電針聯(lián)合隔姜灸和中藥湯劑治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的效果及對患者氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響

單保敏

（徐州市中醫(yī)院治未病科，江蘇 徐州 221000）

面癱也叫面神經(jīng)麻痹，是指因面神經(jīng)受損所導(dǎo)致的以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是口角歪斜、眼裂擴大、患側(cè)口唇漏氣、前額皺紋消失等。中醫(yī)將面癱稱為“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等。此病的病因主要是正氣不足，經(jīng)脈空虛，外感風(fēng)邪，致經(jīng)絡(luò)運行不暢、氣滯血凝。面癱的中醫(yī)證型有痰瘀阻絡(luò)型、風(fēng)寒襲絡(luò)型、氣血虧虛型、風(fēng)熱侵襲型等，其中以風(fēng)寒襲絡(luò)型最為常見。中醫(yī)主張以扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱[1]。艾灸和針刺療法是中醫(yī)常用的兩種外治法，有舒筋通絡(luò)、活血化瘀的作用，能促進血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)[2]。本文主要是探討用電針聯(lián)合隔姜灸和中藥湯劑治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的效果及對患者氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年2 月我院收治的80 例風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《實用內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的診斷標準；一側(cè)面頰發(fā)生面癱；首次發(fā)病；發(fā)病至入院的時間不超過1 個月；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有癲癇、精神疾病或其他嚴重的器質(zhì)性疾病；對本研究中所用的藥物過敏或?qū)M行電針、隔姜灸治療存在禁忌證；臨床資料缺失；對治療的依從性差。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。在對照組患者中，男、女分別有18例、22 例；其年齡為24 ～63 歲，平均年齡為（47.62±2.53）歲；其病程為2 ～13 d，平均病程為（5.23±1.25）d ；其中，面部左側(cè)、右側(cè)發(fā)生面癱的患者分別19 例、21 例。在觀察組患者中，男、女各有20 例；其年齡為25 ～64 歲，平均年齡為（47.65±2.48）歲；其病程為1 ～15 d，平均病程為（5.33±1.22）d ；其中，面部左側(cè)、右側(cè)發(fā)生面癱的患者分別21 例、19 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用中藥湯劑對對照組患者進行治療。所用中藥湯劑的組方是：桂枝10 g、白附子10 g、白芍10 g、防風(fēng)10 g、僵蠶10 g、葛根10 g、全蝎6 g、生姜5 g、炙甘草5 g、細辛4 g、蜈蚣3 條。水煎服，每天服1 劑（約300 mL），分早晚2 次服用（分別于早飯和晚飯后服用）。用電針聯(lián)合隔姜灸和中藥湯劑（其制用法同上）對觀察組患者進行治療。對其進行電針治療的方法是：對患側(cè)面部的皮膚進行消毒，用電毫針分別對患側(cè)面部的風(fēng)池穴、陽白穴、下關(guān)穴、翳風(fēng)穴、地倉穴、阿是穴、牽正穴、太陽穴、合谷穴、頰車穴、顴髎穴進行針刺，采用平補平瀉法運針。得氣后將電毫針與電針儀（生產(chǎn)企業(yè)：上海市醫(yī)用設(shè)備有限公司；型號：6805-C）連接，選擇連續(xù)波進行治療，根據(jù)患者的個體差異與耐受性合理調(diào)節(jié)電量。留針時間為30 min，每天治療1 次。對患者進行隔姜灸的方法是：將生姜切片，每片厚度約為0.4 cm，用針在姜片中心戳數(shù)個孔。對患者進行電針治療后，將姜片貼在其患側(cè)的太陽穴、地倉穴、陽白穴、顴髎穴、牽正穴上，將艾柱置于姜片上，點燃艾柱進行艾灸。在艾灸的過程中密切關(guān)注患者的情況，若其局部皮膚出現(xiàn)灼燒感，可輕拍施灸部位周圍的皮膚或短暫移開艾柱與姜片，待灼燒感消失后再進行艾灸。當艾柱燃盡后更換新的艾柱，每個穴位需艾灸3 壯。每天治療1 次。兩組患者均連續(xù)治療3 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者口角歪斜的癥狀消失，鼻唇溝及面部肌肉的對稱性良好，眼瞼能夠正常閉合。有效：治療后患者口角歪斜的癥狀顯著改善，但未徹底消失，鼻唇溝較治療前明顯變深，眼瞼用力可閉合。無效：治療后患者口角歪斜的癥狀無明顯改善或加重，眼瞼無法閉合。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的氧化應(yīng)激指標及血清炎性因子的水平。氧化應(yīng)激指標包括超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和丙二醛（malonaldehyde，MDA）。炎性因子包括白細胞介素-6（interleukin，IL-6）和腫瘤壞死 因 子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）。檢測上述指標的方法是：采集患者清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血，對血液標本進行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時間為10 min），分離出血清。采用鄰苯三酚自氧化法測定血清中SOD 的水平，采用硫代巴比妥酸比色法測定血清中MDA的水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中IL-6、TNF-α 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，符合正態(tài)分布的計量資料用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料用秩和檢驗；計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率為95.00%，對照組患者治療的總有效率為77.50%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者氧化應(yīng)激指標的對比

