疾病的主要方式，但由于顱內結構比較復雜，病情比較嚴重，患者在患病后并發癥發生率較高，故需不斷提升相關治護措施，以提升治療效果[3]。此外，對該類患者進行及時且有效的護理可幫助其積極改善癥狀。優質護理通過醫護人員不斷的務實常規護理、基礎護理干預，從而不斷加強臨床的護理工作，將常規護理、基礎護理的操作過程細致化，全面提高臨床的護理質量[4]。優質服務的核心理念是尊重每一位患者的生命隱私、人格和生命價值，創造一種整體化、個性化、創造性、切實可行的護理模式[5]。優質護理在整個手術過程中起到了舉足輕重的作用，主要包括手術前的準備、入院的宣教、相關的健康教育、患者的心理護理、手術后的護理以及出院后的指導[6]。基于此，本研究旨在探究優質護理在高血壓性腦出血患者微創顱內血腫清除術圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為160例高血壓性腦出血患者，并在2018年1月至2019年1月對患者展開微創顱內血腫清除術治療，將其隨機分為對照組和研究組，每組80例。對照組男41例，女39例；年齡36～75歲，平均年齡（53.50±2.30）歲；CT出血部位檢查顯示顳葉出血患者10例，基底節出血患者55例，枕葉出血患者9例，額葉出血患者6例；出血量14～90 mL，平均出血量（43.30±2.50）mL；高血壓患病時間5個月～12年，平均患病時間（6.20±1.20）年。研究組男43例，女37例；年齡37～74歲，平均年齡（54.80±2.80）歲；CT出血部位檢查顯示顳葉出血患者12例，基底節出血患者55例，枕葉出血患者8例，額葉出血患者5例；出血量14～91 mL，平均出血量（43.40±2.50）mL；高血壓患病時間5個月～11年，平均患病時間（6.40±1.30）年。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者臨床癥狀及CT、MRI檢查等均符合高血壓性腦出血的診斷標準[7]；患者均無腦出血病史；患者均無肝臟、腎臟以及心臟等系統功能異常情況；患者均無手術禁忌證，無麻醉不良情況發生；患者及家屬簽署知情同意書且自愿配合。排除標準：患者存在腦出血病史；患者存在其他心腦血管系統疾病或者肝、腎等系統疾病；合并精神疾病；合并外科手術史；妊娠期及哺乳期女性；臨床資料不完整。

1.2 方法 按照臨床護理指導原則為對照組患者提供圍手術期常規護理服務，以確保手術的順利實施，以及預防術后并發癥的發生。研究組圍手術期實施優質護理。①術前護理：患者入院后需及時指導輔助患者完成各項檢查，根據檢查結果以及患者基本情況對其病情進行評估，使用檢測儀對患者動態生命體征進行監測，觀察患者意識以及精神狀態的變化，確保患者處于絕對臥床狀態，持續進行吸氧，確保患者血氧飽和度穩定，根據患者的實際情況選擇相適合的藥物進行脫水、鎮靜以及血壓控制處理，同時需確保患者水電解質平衡。②術前備皮處理，制備血腫沖洗液，使用15 000～25 000 U低分子肝素+2 mL 2%普魯卡因+10 mL生理鹽水+10萬U尿激酶+500 mL 0～1 ℃生理鹽水+1 mg腎上腺素；詳細向患者及家屬介紹患者病情狀況、手術方案、圍手術期護理內容以及護理要求，耐心解答患者及家屬提出的各類問題，確保患者及家屬能夠全面了解并掌握相關護理要求，自愿配合護理。③術后護理：在手術完成后與手術室護理人員做好交接工作，全面監測患者各項生命體征，每間隔30 min對患者各項監測指標以及意識狀態進行1次監測和記錄，當患者出現意識形態惡化時需及時行頭顱CT診斷，了解患者是否存在繼發性出血情況，確保患者血壓穩定在14.5～20.5 kPa，避免血壓水平過低，出現腦灌注不足的情況。加強對患者引流狀況的關注，引流袋位置需低于穿刺位置20～30 cm，及時對引流袋進行更換，定期觀察引流管通暢情況，囑患者家屬觀察患者，切不可對引流管進行抓撓。指導患者家屬每間隔2 h為患者進行1次翻身及扣背，及時將患者呼吸道內分泌物清除，防止出現壓迫性損傷或者肺部感染等嚴重不良反應。在患者病情穩定后護理人員可協助患者進行被動鍛煉，逐漸向主動鍛煉轉變，根據其康復情況逐漸增加鍛煉強度，延長鍛煉時間，切不可因鍛煉對患者造成二次損傷。

