10 661例體檢者幽門螺桿菌感染情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

雷 蓉，楊 丹，袁芳桃，周小燕，江毅敏，柳 彌

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 健康管理中心 健康管理研究室， 四川 南充 637000)

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，H.pylori)的發(fā)現(xiàn)帶來(lái)了對(duì)多種常見(jiàn)胃腸道疾病病因?qū)W認(rèn)識(shí)的革命性改變，以H.pylori根除治療來(lái)預(yù)防胃腸道疾病是近年來(lái)專家學(xué)者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。H.pylori感染在全球自然人群中非常普遍，世界平均人口感染率為50%左右[1]，全球各地差異較大，中國(guó)是H.pylori感染的高發(fā)地區(qū)，感染率高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家[2]。從源頭上減少H.pylori的感染率對(duì)胃腸道疾病的一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要，本研究旨在回顧性分析H.pylori的感染情況及與其感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素，希望通過(guò)控制H.pylori感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素來(lái)減少H.pylori感染率從而達(dá)到減少或延緩相關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月1日至2020年12月30日在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢者10 661例，其中男性6 377例，女性4 284例，平均年齡(45.6±11.9)歲。排除條件：近期存在嚴(yán)重感染；嚴(yán)重肝腎功能異常；自身免疫性疾病；處于應(yīng)激狀況者；近一個(gè)月內(nèi)曾服用抑酸藥、抗菌素、鉍劑或非甾體抗炎藥。對(duì)所有檢查者均進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)及血清血小板(platelet，PLT)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)、游離T3(T3)、游離T4(T4)、超敏促甲狀腺激素(hypersensitive thyroid stimulating hormone，hTSH)、胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogenⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogenⅡ)、胃泌素17(gastrin 17,G-17)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、尿酸(uric acid，UA)和總膽紅素(total bilirubin，TBIL)的檢查。

1.2 方法

1.2.1 碳13/尿素呼氣試驗(yàn)(carbon 13-urea breath test，13C-UBT)：受檢者均接受13C-UBT檢測(cè)，測(cè)量所得DOB(delta over baseline)值<4.0‰為H.pylori-(陰性)，≥4.0‰為H.pylori+(陽(yáng)性)[3]。

1.2.2 采集受檢者空腹靜脈血，檢測(cè)血清PLT、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、T3、T4、Hcy、TBIL、pepsinogenⅠ、pepsinogenⅡ、pepsinogenⅠ/Ⅱ和UA值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 H.pylori的感染情況分析

H.pylori陽(yáng)性感染總?cè)藬?shù)：4 382例，總陽(yáng)性率：41.10%，其中男性陽(yáng)性感染人數(shù)2 717例，陽(yáng)性率25.49%；女性陽(yáng)性感染人數(shù)1 665例，陽(yáng)性率15.62%，男性高于女性(2∶15，P<0.001)。

2.2 H.pylori陽(yáng)性組與陰性組的相關(guān)指標(biāo)比較

H.pylori陽(yáng)性組年齡稍低于陰性組(P<0.05)，HDL-C、pepsinogenⅠ/Ⅱ、Hcy和TBIL均低于陰性組(P<0.05)。H.pylori陽(yáng)性組在BMI、SBP、DBP、TG、FBG、pepsinogenⅠ、pepsinogenⅡ和G-17均高于陰性組(P<0.05)(表1)。

2.3 Spemman分析各指標(biāo)與DOB值的相關(guān)性

年齡、FGB、pepsinogenⅠ、pepsinogenⅡ、G-17(r=0.045，0.027，0.304，0.504，0.390，P<0.05)與DOB值呈正相關(guān)，pepsinogenⅠ/Ⅱ、TBIL(r=-0.399，-0.041，P<0.05)與DOB值呈負(fù)相關(guān)。

2.4 H.pylori感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析

PepsinogenⅠ/Ⅱ、G-17為H.pylori感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；年齡、pepsinogenⅠ、Hcy為H.pylori感染的保護(hù)性因素(P<0.05)(表2)。

表1 H.pylori陽(yáng)性組和陰性組比較Tabel 1 Comparison of H.pylori positive group and negative group(s)