治療前，兩組患者血清SOD、MAD 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清SOD 的水平均高于治療前，其血清MAD 的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者血清SOD 的水平高于對照組患者，其血清MAD 的水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者氧化應(yīng)激指標的對比（± s）

表2 治療前后兩組患者氧化應(yīng)激指標的對比（± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別血清SOD（IU/mL）血清MAD（nmol/mL）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）74.92±10.35103.71±13.62a6.53±0.813.73±0.53a對照組（n=40）74.85±10.5892.24±12.17a6.52±0.794.92±0.57a t 值0.0303.9720.0569.670 P 值0.976＜0.0010.956＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的對比

治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清IL-6、TNF-α 的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-6、TNF-α 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的對比（pg/mL，± s）

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的對比（pg/mL，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別血清IL-6血清TNF-α治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）52.36±6.1531.54±1.86a10.83±2.177.26±1.51a對照組（n=40）52.34±6.0840.31±2.67a10.84±2.158.49±1.68a t 值0.01517.0460.0213.444 P 值0.988＜0.0010.9840.001

3 討論

面癱在臨床上較為常見。此病的發(fā)生無明顯年齡、季節(jié)限制[4]。此病患者以面肌無力、嘴角歪斜、眼瞼無法正常閉合等為主要表現(xiàn)。目前，西醫(yī)多采用神經(jīng)營養(yǎng)劑、糖皮質(zhì)激素、B 族維生素等藥物治療面癱。中醫(yī)將面癱分為痰瘀阻絡(luò)型、風(fēng)寒襲絡(luò)型、氣血虧虛型、風(fēng)熱侵襲型等證型，其中風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的發(fā)病率最高。風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的病因主要是外感風(fēng)邪，經(jīng)絡(luò)受阻，以至經(jīng)脈失養(yǎng)、肌肉萎癱。中醫(yī)主張采用溫筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之法治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱[5]。本研究中對兩組患者進行治療時所用中藥湯劑的組方是：桂枝、白附子、白芍、防風(fēng)、僵蠶、葛根、全蝎、生姜、炙甘草、細辛、蜈蚣。其中桂枝可調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)活血，白芍可疏肝理氣、柔肝養(yǎng)血，細辛可祛風(fēng)、散寒、止痛，葛根可發(fā)表解肌，白附子可祛風(fēng)痰、定驚搐，全蝎、僵蠶、蜈蚣可活血通絡(luò)，生姜可解表散寒，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之功[6]。對面癱患者進行電針治療可持續(xù)強化針感，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，有利于加快局部的血液循環(huán)，促進受損面神經(jīng)的修復(fù)[7]。隔姜灸是中醫(yī)常用的一種灸法，可起到祛風(fēng)散寒、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[8-9]。氧化應(yīng)激是指人體氧化與抗氧化作用失衡的一種狀態(tài)。MDA 是氧自由基代謝過程中產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，能反映機體氧化損傷的程度。SOD 能清除氧自由基，修復(fù)受損的細胞，是衡量機體抗氧化能力的重要指標[10]。存在非特異性炎癥是導(dǎo)致面癱發(fā)生的重要原因。IL-6 和TNF-α 均屬于炎性因子。IL-6 具有促炎作用，TNF-α 可擴大炎癥信號，加重細胞損傷[11]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、氧化應(yīng)激指標和血清炎性因子的水平均優(yōu)于對照組患者。可見，用電針聯(lián)合隔姜灸和中藥湯劑治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的效果顯著，能有效地緩解患者的臨床癥狀，減輕其機體的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激狀態(tài)。