1.3 觀察指標 使用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對患者護理前后的神經功能缺損程度進行評估，得分越低表示神經功能越好[8]。隨訪6個月使用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）對患者護理前后的生活質量進行評估，內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個方面，得分越高表示生活質量越高[9]。使用護理滿意度評分表對患者及家屬對護理工作滿意情況進行評估，內容包括護理時效、護理技術、護理態度、健康指導4個方面，得分越高表示護理滿意度越高[10]。統計兩組患者護理后的并發癥發生情況，包括消化道出血、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分對比 神經功能缺損評分對比，護理前對比無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組各時間節點評分均少于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分對比（分，）

表1 兩組神經功能缺損評分對比（分，）

2.2 兩組生活質量評分對比 生活質量評分對比，研究組各項子量表評分均高于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（分，）

表2 兩組生活質量評分對比（分，）

2.3 兩組護理滿意情況對比 研究組患者對本次護理服務的滿意評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意情況對比（分，）

表3 兩組護理滿意情況對比（分，）

2.4 兩組患者護理后并發癥發生情況比較 研究組80例患者護理后并發癥統計出現1例消化道出血，經對癥處理后已好轉，并發癥發生率為1.25%；對照組80例患者護理后并發癥統計消化道出血4例，下肢深靜脈血栓2例，肺栓塞1例，經對癥處理后均已好轉，并發癥總發生例數為7例，并發癥發生率為8.75%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.737，P=0.029）。

3 討論

現階段我國高血壓的病發率逐漸呈現上升及年輕化趨勢，且高血壓患者在隨著病情的進一步發展后，極易合并腦出血癥狀[11]。高血壓是導致老年人發生腦出血的一個重要因素[2]。該病起病急，會給患者造成神經系統損害，臨床上主要表現為突然發病、失語意識障礙、肢體偏癱等癥狀；加之腦出血病情發展較為迅速，致殘率和病死率較高，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。有研究表明，81%的腦出血患者有高血壓病史[12]。誘發該疾病的主要因素為長期血壓增高導致腦內小動脈病變，在壓力的作用下，會形成微小的動脈瘤，這種動脈瘤在常規檢查時往往難以發現，但在患者出現情緒激動、劇烈運動等情況下，血壓會突然升高，這些微小動脈瘤也會隨之破裂，最終導致腦出血。長期高血壓導致患者腦內小動脈膜受損，發生透明樣變，關閉的脆性增大、脂質沉積，增加了腦出血的發生風險。顳葉鉤回疝、小腦扁桃體疝或二者并存時3/4以上的患者會發生腦出血。因此，在治療過程中應多結合降低顱內壓進行治療，并提前消除預后因素來的負面影響，提高治療效果[13]。

該疾病起病較急，患者在病發后若癥狀較輕會伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等情況的發生，后期會導致下肢麻木等情況的發生，所以要及時應用降血壓的藥物，后期再結合手術的方式進行緩解[14]。但是若腦出血急性發作，那么就會導致患者腦血管破裂，并增加其顱內壓，致使組織與腦神受到壓迫，威脅患者的生命安全[15]。針對此類患者需要及時就醫，并予以止血、消水腫治療，必要時予以手術治療，若血腫量相對比較大且相對穩定，可以采取血腫穿刺術的治療方式，若出血量大應立即進行開顱手術[16]。

