精細化管理在老年病房安全管理中的應用

張儀端

通常情況下，因為老年人免疫力和抵抗力下滑嚴重，老年科患者病情發展迅速，常合并多種基礎疾病，在病房住院過程中很可能出現安全風險，對患者的生活質量及健康造成較大影響，并導致醫患關系不佳，嚴重可能還會造成法律糾紛問題[1]。現如今我國社會、經濟發展迅速，人們的生活方式得到了巨大的改善，對于醫院服務水平的要求也在與日提升，因此如何在老年患者住院過程中提高安全管理質量是醫院需要全面分析、深入考慮的一個重要問題[2]。將精細化管理應用于老年病房安全管理中能夠有效提高管理水平，防范風險隱患，保障老年患者的健康安全，有助于為其提供一個安全舒適的住院環境。基于此，本研究選擇2018年10月—2019年10月在我院老年病科收治的80例老年患者作為研究對象，探討精細化管理應用于老年病房安全管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年10月在我院老年病科收治的80例老年患者作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組男、女比為11：9（22：18），年齡為60～79歲，平均年齡（68.41±4.53）歲；疾病類型：腦梗死15例，高血壓17例，其他8例。觀察組男、女比為3：2（24：16），年齡為60～79歲，平均年齡（68.41±4.53）歲。疾病類型：腦梗死18例，高血壓16例，其他6例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床對比。納入標準：（1）均為我院老年病房住院患者；（2）年齡≥60歲；（3）全部患者及家屬均自愿參加本次研究，并且簽署知情同意書。排除標準：（1）依從性較差；（2）中途退出本次研究。本次研究通過本院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對兩組患者實施不同的病房安全管理模式。其中對照組采取常規管理模式。主要內容包括環境管理，做好環境衛生工作；嚴格遵守醫院醫療規章制度，做好日常管理工作。對觀察組患者實施精細化病房安全管理措施。主要方法包括：（1）優化服務體系。為了向老年患者提供更優質的服務，應建立完善的管理體系，在患者住院過程中及時發現潛在的問題，分析問題，解決問題，加強對執行效果的監督。建立相應的精細化病房安全管理小組，組長對工作內容進行細分，根據具體情況將工作任務分配給組員。對患者的病情進行全面評估，做好日常管理工作如用藥指導、心理干預、健康宣教、飲食干預等，盡職盡責，為老年患者提供舒適、優質、全面的服務。同時，要定期組織醫護人員學習精細化管理相關知識，確立專門的管理制度，定期組織安全知識相關培訓，深化護理人員的安全意識，強化老年病房安全管理質量控制，細化質量控制內容。定期進行全面護理安全質量控制工作，重點檢查隱患風險因素，保證老年病房環境、設施以及各項藥品、設備及物品的正常運行，確保護理安全性。（2）優化和完善管理體系，合理安排人力資源，確保基礎管理措施的有效實施。對人力資源及工作強度進行合理調控，改善排班方法，確保連續排班和彈性排班的有效融合。在工作過程中相關操作需要符合標準要求，填寫文書時應確保填寫的規范性；對患者病情變化情況進行詳細記錄，如果發現患者病情發生變化應及時上報。（3）加強對工作人員的培訓，定期組織培訓活動，通過培訓后方可上崗工作，加強工作人員的理論學習能力及技能能力，進而提高其綜合素質。組織老年患者學習病房安全管理相關知識，使其了解安全評價，能夠及時發現存在的風險隱患，制定有效的管理措施。（4）優化護理工作流程，認真梳理原有工作流程，與老年病房實際情況結合，設計規范化、系統化、專業化及全面化的工作流程，提高工作效率，防止出現不良事件問題。例如臨床治療過程中存在膀胱沖洗液體和靜滴液體混淆的情況，為了防止出現上述差錯問題，對于存在風險的環節制作專門的膀胱沖洗液體的警示標識，達到防范警示的效果。（5）強化對患者的安全管理水平。對于長期臥床的老年患者，應對其進行皮膚護理，指導其勤翻身，使用氣墊床，并且為患者制作專門的防瘡工具，例如翻身墊以及水枕等，將其應用于易發位置的防護，并且還能有效改善因體位壓迫所導致的身體不適。其次，嚴格遵守口服藥督促制度，確保每一位老年患者都能夠按時按量服藥，避免患者由于記憶力下滑而發生用藥不良事件，確保擁有的安全性和合理性。對于存在潛在危險行為的患者，例如精神意識障礙、病情突然惡化等，應實施緊急預案，做好交接班工作，采取有效的防范措施，以防出現不良事件。對于存在墜床、壓瘡、跌倒及藥物過敏等高危患者，應為其設置專門的警示標識，避免不良事件出現。（6）提高環境管理水平。首先要保證病區具有充足的光線。其次應全面清理地面上的水漬，在衛生間以及開水房鋪設專門的防滑墊以及警示標示，保證每一件物品的擺放規范，確保走廊和病房中無任何障礙，設置換門的安全扶手，以防患者滑到。最后，應將緊急呼叫系統和無障礙衛生間設置在病房內，確保患者用廁安全，發生不良事件時能夠及時通過緊急呼叫系統尋求醫護人員的幫助。除此之外，為了確保病房環境的舒適性，可以配置電視機、陪護椅，設置專門的閱覽室，使患者感受到溫暖。（7）建立老年病房安全管理系統。目前如何提高服務水平，降低醫院不良事件發生率是醫療衛生服務行業面臨的一大問題。如何有效減少和消除安全風險問題，需要全面分析不良事件。當下醫療系統中普遍存在不良事件報告、分析系統。因此積極應用信息化技術，建立專門的安全管理系統十分重要。老年病房管理不良事件上報至辦公自動化系統，安排工作小組人員每日定時查收；將不良事件進行合理分類，工作小組通知告知相關部門，并通過會議或者電話形式進行認真核實；通過會議認真分析原因，并制定有效的改善措施。

