腰大肌損傷性腰腿痛患者接受針刀治療的效果觀察

朱迎元

腰大肌的位置位于機體脊柱前方兩側，可有效協助髖膝伸屈，并促使脊柱保持穩定。腰大肌具備較深的解剖位置，同時具備較大的分布范圍，腰大肌損傷后會導致機體出現腰腿痛癥狀，且易合并下腹部、會陰部與腹股溝聯合疼痛[1]。部分患者的髖膝伸直功能發生障礙，會嚴重損傷患者身心健康。目前臨床上對腰大肌損傷進行治療時，針刀松解為主要術式，可取得較好的效果[2]。從中醫來看，腰大肌損傷屬“腰腿痛”“痹病”范疇，有研究發現，腰大肌損傷治療時中醫具備較好的效果[3]。小針刀屬于中西醫結合治療方式，其屬于閉合性松解術，可依靠對神經纖維的傳遞作用進行影響，由此使患者的疼痛感減輕。本次研究就選取腰大肌損傷性腰腿痛患者200例，探討腰大肌損傷性腰腿痛患者接受針刀治療的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月科室門診治療的腰大肌損傷性腰腿痛患者200例，以隨機數字表法分組。對照組男62例，女38例，年齡30～62歲，平均（50.32±4.21）歲，病程1～6年，平均（2.86±0.67）年；觀察組男60例，女40例，年齡33～64歲，平均（50.80±4.36）歲，病程1～6年，平均（2.95±0.77）年。兩組基線資料具可比性（P＞0.05）。

納入標準：符合腰大肌損傷診斷標準[4]；初治患者；具備針刀治療適應證；對研究內容知情同意；研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：病程不足1年的患者；由于其他因素或疾病引發腰腿痛的患者；精神異常患者；肝腎功能明顯障礙患者。

1.2 方法

對照組接受推拿按摩治療，對壓痛點進行確定，調整患者的體位為常規俯臥位，操作醫師交替按揉其腰腿肌群，然后于腰椎棘突旁5 cm的位置采用肘尖進行按壓，按壓力由輕逐漸加重，使局部組織的不平衡情況得到緩解；指導患者采用溫水，對足部進行浸泡，浸泡10 min后，為其開展足部按摩，選擇患者足部對應腰椎周圍反射區作為按摩重點，來對相應的穴位位置進行按摩，并向心臟方向，逐漸實施半用力推進，各各反射區開展100次連續推揉。采用手掌按摩患者機體腎盂與大腸俞，7 d為1個療程，為患者開展4個療程治療。

觀察組在對照組基礎上加用針刀治療，取俯臥位，依靠觸診確定患者的壓痛部位，在L2～5棘突旁5 cm的位置實施定位，常規消毒鋪巾后，實施局部麻醉，麻醉藥物為0.5%利多卡因，將針刀刺入至腰椎橫突處，調整方向由橫突上緣滑過，達到患者的腰大肌筋膜，順沿厚度增加的病變位置處的肌纖維方向進行切開，注意不可將肌肉組織切斷。在實施上述治療后，將針刀退出，對切口進行常規消毒以及覆蓋，在為患者實施治療后7 d，再次為患者實施第2次針刀治療。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效，在患者末次針刀治療后立即為患者開展療效判定：經過治療后，患者的腰部疼痛完全消失，局部功能得到明顯恢復，則為顯效；經過治療后，患者的腰部疼痛得到有效改善，未對患者的日常生活產生明顯影響，則為有效；經過治療后，患者的腰部疼痛無明顯改善，則為無效[5]。（2）兩組治療前、首次針刀治療后、第2次針刀治療后的疼痛度[6]；（3）兩組治療前后睡眠質量，應用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價，選取睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙評估，總分0～21分，7分為臨界分值，評分越高則睡眠質量越差；（4）兩組治療前與末次針刀治療后生活質量，應用簡易生活質量量表（36-item short-form health survey，SF-36）進行評估，評分越高則生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

統計學軟件為 SPSS 22.0。計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛度比較

觀察組首次針刀治療后、第2次針刀治療后的疼痛度均低于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后疼痛度比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛度比較（分，±s）

