人文護理結合營養支持對ICU食管癌患者營養及胃腸功能的作用

潘曉茹

食管癌具有發病率高、病死率高等特點，好發于中老年男性，是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤[1]。手術切除是早、中期食管癌首選治療方法，而經手術治療后，患者需進入ICU病房接受相關護理，以保證治療效果。由于手術時間長、創傷大，加之患者術后機體呈強應激和高代謝狀態，且不能立即經口進食，易出現營養不良，增加并發癥風險[2]。因此，加強術后營養支持對食管癌患者術后恢復尤為重要。營養支持可通過腸內、腸外途徑提供人體必需的營養素，兩種營養支持方法具有不同的優勢和特點，應根據患者疾病狀態、靜脈解剖條件等選擇[3]。為改善患者營養狀態，保證護理方案的個性化，本研究選取河南省腫瘤醫院部分ICU食管癌患者為研究對象，在傳統營養支持基礎上增加人文護理結合腸內營養支持法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年3月河南省腫瘤醫院ICU病房收治的食管癌患者76例，按隨機數字表法分為兩組，各38例。對照組和觀察組住院時與主管醫師病房護士長協調，分配到不同病房，避免相互干擾，影響干預效果。對照組男22例，女16例；年齡36～75(58.67±5.53)歲；體質量指數17.80～28.30(22.43±1.47) kg·m-2；術后1 d前白蛋白(0.16±0.05) g·L-1，白蛋白(30.12±3.14) g·L-1，血紅蛋白(95.22±12.13) g·L-1；腫瘤位置：食管中段24例，食管下段14例；TNM腫瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期6例。觀察組男23例，女15例；腫瘤位置：食管中段26例，食管下段12例；年齡38-78(59.15±4.99)歲；體質量指數17.50～28.90(22.85±1.23) kg·m-2；術后1 d前白蛋白(0.15±0.03) g·L-1，白蛋白(29.75±2.88) g·L-1，血紅蛋白(94.79±11.61) g·L-1；TNM腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準納入標準：年齡18～75歲；符合食管癌相關診斷[4]，且經病理組織活檢確診；均行食管癌切除、胃代食管吻合術；術后心電圖、血常規等正常；未行放化療；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重器質性疾病；術前癌細胞遠處轉移；其他惡性腫瘤；胃腸道疾病；出、凝血功能障礙；近3個月內接受糖皮質激素等治療；有精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規護理：術后嚴密監測生命體征，觀察病情變化情況；術后1 d，通過靜脈中心導管給予腸外營養支持，營養液中氮攝入量每日0.2 g·kg-1，非蛋白質熱量每日105 kJ·kg-1，葡萄糖占50%～70%，脂肪占30%～50%，營養輸注嚴格遵循無菌原則，控制好營養液溫度，加強導管固定，每天輸注12～15 h，連續輸注不少于7 d；肛門排氣后，可進食流質飲食，停用腸外營養。

1.3.2 觀察組在常規護理基礎上實施人文護理結合腸內營養支持，具體如下：人文護理：①術前：醫護人員共同訪視患者，耐心介紹術前準備及相關注意事項，及時開解患者不良情緒，給予鼓勵和支持；指導患者練習正確呼吸、咳嗽及床上排便。②術中：患者進入手術室后，巡回護士進行陪護交談，注重心理干預，說明手術相關事項，解答患者疑問。③術后：將患者送回ICU病房時采取平臥位，麻醉清醒后使患者斜靠病床30～45°，頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物；患者可經口進食后，為其制定膳食計劃，保證營養均衡，進食粥、蒸蛋、肉糜等，少食多餐，進食后避免馬上平臥，睡前2 h不宜進食；術后3 d，可進行床上活動，并指導患者進行咽喉功能、呼吸功能訓練，避免造成誤吸、誤咽等。腸內營養支持：術日，置入空腸營養管，術后胃腸減壓；術后1 d，給予腸外營養支持，營養液配置與對照組一致；術后2 d，向空腸營養管滴入250 mL生理鹽水；術后3 d，向空腸營養管滴入腸內營養混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030011，規格：1.5 kcal·mL-1]，初始計量300～500 mL·d-1，滴入速度20～30 mL·h-1。觀察患者有無不良反應，若出現腹痛、腹脹等反應，降低滴入速度，若無不良反應，可根據其自身情況逐漸增劑量，同時減少腸外營養輸注量，若腸內營養不能滿足機體需要，則由腸外營養補充；給予腸內營養3 d內，劑量增加至1 500～2 000 mL·d-1，速度100～125 mL·h-1，連續滴入不少于7 d，肛門排氣后，可進流食，停用腸內營養。