1.3 觀察指標

記錄老年患者不良事件及護患糾紛發生情況，比較兩組不良事件發生率及護患糾紛發生率。使用問卷調查法評估兩組患者的滿意度，可分為滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）。滿意率=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0對研究所得數據進行處理和分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率及護患發生糾紛率比較

觀察組不良事件發生率及護患糾紛發生率均低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組不良事件發生率及護患糾紛率比較[例（%）]

2.2 兩組護理滿意率對比

觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者護理滿意率對比

3 討論

因為老年患者身體機能下降嚴重，外界感知能力較差，常合并多種基礎疾病，具有一定的安全風險隱患，因此在病房管理的過程中不可忽視任何一個細節問題和小的步驟，因為這些都有可能導致安全事故的出現[4]。除此之外，從情感角度出發，部分老年患者都存在一定的消極情緒，情緒相對敏感，對管理水平具有較高的要求[5]，因此這更需要做好病房安全管理工作，進而有效提高安全管理質量，降低醫患糾紛發生率[6]。因此為了能夠有效提高管理水平，為患者的健康安全提供保障，則需要在使用傳統常規管理模式的基礎上，不斷深入研究和發掘新型管理模式[7]，不斷創新管理理念，加強對細節方面的管理，進而提高管理質量，減少差錯事件[8]。精細化管理是一種臨床廣泛應用的新型管理模式，相關研究顯示將其應用于病房管理中效果確切[9]。精細化管理的主要是通過細致、規范、合理方式，根據數據化、標準化和程序化的方法提高病房管理質量，有效降低不良事件發生率[10]。

根據本次研究結果可知，將精細化病房安全管理應用于觀察組患者效果確切，同使用傳統常規病房安全管理的對照組進行比較，觀察組不良事件發生率、護患糾紛發生率均低于對照組，且管理質量分數高于對照組。該研究結果表明使用精細化管理能夠有效改善管理效果，提高管理質量。主要原因為在具體實踐應用該環節，精細化管理實現了傳統管理方式、內容、制度及流程等多方面的改善和突破[11]。通過對管理內容、步驟等方面的細化，認識到精細化管理的價值[12]。在管理過程中需要組織相關培訓，加強理論知識的學習，深化工作人的服務意識。相較于傳統常規管理措施，精細化管理的重點在于提升和完善管理方式，確保全部工作的精細化[13]，在精細化管理過程中，通過列表的對相關事項等進行分析，保證患入院后健康安全。同時還需要做好環境管理工作，從全方位出發，加強對病房內環境的觀察[14]。目前，精細化病房安全管理已經成為臨床管理工作發展的必然趨勢，將該模式應用于管理工作中能夠有效滿足節奏較快、強度較高、類型較多的老年病房管理工作中[15]。除此之外，有效利用信息技術也能夠提高老年病房安全管理水平。現如今使用信息化手段發展衛生事業已成為必然趨勢，信息化水平的發展也促進了醫藥衛生體制的改革，提高了工作效率及質量。醫院需要利用信息化技術提高醫療質量。通過信息化技術實現對老年病房各區域的安全檢查，將監管檢查記錄記錄在安全系統中，及時報告存在的隱患問題，并消除安全隱患。信息化技術對老年病房安全管控的氛圍以及醫護人員的安全具有重要影響，為了防止風險隱患問題出現，醫院需要加強對工作人員的培訓，及時收集相關信息，做好及時發現、及時預防、及時解決，不管是老年病房內安全隱患事件還是醫療糾紛，都需要認真排查，及時解決。

綜上所述，將精細化管理模式應用于老年病房安全管理中效果明顯，能夠提高病房安全管理的質量，有效減少安全風險事件的發生，為老年患者提供良好的住院環境，保障其健康安全。