中醫康復治療對腦卒中患者肢體功能和ADL的影響

蔡敏敏

腦卒中俗稱“中風”“卒中”[1]。主要是由各種因素所導致腦部血管發生血液循壞障礙[2]，促使腦組織損傷。腦卒中的發病機制復雜，且多樣化，與動脈血栓、血液動力學改變、外傷以及動脈畸形等因素有關[3]。同時心臟病、高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂以及年齡是腦血管疾病形成的高危因素[4]。腦卒中常表現為運動神經功能失靈、頭痛頭暈、感覺功能障礙、精神意識異常以及植物神經功能紊亂等癥狀，若病情未能及時控制，也會導致患者致殘，嚴重的危害患者生命安全，甚至死亡[5]。在臨床治療中，主要以改善腦部血液循壞、去除病因以及預防并發癥發生為主，包括基礎治療、藥物治療以及手術治療等。基礎治療包括血壓、血糖管理，病因治療以及營養支持等。藥物治療主要包括神經保護類藥物（胞二磷膽、依達拉奉等）及改善腦血管循環類藥物（尿激肽原酶、阿司匹林等）。手術治療有去骨瓣減壓術、介入治療以及開顱血腫切除術等。治療方式根據患者病情不同而不同。雖然臨床治療能有效的改善患者腦部血液循環，控制病情的進一步發展，但由于腦卒中發病后，會導致腦內組織細胞受損，而這些受損細胞自主修復能力較差，導致在治療后常伴有不同程度后遺癥，如肢體無力、言語不清以及感覺障礙等。相關數據表明[6]，早期康復介入治療能有效的修復受損細胞，從而降低后遺癥發生率，進而改善預后。本研究通過對腦卒中患者實施早期中醫康復介入治療，均取得較好成效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腦卒中患者60例作為本次研究的對象，所有患者均為2017年1月—2020年2月于我院接受治療的。納入標準：（1）符合臨床腦卒中診斷標準；（2）臨床資料完整，且年齡≥65歲；（3）在充分溝通后，患者知曉并同意參加本次研究。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）患有精神類疾病，依從性差；（3）急危重癥者；（4）研究者認為不符合本次研究者。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男女各15例，年齡為65～72歲，平均年齡為（68.5±2.2）歲；觀察組男性17例，女性13例，年齡為66～75歲，平均年齡為（70.5±2.1）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實施常規康復治療，包括控制血壓血糖、改善腦部血液循環、神經保護等治療方式[7]。（1）心理治療：腦卒中起病急驟，病情進展快，而患者在經受疾病打擊的同時，心理情緒也不斷發生變化。腦卒中患者心理情緒一般可分為震驚期，否認期，抑郁期，到卒中后焦慮，再到反對獨立期，最終進入適應期。其中抑郁為腦卒中患者最常見癥狀之一，病情嚴重者，甚至會產生輕生念頭。由于抑郁早期癥狀并不明顯，加之部分患者存在語言障礙，導致抑郁癥狀無法被檢出，往往只有在發生意外事件后才被發現。因此，對于腦卒中患者的心理護理也尤為重要。可通過增加與患者溝通頻率，建立良好的護患關系，增加患者信任感，從而有利于了解患者真實心理想法。對于存在語言障礙患者，可通過患者神情、行為以及眼神等肢體語言，了解患者心理情緒狀況。針對負性情緒患者及時進行心理疏導，如加強健康教育，提高患者對疾病的認知；或講述過往成功案例，增加患者信心，提高治療依從性；或加強家屬教育，使其積極參與患者日常護理中，使患者感受更多的關懷等。（2）康復治療：早期的康復治療目的不僅能促進肌力的恢復，同時更能重建腦神經，促進患者康復。不同患者病情嚴重程度不同，所以運動療法的方案應個體化實施。對于意識障礙者，給予患者被動訓練，如上下肢屈伸、外展等，并觀察患者四肢皮膚情況，若無紅腫、發紫等情況，可對患者四肢進行按摩，保持每日1次，用以促進患者四肢血液循壞，從而降低并發癥發生率，若出現紅腫、發紫等情況，應及時告知醫師并制定相對應的治療措施。對于存在自主活動能力患者，則指導患者進行訓練，如助力或翻身翻身、坐起訓練、平衡訓練、移行訓練以及拮抗運動等。同時根據患者實際情況進行針對性康復治療，如認知障礙可進行作業療法，言語障礙可進行言語治療等。

觀察組增加早期中醫康復介入治療：（1）針灸：對患者昆侖、陽陵泉、足三里等穴位進行穿刺，在對相關穴位進行消毒后，采用30號毫針穿刺，使用平補平瀉法，以患者感到酸脹感為宜，并拔出少許后，留針30 min。（2）推拿：采用滾、捏、拿、揉等手法對患者頭面部、肩部以及患肢進行推拿，使用力度適當，并囑患者放松患者身體，同時協助患者進行內、外屈伸，旋轉等動作。（3）拔罐：對患者氣海、中腕、肩髃、曲池以及阿是穴等穴位進行拔罐，采用留罐法分別將罐子吸拔留置于選取穴位10～15 min，使局部皮膚充血、瘀血，然后將罐起下。

