鋇餐造影及CT掃描在食管癌患者術前分期評估中的臨床價值

王建華，王發權，胡 濤

食管癌是全球死亡率高、預后差的惡性腫瘤之一[1]。目前，臨床主要采用手術治療，而手術有效率取決于腫瘤分期，因此術前明確食管癌分期對提高手術可行性極為重要[2-3]。X線鋇餐造影具有操作簡單、痛苦小等優點，可用于胃潰瘍診斷[4]。CT掃描是一種無創傷、無風險的影像學方法，其在胃癌術前分期中效果較好[5]。本研究探討鋇餐造影及CT掃描在食管癌患者術前分期評估中的臨床價值，為食管癌的臨床分期診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月在民權縣人民醫院收治的65例食管癌患者。性別：男38例，女27例；年齡：35～70(50.28±14.56)歲；疾病分期：早期29例、中晚期36例；病變部位：頸段17例、胸上段6例、胸中上段9例、胸中段15例、胸中下段6例、胸下段12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究由醫院倫理委員會批準通過，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：符合食管癌的診斷標準[6]，臨床資料完整。排除標準：凝血功能障礙者，其他腫瘤患者，合并心肝腎等功能不全者。

1.2 方法所有患者均行X線鋇餐造影及CT檢查。①X線鋇餐造影：應用數字胃腸機(北京島津醫療器械有限公司，ZS-5D)檢查，患者取立位及斜位，并吞服混水Ⅱ度硫酸鋇劑，水、鋇比為1∶3。每次吞服瞬間拍攝，觀察鋇劑顯影情況。②CT檢查。應用X射線計算機體層攝影設備(飛利浦醫療系統荷蘭有限公司，Brilliance iCT)進行檢查，患者取仰臥位，吞服50 mL 1.5%泛影葡糖胺發泡劑，以擴張食管；參數設置如下：管電壓120 kV，管電流100 mAs，重建層厚0.67 mm、層間距0.6 mm，準直器64 mm×0.625 mm，螺距0.2；經肘靜脈高壓注射碘佛醇320 mg·mL-1，劑量為80 mL，注射速率3 mL·s-1，再按相應速率追加注射30 mL生理鹽水，延遲25 s，平掃與增強掃描范圍：頸部—上腹部；平掃與增強掃描層面一致。由2名影像學專業醫生完成檢查。

1.3 臨床分期標準食管癌臨床分期標準[7]：Ⅰ期，腔內腫塊或食管壁增厚3～5 mm；Ⅱ期，局部或環形食管壁增厚>5 mm；Ⅲ期，管壁增厚，且臨近縱隔組織受侵；Ⅳ期，任何局部病變，且有淋巴結轉移或遠處轉移。其中I期為早期，Ⅱ～Ⅳ期為中晚期。

2 結果

2.1 X線鋇餐造影及CT檢查對食管癌診斷情況分析X線鋇餐造影早期食管癌檢出率明顯高于CT檢查(P<0.05)，中晚期檢出率明顯低于CT檢查(P<0.05)，見表1；X線鋇餐造影分期診斷結果與病理檢查結果不具有一致性(Kappa=0.048)，CT檢查與病理檢查結果一致性差(Kappa=0.100)，見表2-3。

表1 X線鋇餐造影及CT檢查檢出率分析 例(%)

表2 X線鋇餐造影與病理檢查分期結果比較 例(%)

表3 CT檢查與病理檢查分期結果比較 例(%)

2.2 聯合檢查對食管癌診斷情況分析

X線鋇餐造影聯合CT檢查分期診斷結果與病理檢查結果一致性較好(Kappa=0.738)，見表4。

表4 聯合檢查對食管癌診斷情況分析 例(%)

2.3 各組診斷準確度比較X線鋇餐造影、CT檢查及聯合檢查診斷食管癌Ⅰ～Ⅱ期準確度比較差異無統計學意義(P>0.05)，二者聯合檢查診斷食管癌Ⅲ～Ⅳ期準確度明顯高于二者單獨檢查(P<0.05)，見表5。

表5 各組診斷準確度比較 %

3 討論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，中國為食管癌的高發國家，嚴重影響患者健康[8-9]。目前，臨床主要采用核磁共振成像、超聲內鏡檢查等方式診斷食管癌，雖可清晰顯示病變情況，但因費用高等原因，臨床應用仍存在一定局限性[10]。研究發現，準確的術前分期有助于食管癌治療及預后[11]。因此尋找一種可提高食管癌分期準確率的診斷方式已逐漸成為臨床研究的重點。

本研究中，X線鋇餐造影早期食管癌檢出率高于CT檢查，中晚期食管癌檢出率低于CT檢查；X線鋇餐造影分期診斷結果與病理檢查結果不具有一致性，CT檢查與病理檢查結果一致性差，二者聯合檢查與病理檢查結果一致性較好；二者及聯合檢查診斷食管癌Ⅰ～Ⅱ期準確度比較差異無統計學意義，而聯合檢查診斷食管癌Ⅲ～Ⅳ期準確度高于二者單獨檢查，研究結果與胡知文[12]報道結果一致。這些結果表明X線鋇餐造影在早期食管癌診斷價值較高，CT檢查在中晚期食管癌診斷價值較高，而二者聯合檢查可提高食管癌Ⅲ～Ⅳ期準確度。X線鋇餐造影中讓患者吞服混水Ⅱ度硫酸鋇劑，經X線照射下可清楚顯示食管輪廓，有助于觀察食管病變位置，了解病灶大小、生長形態，但其僅能觀察食管腔局部病變情況，無法顯示食管管壁厚度及區域淋巴結變化，故對中晚期診斷準確性較低[13-15]。CT檢查通過掃描腹部獲得掃描圖像，可清晰顯示腫瘤發生位置、大小等，能夠準確判斷縱隔內淋巴結及遠端器官轉移狀況，為食管癌分期診斷提供依據，但對于早期食管壁增厚不明顯和管壁較厚的患者，診斷難度較大[16]。而X線鋇餐造影與CT檢查聯合診斷，可彌補二者的弊端，提高食管癌分期診斷準確率[17]。

綜上所述，X線鋇餐造影在早期食管癌診斷價值較高，CT檢查在中晚期食管癌診斷價值較高，而二者聯合檢查可有效提高食管癌Ⅲ～Ⅳ期準確度，對臨床食管癌的分期診斷有較高的參考價值。