護理干預對改善癲癇兒童生活質量及預后的應用效果

趙梅鋒 麥玉娟 黃合意

癲癇是臨床常見的一種腦部疾患，是由于腦部持久存在的一種致病的因素，導致患者出現的一種以反復性、發作性、短暫性，通常為刻板性的一種神經功能障礙為表現的一種臨床綜合征。發病部位主要為腦部，以驚厥反復發作為主要表現。患兒患有癲癇疾病時，消耗了大量腦能量，增加癲癇持續時間，嚴重損害了神經元代償功能，更嚴重者出現不可逆腦損傷?；純菏前d癇疾病發生的主要群體，年齡越少，記憶力、注意力、語言表達能力等受損越嚴重。癲癇患兒發病時伴有意識功能障礙及抽搐等癥狀，受到朋友、同學及社會人員歧視，出現嚴重自卑感。因此，在治療過程中要采取有效干預措施予以護理。綜合護理干預是依據患者癲癇實際情況開展健康教育、心理疏導、用藥指導等，以糾正癲癇患兒不良情緒，促進其生活質量提升。本研究選取我院2018年1月—2019年10月收治的60例癲癇患兒，對其實施綜合護理干預，探析其對癲癇患兒生活質量及預后的影響，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年10月我院收治的60例癲癇患兒，采取1：1比例分為對照組30例與試驗組30例。其中對照組男女比為23：7，年齡6～13歲，平均年齡（9.56±2.31）歲，試驗組男女比24：6，年齡7～13歲，平均年齡（9.69±2.35）歲。納入標準：所有患兒滿足癲癇疾病相關診斷標準[1]；患兒家屬知曉本次研究，經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙；精神疾病；嚴重神經系統疾病。兩組患者臨床資料經統計學分析，差異無有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護理干預以常規護理干預為主，包括合理用藥，為患兒制定針對性飲食方案等。

試驗組在上述基礎上實施綜合護理干預，方法如下：其一，認知干預。患兒入院后，護理人員可以通過講童話故事等方式增進與患兒間的感情，構建良好護患關系，并對患兒心理變化情況進行評估。入院7 d后囑咐患兒學習新理念，糾正其恐懼、敵對、焦慮等負面情緒。待患兒癥狀糾正后，將自我管理手冊發放給患兒家屬，鼓勵家屬對患兒不良行為進行糾正，改變其固有思維模式。其二，心理干預。護理人員了解患兒心理變化情況，耐心溝通交流，鼓勵患兒說出自身欲望、想法，將不滿情緒宣泄出來。護理期間要耐心傾聽不得打斷患兒說話。護理人員要給予患兒精神支持，多給予鼓勵與安慰，糾正其負面情緒。住院治療期間，護理人員要將飲食、營養、發病特征、過程及機制等講解給患兒及其家屬，改善患兒及家屬存在的心理壓力。其三，家庭干預。每周進行2次家庭會談，將常見不良反應及處理方法等講解給患兒家屬，糾正其存在的負面情緒。囑咐患兒家屬定期進行家庭訪視。其四，飲食指導。依據患兒具體情況制定科學、合理飲食方案，囑咐患兒多食新鮮水果、蔬菜，幫助其養成良好飲食習慣。其五，合理用藥。定時發放藥物，對用藥劑量及頻次進行宣教，鼓勵家屬多監督患兒服用藥物。其六，出院指導。出院前將藥物使用注意事項及方法講解給患兒家長，將癲癇發作處理方法告知給家屬。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒護理前后生活質量、預后及滿意度情況。

生活質量：應用生活質量測定量表簡表（short form 36 questionnaire，SF-36）[2]評價兩組患兒生活質量，分為10個因子，滿分為100分，分數越高代表生活質量越好。

預后：依據患兒發作頻率減少狀況對預后效果進行評價。發作頻率降低100%為完全控制；發作頻率降低超過75%為顯效；發作頻率降低超過50%為有效，發作頻率降低低于25%為無效，控制率=（有效+顯效+完全控制）/總例數×100%。

滿意度：采用我院自制滿意度調查表評價滿意度，分別十分滿意（＞80分），滿意（60～80分），不滿意（＜60分），滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

生活質量、預后及滿意度應用統計學軟件分析，以SPSS 23.0統計學軟件為主，生活質量比較用t檢驗，采用（±s）表示；滿意度及預后比較用χ2檢驗，采用（n，%）表示；以P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分對比

兩組患兒生活質量在護理前比較，差異無有統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒生活質量評分在護理后較護理前均降低，試驗組降低顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分對比（分，±s）

表1 兩組生活質量評分對比（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后試驗組 30 65.31±6.72 87.38±5.52對照組 30 65.35±6.69 79.37±4.58 t值 - 0.023 6.171 P值 - 0.981 0.000

2.2 兩組預后情況對比

試驗組與對照組總體控制率分別為96.67%、73.33%，試驗組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后情況對比[例（%）]