1.3 觀察指標

采用Fugl-Meyer運動功能評分[8]：上肢滿分66分，下肢滿分34分。分數越高代表運動功能越好。

ADL評分[9]：分為大便、小便、個人衛生、用廁以及進食等行為進行評估，滿分100分。20分以下為極重度障礙；20～40分為重度障礙；41～60分為中度障礙；60分以上為輕度障礙。

臨床療效[10]：（1）顯效：臨床癥狀得到顯著改善，神志清楚，大部分生活可自理；（2）有效：臨床癥狀得到一定改善，在協助下可以正常生活；（3）無效：臨床癥狀較治療前后無明顯改善，甚至有所加重。

生活質量評分[11]：采用自制生活質量量表進行評價，對患者軀體、社會以及角色等方面評分，每個項目均為100滿分，分值越高則表示患者生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0對數據處理，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肢體功能評分比較

治療前，兩組患者上、下肢肌力評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肢體功能均有所改善，但相對于對照組患者，觀察組患者肢體功能改善程度明顯更高，兩組組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者肢體功能評分比較（分，±s）

表1 兩組患者肢體功能評分比較（分，±s）

組別 例數 上肢肌力 下肢肌力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 24.43±2.37 42.94±3.81 14.52±1.82 26.96±2.55對照組 30 24.13±2.62 31.76±3.44 14.93±1.37 19.14±2.63 t值 - 0.465 11.929 -0.986 11.692 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者ADL評分對比

治療后，兩組患者ADL評分均有所增加，且觀察組患者在極重度障礙、重度障礙上人數更少，由此可見觀察組患者ADL評分更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者ADL評分對比（例）

2.3 兩組患者臨床療效對比

治療后，兩組患者均取得了較好的臨床效果，但觀察組患者治療顯效例數更多，治療有效率96.7%，遠高于對照組患者80.0%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比

2.4 兩組患者生活質量對比

治療后，觀察組患者生活質量評分更高（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者生活質量對比（分，±s）

表4 兩組患者生活質量對比（分，±s）

組別 例數 軀體功能 情緒功能 認知功能 社會功能 角色功能觀察組 30 79.72±2.81 84.31±3.54 81.21±4.95 81.36±4.61 85.37±7.45對照組 30 67.33±3.11 71.15±4.55 68.85±6.24 72.47±5.18 76.34±6.41 t值 - 16.191 12.503 8.500 7.022 5.033 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中具有高病死率以及致殘率，病死率10%～30%，致殘率60%～70%[12-13]。多發于45～70歲之間的中老年人群，老年人群由于身體代謝功能降低，血液變黏稠，血管硬化，合并其他心臟病、糖尿病等疾病，更容易患腦卒中疾病，對患者生命安全造成極大威脅。康復治療可以很大程度上預防患者發生偏癱，越早期進行康復治療，療效更為明顯。隨著對腦卒中康復治療的研究和發展，醫學上更加重視早期中醫康復治療方法。我國對于腦卒中早有相關記載，在我國中醫學中腦卒中屬于“中風”范疇[14-15]。其發病機制主要在于積損正衰，致氣血運行無力，使腦脈瘀滯不通，腦脈失養，突發本病。同時勞倦內傷、情志過極以及脾失健運也是本病發生因素。針灸為我國傳統治療方式，通過對相對應穴位刺激，改善局部血液循環，從而達到疏經通絡的效果。同時針灸也可以促使機體陰陽平衡化，扶助機體正氣及祛除病邪，且針灸價格低廉、副作用少，患者易接受。再配合推拿的疏通經脈、調和氣血等功效，從而根本上緩解患者臨床癥狀，促進機體康復。

本研究中，治療前，兩組患者上、下肢肌力評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肢體功能均有所改善，但相對于對照組患者，觀察組患者肢體功能改善程度明顯更高，兩組組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者ADL評分均有所增加，且觀察組患者在極重度障礙、重度障礙上人數更少，由此可見觀察組患者ADL評分更高（P＜0.05）。兩組患者均取得了較好的臨床效果，但觀察組患者治療顯效人數更多，治療有效率96.7%，遠高于對照組患者80.0%，且觀察組患者生活質量更高（P＜0.05）。由此可見早期中醫康復介入治療的治療效果要遠好于單純常規康復治療，在臨床治療腦卒中患者中具有重要應用價值。

綜上所述，在臨床治療腦卒中患者中，早期中醫康復介入治療的臨床效果顯著，不僅能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。，同時也能促進患者肢體功能恢復，繼而提高患者日常生活活動能力，使患者生活質量得到更好的保障。