河南省社區老人對突發急性傳染病防護的認知情況調查

田雨同，張 艷，劉 珍，程青云，許 冰

鄭州大學護理與健康學院，河南鄭州，450001

隨著后疫情時代的到來，新型冠狀病毒肺炎疫情防控逐步進入常態化階段，但隨著復工、復學、復產使人口、物品流動性增加，全國疫情呈現出季節性、小范圍暴發等趨勢，加之環境傳人、人傳人現象存在，仍需全面提升公眾突發急性傳染病防控能力[1]。突發急性傳染病(emerging infectious diseases, EID)是指嚴重影響社會穩定、對人類健康構成重大威脅，需要對其采取緊急處理措施的急性傳染病和不明原因疾病等，具有突發性、意外性、社會危害性等特點，其傳染速度快、范圍廣、死亡率較高[2]，對公民健康、社會穩定及經濟發展具有顯著影響，加之防控和救治成本昂貴，故預防成為最具戰略意義的工作方針[3]。目前國內外相關研究多聚焦于醫院突發急性傳染病應對策略、疾病表征及治療方案探討等方面，針對老年人防護認知的研究較少，而老年人作為傳染病易感人群和高危易發人群，其基礎疾病患病率高、免疫功能衰退，在疫情暴發中感染、重癥及死亡占比較大，是國家關注的重點防護人群[4]。因此，本研究就后疫情時代下社區老人對突發急性傳染病防護的認知情況進行調查，以期為制定精準的突發急性傳染病防控促進方案提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣方法，于2020年8-10月對河南省所轄市、縣/鄉、村進行編碼，應用隨機數字表法分層抽取市、縣/鄉、村各3個，再對每層抽取樣本所轄社區進行編碼，從中各隨機選取1個社區。研究對象的納入標準：①年齡≥60歲；②常住中國籍居民(當地居住時間≥6個月)；③意識清醒，無認知障礙，可正常進行溝通交流；④知情同意并自愿參與本研究。共回收問卷785份，其中有效問卷783份，有效回收率為99.75%。

1.2 研究工具

以社會生態系統理論為指導，參考世界衛生組織及國家衛生健康委所發布的突發急性傳染病預防指南、循證實踐等，圍繞個人所處微觀-中間-外層-宏觀系統劃分維度及條目，自制突發急性傳染病防護知識與技能認知問卷，共包括兩部分。①一般資料調查表。用于調查社區老人的基本情況，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、居住地、月收入、基礎疾病情況、防疫知識獲取行為等。②突發急性傳染病防護知識與技能認知問卷。用于評估社區老人對突發急性傳染病防護知識與技能的認知現狀，問卷初擬20個條目，經專家小組會議共拆分2個條目、增加3個條目、修改3個條目，形成的最終問卷共包含3個維度(25個條目)，分別是居家防護知識(15個條目)、公共場所防護(6個條目)、交通出行防護(4個條目)，其中居家防護知識維度包括個人防護與手衛生、健康監測與就醫、生活衛生和健康習慣3個子維度，采用Likert 5級評分，由1(非常不同意)到5(非常同意)，其中3個條目反向計分，除此之外均正向計分，得分范圍為25-125分，分數越高說明社區老人對突發急性傳染病防護的認知情況越好。問卷具有較好的信效度，其內容效度為0.800，內部一致性信度為0.883。

1.3 調查方法

本研究由經過統一培訓的2名在讀研究生現場發放問卷。在取得社區衛生服務中心管理者、村委會成員及村醫允許的前提下，由社區醫生、村醫陪同入戶進行問卷調查，說明研究目的并取得知情同意后現場發放，無法自行填寫者統一由發放人以中立的態度向老人閱讀問卷條目并協助勾選，填寫完畢后立即回收，所有問卷均匿名進行調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0進行數據錄入與分析。計數資料采用頻數和構成比描述，計量資料采用(均值±標準差)或中位數和四分位數描述，問卷及各維度均分按總分除以條目數計算。采用秩和檢驗、多重線性回歸分析影響社區老人對突發急性傳染病防護認知的因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共調查783人，平均年齡為(70.21±6.15)歲，其中有基礎疾病史的老人有374人(47.8%)，各類疾病患病率從高到低依次為高血壓(21.3%)、冠心病(10.5%)、糖尿病(9.2%)、腦卒中(8.2%)、骨質疏松(5.7%)、白內障(5.4%)、風濕性關節炎(2.0%)。老人對EID的了解情況：469人(59.9%)了解，269人(34.4%)一般了解，45人(5.8%)不了解。辨別EID防護知識真假方面：581人(74.2%)可以，202人(25.8%)不可以。獲取EID防護知識主動性方面：152人(19.4%)不主動，631人(80.6%)主動。獲取途徑以廣播電視(65.9%)、家人朋友(49.6%)、報刊雜志(28.5%)、旁人議論(22.0%)、集體學習(12.9%)、網絡渠道(12.8%)為主。