1.4 觀察指標比較兩組術后營養指標、胃腸功能恢復情況及并發癥發生率。①營養指標：術后第1 d、7 d，抽取患者清晨空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血清前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白濃度。②胃腸功能恢復情況：觀察并記錄患者術后腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便時間。③并發癥發生率：統計兩組發生切口感染、肺部感染、吻合口瘺等情況。

2 結果

2.1 兩組營養指標的比較術后1 d，兩組營養指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d，兩組血清前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后營養指標對比 g·L-1

2.2 兩組胃腸功能恢復情況的比較觀察組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況對比 h

2.3 并發癥發生率兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比(n=38) 例(%)

3 討論

3.1 人文護理結合營養支持能夠促進ICU食管癌患者胃腸功能恢復

食管癌手術范圍大，會對患者食管造成一定損傷，導致進食出現障礙，術后較長時間無法經口進食[5]。以往食管癌患者術后通常采用腸外營養支持，能夠快速達到機體所需的熱量和蛋白質量，糾正營養不良狀況，且通過靜脈供給營養液，操作方面，患者易接受[6]。但腸外營養應用時間過長會增加腸道通透性，造成胃腸菌群失衡，影響胃腸功能恢復。本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便時間短于對照組。本研究使用的腸內營養混懸液是無需化學消化的營養液，營養物質能夠充分接觸腸黏膜，使腸黏膜的氧化作用增強，有效抑制有害細菌生長，調節腸內菌群比例，利于胃腸功能恢復。相較于傳統腸外營養，腸內營養可直接到達腸內，激活腸道分泌系統，使腸道激素快速合成并釋放，從而改善消化器官血流情況和吸收功能，促進胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間[7]。另外，食管癌患者不僅遭受病痛折磨，更承受巨大的心理壓力，而不良情緒可能通過各種機制影響到胃腸功能，包括胃酸的分泌量、正常的胃腸協調運動等，致使患者出現厭食、胃痛、反酸等癥狀，對胃腸功能造成實質性的損傷，繼而讓患者心理負擔加重，催化更嚴重的病變，形成惡性循環。因此，本研究在給予患者營養支持的同時，還加強了對其心理的護理干預，使患者感受到醫護人員的關心與支持，減輕心理因素對胃腸功能的影響。

3.2 人文護理結合營養支持有助于改善ICU食管癌患者營養指標

研究顯示，食管癌患者術后對能量的需求是術前的2～3倍，若營養供給不足，患者極易發生營養不良，從而對臨床結果產生負面影響，如切口愈合延遲、并發癥增多、胃腸功能下降等[8]。既往采用腸外營養大量輸液會增加患者心肺負擔，尤其ICU患者病情較重，對預后極為不利[9]。本研究結果顯示，術后7 d，兩組血清前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平高于干預前，且觀察組高于對照組。腸內營養是將營養液經空腸營養管滴入胃腸道內，符合人體生理特點，利于代謝調節，可改善腸道黏膜結構和維持功能的完整性[10]。營養液在腸道內吸收后，經門靜脈系統在肝臟合成，為機體提供營養物質，同時滿足胃腸道黏膜對各類營養物質的需求，可改善機體營養狀況[11]。而早期腸內營養可能引起患者消化道不良反應，出現惡心、腹瀉、腹脹等癥狀，影響營養物質的吸收。本研究采取人文護理，護理人員全程關注ICU食管癌患者圍術期護理需求，從心理、認知、體位、飲食、功能康復等多方面進行干預，減少外界刺激對患者恢復的不良影響，提高其舒適度，可在一定程度上減少胃腸道不良反應，使患者積極配合營養支持，保證營養物質的攝入[12]。兩組并發癥發生率無統計學差異，但觀察組有明顯下降趨勢，這可能與研究病例數較少有關。

綜上所述，人文護理結合營養支持有利于改善ICU食管癌患者營養狀況，加速胃腸功能恢復，在一定程度上減少并發癥，值得臨床推廣。