組別 治療前 首次針刀治療后 第2次針刀治療后對照組（n=100） 6.86±1.24 4.26±1.02 3.80±0.62觀察組（n=100） 6.70±1.35 3.05±0.85 2.98±0.55 t值 0.873 9.113 9.894 P值 0.384 0.001 0.001

2.3 兩組治療前后睡眠質量比較

觀察組治療后睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙與總分均低于對照組（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組治療前后睡眠質量比較（分，±s）

表3 兩組治療前后睡眠質量比較（分，±s）

組別 睡眠質量 睡眠時間 睡眠障礙 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=100）2.56±0.38 2.33±0.29 2.30±0.15 2.15±0.09 2.75±0.53 2.22±0.32 17.70±1.60 13.18±1.31觀察組（n=100）2.58±0.39 2.13±0.24 2.33±0.18 1.44±0.12 2.60±0.45 1.38±0.22 17.52±1.52 10.41±1.23 t值 0.211 3.052 0.736 27.191 1.239 12.426 0.469 8.855 P值 0.834 0.003 0.465 0.001 0.220 0.001 0.641 0.001

2.4 兩組治療前后生活質量評分

觀察組治療后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分（分，±s）

表4 兩組治療前后生活質量評分（分，±s）

組別 軀體功能 軀體角色 心理健康 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=100）80.61±3.25 83.25±4.02 75.11±7.84 80.13±5.13 75.36±6.84 78.75±4.24 76.26±5.12 82.13±2.46觀察組（n=100）80.81±3.55 90.63±3.22 74.03±6.02 88.20±5.27 75.81±7.28 87.08±2.58 76.30±1.05 88.08±2.59 t值 0.416 14.328 1.093 10.973 0.450 16.783 0.076 16.657 P值 0.678 0.001 0.276 0.001 0.653 0.001 0.939 0.001

3 討論

腰大肌為腰椎兩側橫突前部的肌肉，可使機體姿勢得到維持，同時可使大腿動作得到協助。當患者的腰大肌發生損傷后，則會導致其機體側腰部出現疼痛，使患者的股神經出現疼痛感。腰大肌損傷性腰腿痛疾病發生后會導致患者腰部出現明顯疼痛癥狀，可能誘發患者機體腰部肌肉出現緊張或僵硬感，使患者機體腰部活動受到明顯限制，疼痛時間通常不超過3個月，其會嚴重影響患者的生活質量。目前臨床上治療急性腰痛的方法主要為口服消炎鎮痛藥物，可使患者腰痛癥狀得以緩解，但持續改善效果差，且可能導致胃腸道不良反應。疼痛緩解開展的首要工作即對患者機體疼痛度開展評估，從而使臨床治療得到有效的指導以及幫助，因此疼痛評估屬于必要且關鍵的步驟。需對患者進行積極關心，與患者建立信任的關系，對患者的主訴進行認真傾聽。并對各種疼痛評估量表進行綜合運動，包括視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、面部表情量表法（faces pain scale-revised，FPS-R）、數字疼痛分級法（numerical rating scale，NRS）、主訴疼痛程度分級法（verbal rating scale，VDS）等，從而使患者機體的疼痛度得到準確評估，并根據評估結果為患者開展相應措施護理干預，從而使患者的機體疼痛度得到有效減輕。注意不可依靠自身對于疼痛的理解以及體驗，來對患者機體的疼痛度進行主觀判斷，在和患者開展溝通交流的過程中，需要對患者的語言以及非語言表達進行密切留意，由此獲取較為客觀的資料。