血壓性腦出血系因血腫占位效應而造成顱內高壓，因此清除血腫是治療該病最有效的治療方案。自1903年由學者Cushing首次提出血腫占位效應是造成顱內高壓的最主要因素并第一次創立血腫清除術至今，開顱手術已較為成熟，但其創傷較大，遠期預后效果不佳，易引發感染與再出血，但其醫療費用適中，患者較易接受，因此在臨床上仍占有一定的應用空間。隨著微創技術的不斷發展，微創鉆孔引流術逐漸進入人們的視野，主要包括經內鏡血腫抽吸術與微創顱內血腫清除術，前者在臨床上應用較少，而后者更受患者的歡迎與認可[13]。微創顱內血腫清除術主要在患者頭部安裝定位系統，通過CT掃描準確定位病灶靶點，采用基準點標志物標記，并采用引導器穿刺達病灶進行操作，在清除血腫中效果顯著。相關研究指出，微創顱內血腫清除術是高血壓性腦出血患者中應用效果最佳的一種治療方式，其介于內科和外科之間，是在CT輔助下通過定位血腫位置，然后在借助電鉆驅動使顱內血腫粉碎穿刺針到達血腫腔，然后將固態血腫液化成懸液，在經針吸取并從顱內排出的手術方式[14]。該術式對血腫起到顯著的清除作用，同時不會對患者的腦神經造成損傷，進而減少術后后遺癥的發生[17]。該術式與傳統手術相比具有創傷小、恢復時間短、康復速度快等優勢。但在手術后仍然會出現多種并發癥，影響患者術后康復質量的提升[18]。因此，在手術治療的同時需采用針對性的護理干預措施，以提升患者的治療效果。

隨著醫療體系的不斷改進以及醫學技術的不斷發展，促使各項醫療以及護理工作的地位越來越重要，加之患者對護理的要求越來越高，優質護理應運而生。對剛入院的患者，醫護人員需要對患者的病情進行全面的了解，為其預先設定一套護理方案，有針對性的對患者進行護理。優質護理干預在其圍手術期的實施意義在于完善手術準備以及術后康復護理，幫助患者更全面的認識疾病及手術，并保持良好的心態配合各項治療及護理，利于確保治療及康復質量[19]。優質護理的主要優勢體現在：①加強基礎的護理。②貫徹落實人性化護理，為患者提供一個滿意舒適的就醫環境。③對患者進行有效可行的健康教育，不僅僅是在醫院對患者進行疾病知識的宣教、飲食指導、用藥指導，還包括出院后的相關康復訓練指導[20]。但在統一護理術語、護理人員的分配、如何針對性的進行護理等方面還需要進一步加強。醫護人員以及相關工作者應通過不斷創新，不斷改進護理干預效果，為患者提供更加優質的護理服務[21]。

本研究中，研究組患者護理后神經功能缺損評分與對照組相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），可見高血壓性腦出血患者手術后神經功能逐漸上升，但圍手術期優質護理的實施對于患者神經功能促進的效果更佳，對于康復質量的提升有更為顯著的促進效果[22]。研究組患者護理后生活質量評分與對照組相比較高，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見優質護理還有助于患者術后康復效及生活質量的提升，以及幫助患者全面了解并認可各項治護措施，積極配合各項護理要求，保持良好的心態進行自我護理管理[23-24]。研究組護理滿意度評分較高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見優質護理在臨床護理中的實施從根本上對各項護理干預措施進行了細化處理，充分體現了以患者為中心的護理理念，各項護理干預措施在實施過程中均考慮了患者的實際治療感受，對于良好護患關系的提升有非常重要的作用[25]。術后并發癥發生率研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見該種護理方法還可降低術后并發癥的發生率，避免過多并發癥的發生會加重患者痛苦，影響患者對治療及護理的信心和依從性。

綜上可知，高血壓性腦出血患者在實施微創顱內血腫清除術圍手術期輔以綜合護理干預的效果顯著，能夠降低術后并發癥的發生率。