表2 H.pylori感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，H.pylori)是一種以人體為主要宿主的革蘭陰性微需氧桿菌，在人群中感染率較高，中國(guó)H.pylori的感染率在42.1%～84.62%，且不同地區(qū)差異較大[3]，H.pylori的感染與日常生活水平密切相關(guān)[4]。H.pylori感染不僅可以引起消化系統(tǒng)疾病，還可能導(dǎo)致冠心病、糖尿病、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性蕁麻疹、癡呆等慢性病的發(fā)生發(fā)展[5]，是一種嚴(yán)重危害公眾健康的感染狀態(tài)。

本研究結(jié)果H.pylori總陽(yáng)性率為41.10%，稍低于既往研究報(bào)道的平均水平，引起這種結(jié)果的原因可能和地區(qū)、飲食習(xí)慣、職業(yè)因素、經(jīng)濟(jì)條件等差異有關(guān)。其中男性陽(yáng)性率為25.49%；女性陽(yáng)性率為15.62%，男性感染率高于女性。

本研究二元Logistic回歸分析顯示：BMI、FBG、pepsinogenⅡ、pepsinogenⅠ/Ⅱ、G-17為H.pylori感染的危險(xiǎn)因素；年齡、pepsinogenⅠ、Hcy為其保護(hù)性因素。雖然部分研究表明，H.pylori感染陽(yáng)性率隨著年齡增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)，但本研究結(jié)果提示年齡是其保護(hù)因素，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6]。H.pylori通過(guò)黏附性足突牢固附著于胃黏膜細(xì)胞表面，引起慢性炎性反應(yīng)及胃運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響葉酸和維生素B12的吸收，而Hcy在體內(nèi)的代謝依賴于B族維生素和多種酶的參與，維生素的缺乏可導(dǎo)致Hcy代謝障礙[7]，有關(guān)Hcy與H.pylori感染的相關(guān)性分析眾說(shuō)紛紜，結(jié)果也大相徑庭，有研究認(rèn)為Hcy與H.pylori感染無(wú)明顯相關(guān)性[8]，本研究結(jié)果提示二者存在相關(guān)性，且隨著Hcy的升高，H.pylori感染風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢(shì)。

根據(jù)本研究結(jié)果提示，控制體質(zhì)量可有效減少H.pylori的感染率。有研究顯示H.pylori感染和2型糖尿病密切相關(guān)[9]，針對(duì)糖尿病患者應(yīng)該積極控制血糖水平以減少H.pylori的感染，本研究結(jié)果亦顯示空腹血糖水平與H.pylori的感染相關(guān)，可能是因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)期代謝紊亂導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，更易合并H.pylori感染，H.pylori感染增強(qiáng)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷線粒體功能，加重運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥程度，不利于血糖水平控制[10]。血清胃功能檢查是評(píng)估胃黏膜狀態(tài)和診斷胃部疾病的常用方法，其中以pepsinogenⅠ、pepsinogenⅡ和G-17應(yīng)用最為廣泛[11]。H.pylori感染患者胃酸分泌增強(qiáng)，而胃酸的酸性程度與pepsinogenⅠ的活性關(guān)系密切，有研究提示pepsinogenⅠ>70 U/mL是H.pylori感染的危險(xiǎn)因素[12]。本研究結(jié)果顯示pepsinogenⅠ越低 pepsinogenⅡ越高，H.pylori感染的可能性更大，針對(duì)胃蛋白酶原異常的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查，根據(jù)胃鏡結(jié)果聯(lián)合H.pylori感染情況制定治療方案可更個(gè)性化地進(jìn)行胃腸道疾病的治療。G-17主要在胃竇G細(xì)胞中合成，是促進(jìn)胃酸分泌的重要激素，可反映胃黏膜損傷情況，并提示胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13-14]，胃竇部病變可導(dǎo)致G細(xì)胞數(shù)量減少和G-17表達(dá)水平減少，而胃體部病變則可引起G-17水平反饋性升高[15]。本研究結(jié)果亦提示血清G-17水平與H.pylori感染密切相關(guān)。

有關(guān)H.pylori感染對(duì)慢性病的影響尚需大量多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查及進(jìn)行大量縱向隨訪深入研究。對(duì)H.pylori感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)有望減少H.pylori的感染率，從源頭減少胃腸道及其他相關(guān)慢性病的發(fā)生發(fā)展。