目前臨床上在對腰大肌損傷性腰腿痛進行治療時，應用的方法主要為推拿按摩以及針刀治療，推拿按摩是依靠中醫推拿患者自身機體的穴位或是病變部位，使局部疼痛感得到緩解，其不會產生治療創傷，可使患者的局部疼痛感快速緩解，但不具備較好的遠期療效，復發率高[8]。目前隨著人們久坐不良習慣的增加，因此腰大肌損傷性腰腿痛的發病率呈逐年升高趨勢，若治療不及時，則會降低腰椎具備的穩定性，導致腰椎骨關節發生退行性變化。推拿為目前臨床上對腰大肌損傷性腰腿痛進行治療的主要方法，其包括了揉捏法、拔伸法、搖法等多種方法，通過推拿機體腰部的穴位，可使患者的腰大肌損傷性腰腿痛癥狀得到明顯改善，使患者生活質量提高。足部按摩可促進腰大肌損傷性腰腿痛緩解。足部按摩是通過對患者機體的腰椎、尾骨、肩、斜方肌反射區穴位開展按摩，并逐漸推進至心臟方向，通過按摩可使患者的腰大肌損傷性腰腿痛程度減輕。有研究報道稱[9]，通過在腰大肌損傷性腰腿痛治療中為患者應用推拿聯合足部按摩，總有效率可達到95.00%。同時在為患者開展推拿聯合足部按摩治療的過程中，還要做好患者的情志護理工作，避免其負性情緒的出現，影響其治療依從性。疼痛感的出現會對患者情緒產生影響，使患者感到焦慮、擔憂，也會影響患者的睡眠質量，放松療法是促使個體大腦進入到安靜狀態，從而促使身心保持放松，可使個體疼痛感減輕，有利于睡眠質量改善以及負性情緒緩解。同時放松療法的實施可對機體交感神經和副交感神經的交互抑制產生影響，由此對疼痛閾值產生影響，將損傷性沖動傳遞減少，使機體疼痛感減輕。針刀治療屬于閉合性手術治療方式，不會對患者機體造成較為嚴重的手術損傷，通常無需實施特殊處理，但其對操作人員自身的操作技術有較高要求，在患者機體腰三橫突處進針時，需注意不可進針過深，避免對患者機體腎臟造成損傷，在將小轉子處的粘連進行松解時，進針時必須將股動脈避開[9]。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組首次針刀治療后、第2次針刀治療后的疼痛度均低于對照組，同時觀察組觀察組治療后睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙與總分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，提示腰大肌損傷性腰腿痛患者接受針刀治療可提升治療效果，減輕患者的機體疼痛度，改善患者睡眠質量，并提高患者的生活質量。分析原因，中醫學認為腰大肌損傷性腰腿痛發生的原因主要為肝腎兩虛、脈絡瘀阻[10]。在對腰大肌損傷性腰腿痛患者進行治療時，小針刀具備的作用包括：可使肌肉以及筋膜組織得到松解，將上述組織的粘連、痙攣接觸，使其力學平衡得到糾正[11]；通過有效結合刀與針的作用，不僅可發揮刀具備的切割以及組織松解作用，同時可發揮針具備的宣通經絡、散瘀止痛的作用；針刀治療不但可使組織得到適當松解，同時可將炎性痛點與觸發點解除，使其自我保護以及修復功能得到喚醒，并有效促進患者病變部位組織功能修復[12]。針刀治療腰大肌損傷是在非直視狀態下開展治療操作，通常情況下無需為患者開展特殊處理，但其對于醫師的操作要求較高，在采用針刀進行松解處理時，需要與股神經以及股動靜脈避開。腰大肌損傷后導致的臨床癥狀較為復雜，臨床上容易將腰大肌損傷和腰椎間盤突出癥、腰背筋膜炎、腰三橫突綜合征混淆，因此腰大肌損傷在臨床上具備較高的誤診率，使得患者的疾病無法及時得到有效治療，不利于疾病預后改善，使患者的醫療支出增加，將患者的經濟負擔加重。導致這一情況出現的原因主要是未能完全采集患者的病史、對肌肉解剖結構熟悉度不夠、未能充分認識腰大肌損傷等，因此臨床上在遇到疑似患者時，需要對患者的病史進行詳細詢問，并為其開展全面查體，以使腰大肌損傷患者的疾病得到明確診斷和及時治療，使其疾病預后得到改善。

綜上所述，腰大肌損傷性腰腿痛患者接受針刀治療的療效確切，可有效緩解患者的疼痛度，提升其生活質量。