胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的臨床價(jià)值分析

申振亞，郟建臣，王玉華

臨床將由異常增生的食管鱗狀上皮或腺狀上皮引發(fā)，以胸背部疼痛、吞咽困難等為主要癥狀的惡性腫瘤稱之為食管癌，是人體消化系統(tǒng)較為常見的疾病類型，具有發(fā)病率及致死率均較高等顯著特點(diǎn)，后期還會(huì)伴隨病情的惡化，嚴(yán)重影響患者機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，造成身體抵抗力低下的同時(shí)進(jìn)一步加重病情，對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。食管癌根治術(shù)作為臨床廣泛采用的治療方式，在淋巴結(jié)的有效清除方面效果顯著，但因其造成的手術(shù)創(chuàng)傷面積較大、術(shù)中出血量較多且術(shù)后恢復(fù)效果欠佳等，導(dǎo)致臨床效果并不理想[3-4]。近些年，伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡作為新型的治療方案，其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)，得到了醫(yī)患的高度認(rèn)可及臨床的廣泛應(yīng)用[5-6]。本文對(duì)我院收治的88例食管癌患者，進(jìn)行食管癌根治術(shù)與胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)兩種治療方案的對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年1月我院診治的88例食管癌患者中，隨機(jī)分為對(duì)照組(行食管癌根治術(shù))和觀察組(行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù))各44例。對(duì)照組男性24例，女性20例，年齡60～75(67.98±3.39)歲；腫瘤直徑3.22～6.81(5.04±0.49)cm；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期9例；胸上段7例，胸中段27例，胸下段10例。觀察組男性25例，女性19例，年齡61～76(68.02±3.42)歲；腫瘤直徑3.35～6.79(5.13±0.52)cm；臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例；胸上段9例，胸中段26例，胸下段9例。兩組的基線資料有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理、胃鏡檢查，對(duì)食管癌證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胸腹腔鏡手術(shù)禁忌者，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，無法耐受手術(shù)者，經(jīng)胸部CT示腫瘤明顯對(duì)胸導(dǎo)管、氣管膜、胸主動(dòng)脈構(gòu)成浸潤者。

1.3 方法對(duì)照組行如下步驟的食管癌根治術(shù)：①手術(shù)位置選取左頸、右胸、上腹3處；②指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥體位，游離頸段食管經(jīng)由左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)5 cm的切口拉出，待完成管狀胃的制作，且在食管與胃相吻合的狀態(tài)下，完成頸部淋巴結(jié)的有效清除；③經(jīng)由右胸外側(cè)約25 cm左右的手術(shù)切口進(jìn)入，將視野范圍內(nèi)所有的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃；④患者更換仰臥體位，經(jīng)由劍突至臍間長約15 cm的切口進(jìn)腹，同時(shí)完成視野范圍內(nèi)所有腹部淋巴結(jié)的有效清除；⑤待負(fù)壓引流管手術(shù)清洗并有效置入后，完成手術(shù)的最終縫合。

觀察組行如下步驟的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)：①指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥體位，觀察孔、操作孔及輔助操作孔分別選取腋中線第7肋間、右胸腋前線及腋后線第4肋間、腋后線及肩胛線中點(diǎn)第9肋間，完成胸腔鏡設(shè)備的有效置入；②借助胸腹腔鏡的輔助操作，經(jīng)右胸三孔完成淋巴結(jié)清掃、胸腔清洗及人工氣腹建立等操作步驟；③應(yīng)用超聲刀完成腹腔淋巴結(jié)清掃、管狀胃制作等操作步驟；④經(jīng)左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)切口將食管與管狀胃進(jìn)行有效吻合；⑤負(fù)壓引流管于腹部小切口完成有效置入并最終縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)①臨床指標(biāo)對(duì)比：詳細(xì)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。②炎性因子指標(biāo)對(duì)比：針對(duì)兩組治療前后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)等指標(biāo)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測并統(tǒng)計(jì)。③并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：詳細(xì)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)的創(chuàng)口感染、肺部感染、心律失常等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 炎性因子指標(biāo)對(duì)比治療前，兩組的各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)均未見顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的炎性因子指標(biāo)均明顯升高，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 炎性因子指標(biāo)對(duì)比 ng·L-1

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組6.82%(3/44)的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n=44) 例(%)

3 討論

據(jù)報(bào)道，在全球范圍內(nèi)，我國以超過50%的發(fā)病率和接近50%的死亡率引發(fā)了臨床對(duì)食管癌疾病的高度重視。研究發(fā)現(xiàn)，作為十大惡性腫瘤之一，因其早期無明顯癥狀，未能引起患者的足夠重視，部分患者就診時(shí)病情已進(jìn)入中晚期，手術(shù)治療是臨床最重要、也是最直接的治療方案[7-8]。但傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)不可避免地對(duì)患者機(jī)體帶來二次損傷，誘發(fā)各種并發(fā)癥的同時(shí)，對(duì)手術(shù)及預(yù)后效果均造成不利影響[9-10]。而作為微創(chuàng)手術(shù)的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，經(jīng)由胸腹腔鏡的有效放置，配合常規(guī)開腹及胃游離等有效清除淋巴結(jié)的手術(shù)操作，因其創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)得到了臨床的廣泛關(guān)注及應(yīng)用[11-12]。

在臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率方面，應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的觀察組比對(duì)照組均明顯大幅降低(P<0.05)，究其原因在于胸腹腔鏡的有效應(yīng)用。具備放大鏡功效的胸腹腔鏡，可充分暴露食管組織，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了清晰的操作視野，最大限度地避免了不必要的臟器損傷，術(shù)后并發(fā)癥等得以大幅降低[13-14]。與此同時(shí)，作為微創(chuàng)手術(shù)的胸腹腔鏡手術(shù)，相比傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)最大限度地縮小了創(chuàng)傷面積，手術(shù)出血量等亦得以有效控制。TNF-α、IL-8、IL-10等炎性因子指標(biāo)是機(jī)體在積極應(yīng)對(duì)損傷時(shí)誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，兩組的炎性因子指標(biāo)在治療后均明顯增加，但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，充分證實(shí)了胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)有最大限度地減小患者身體創(chuàng)傷、降低各種炎癥反應(yīng)的顯著療效，對(duì)患者的術(shù)后效果具有積極影響。本研究取得了較為滿意的臨床效果，與王垂芳等[15]的研究報(bào)道亦存在高度一致性。

綜上所述，應(yīng)用胸腹腔鏡、食管癌根治術(shù)聯(lián)合治療食管癌，患者的身體炎性反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低的同時(shí)，住院時(shí)間亦大幅縮短，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)具有積極影響，值得臨床大力推廣。