2.3 兩組滿意度對比

試驗組與對照組護理滿意度分別為96.67%（29/30）、76.67%（23/30），試驗組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對比[例（%）]

3 討論

小兒癲癇通常是指兒童期發作的癲癇，臨床小兒癲癇定義是0～18歲發作的癲癇，符合癲癇的發作規律，符合癲癇的輔助檢查結果，符合癲癇治療的規律。但患兒癲癇又有獨特的特點，不同的年齡段可能出現不同的癲癇發作類型，或者癲癇綜合征，與成人有一定的差別，某些類型的癲癇發作只出現在兒童期，成人期卻不會出現。主要表現為患者在進餐、玩?；蛏险n的時候，突然出現愣神，手中拿的東西可以掉落到地上，持續幾秒就能緩解，癥狀可以反復出現，但是對于發作過程自己是不能回憶。這種癲癇具有典型的腦電圖特征，要注意及時完善腦電圖檢查。如果患兒發生了不明原因的抽搐，應該及時到兒童專科醫院進行就診，要先明確診斷，在診斷的過程中盡可能要全面、細化，針對癲癇發作進行分類查找，找出誘因和病因。如果能明確診斷為癲癇病，需要用藥物來控制發作，目前治療癲癇的方法有很多，除了應用抗癲癇藥物治療以外，還可以應用外科手術進行治療，還有生酮飲食療法和免疫治療等治療方案。

臨床治療癲癇患兒以抗癲癇藥物治療為主，治療時間較長。由于患兒家屬缺乏癲癇發作預知，擔心持續用藥引發毒副反應，導致癲癇患兒發作次數頻繁。癲癇患兒經合理用藥后，大多數患兒癲癇癥狀均被有效控制[3]。然而，多數患兒家屬缺乏癲癇疾病相關知識認知，社會對于癲癇患兒伴有歧視，導致癲癇患兒出現抑郁、焦慮、自卑等負面情緒，給癲癇患兒身心健康帶來嚴重影響。臨床護理癲癇患兒以常規護理為主，但缺乏針對性護理。臨床中采用的常規護理模式比較被動，主要是根據流程對患者進行專業指導，但是護理效果并不佳，無法滿足患者的護理需求，所以，需要不斷的改善和完善護理工作，給患兒提供更加舒適的護理服務。綜合性護理干預涉及內容較為廣泛包括入院指導、心理疏導、用藥指導、飲食指導、休息運動指導、出院指導及健康宣教等[4]。開展護理工作前，護理人員對患兒及家屬心理狀態進行評估以了解其內心變化實施針對性心理疏導。生活質量指標能夠客觀對癲癇患兒身心健康進行評價。本研究結果表明，兩組患兒生活質量評分在護理前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組護理后生活質量評分為（87.38±5.52）分較對照組（79.37±4.58）分高，差異具有統計學意義。綜合護理干預通過健康宣教提高了患兒及家屬對疾病認知，樹立了戰勝疾病信心，有效控制癲癇癥狀，促進生活質量提升。

除認知干預、心理干預外，還包括家庭干預，每周召開家庭成員座談會，將癲癇用藥、常見不良反應及處理措施講解給患兒家屬。對于過度擔心癲癇治療效果家屬予以心理疏導，消除其顧慮[5]。告知家屬家庭情感支持對于患兒疾病恢復的作用。護理人員定期進行訪視，囑咐家屬嚴格遵醫用藥，促進用藥依從性提升。近幾年來，癲癇患兒發病率呈逐年上升趨勢，且多數癲癇患兒服用藥物治療后再次發病[6]?；純盒睦沓惺苣芰吧鐣m應能力存在一定局限，故導致多數患兒病情無法有效控制。若不及時治療、干預極易引發諸多后遺癥，導致患兒出現行為障礙、智力障礙及肢體功能障礙[7]。

有研究指出，癲癇患兒生活質量偏低，與家庭、社會、自身心理有著密切聯系[8]。也有研究指出，治療癲癇患兒期間給予有效護理干預措施可減少癲癇發作次數，提升依從性及預后進而促進生活質量提升[9]。本研究結果顯示，試驗組與對照組總體控制率分別為96.67%、73.33%，試驗組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理人員執行綜合護理干預時，耐心傾聽患兒及家屬傾訴，并與其溝通交流，促進其對疾病認知，鼓勵家屬參與癲癇患兒護理工作中，使患兒發作次數降低[10-11]。研究結果與上述研究結果基本一致。有研究指出，綜合護理干預應用于癲癇患兒中能夠促進滿意度提升[12-13]。研究結果表明，試驗組護理滿意度為96.67%較對照組76.67%高，差異有統計學意義（P＜0.05），研究結果與上述研究結果一致。護理人員的耐心指導與宣教，建立了良好的護患、護患家屬關系，使患兒不良情緒及生活質量得到改善，獲得家屬及患兒的一致認可[14-16]。

綜上所述，癲癇患兒實施綜合護理干預可促進其生活質量提升，調節其抑郁、焦慮負面情緒，效果較好。