2.2 社區老人對突發急性傳染病防護的認知情況

社區老人對突發急性傳染病防護的認知總得分為(85.62±8.17)，平均得分為(3.42±0.33)，其中各維度得分情況見表1，得分最低的5個條目見表2。

表1 社區老人對突發急性傳染病防護認知的各維度得分

表2 社區老人對突發急性傳染病防護的認知得分最低的5個條目

2.3 不同特征社區老人突發急性傳染病防護認知的得分比較

經Kolmogorov-Smirnov檢驗發現社區老人突發急性傳染病防護認知得分呈偏態分布(P<0.05)，因此采用秩和檢驗進行單因素分析，結果顯示性別、年齡、居住地、文化程度、月收入、家中是否有人從事醫護工作這6個變量的組間得分差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征社區老人對突發急性傳染病防護認知的得分比較

表3(續)

2.4 社區老人對突發急性傳染病防護認知的影響因素分析

直方圖結果顯示殘差基本服從正態分布，因此本研究以社區老人對突發急性傳染病防護的認知得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，自變量賦值情況見表4。多重線性回歸分析結果顯示性別、居住地、文化程度、年齡、家中是否有人從事醫護工作進入了回歸方程(F=87.778、R=0.601、R2=0.357、DW=2.075)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 社區老人對突發急性傳染病防護認知的多因素分析

3 討論

3.1 社區老人對突發急性傳染病的防護認知亟待提升

本研究的結果顯示，社區老人對突發急性傳染病防護知識與技能的認知得分為(85.62±8.17)，平均得分為(3.42±0.33)，低于王琳等人調查社區居民新型冠狀病毒肺炎防護認知的結果[5]，說明老年人與中青年人相比，其對突發急性傳染病防護的認知水平較低，與Ibrahim等人的研究結果一致[6]，這可能與老人對科學防疫信息的了解及辨別能力較差，更容易受到偽科學知識的影響有關[7]。本研究中40.2%的老人對突發急性傳染病缺乏了解，25.8%的老人表示不能辨別防護知識的真假，加之傳染病的突然暴發也會導致老人產生焦慮、抑郁、恐慌等心理應激反應[8]，而出于對自身健康考慮，也促使老人傾向于采納部分偽科學知識。隨著我國新型冠狀病毒肺炎疫情逐步得到階段性控制，其流行程度、患病率逐漸降低，老人易產生自我保護疲勞效應，其傳染病防控意識也可能會逐漸減弱，Chen、王茜等人的研究證實了這一推論[9-10]。各維度中公共場所防護(3.68±0.35)得分最高，其次為交通出行防護(3.51±0.42)、居家防護知識(3.30±0.34)，說明社區老人對外層生態系統下的防護知識與技能認知較好，這可能與公眾場所防疫要求嚴、健康教育途徑廣泛等有關。分析低得分條目內容發現老人對科學防疫、開窗通風、物品消毒、口罩更換及處理等防護技能認知有待提升，說明老人對微觀及中觀生態環境中的個人、家庭防護認知較差。因此應全面整合、優化老人各生態系統下的防疫教育資源，并針對知識薄弱點增加防疫教育力度，可考慮構建權威的防疫教育平臺，為醫院-社區-家庭多元聯動開展防疫教育搭建決策和溝通渠道，也可考慮引入虛擬仿真演練、游戲化思維等技術，創建虛擬公眾場景、開發防疫模擬游戲等間接改善老人心理問題[11]，形成趣味性、交互性、全周期的防疫教育體系。

3.2 社區老人對突發急性傳染病防護認知的影響因素多樣化

3.2.1 一般人口學因素。一般人口學資料分析發現，性別、年齡、文化程度、居住地對社區老人突發急性傳染病防護認知得分具有影響(P<0.05)，其中男性、年齡較大、小學及以下學歷、農村戶籍的老人認知得分較低，原因可能是：①男性相較于女性，其傳染病防治素養較低，對相關防護知識獲取及執行力較差，陸一鳴等人的研究證實這一推論[12]；②隨著年齡的增加，老人健康意識逐漸增強，對自身健康逐漸關注，獲取防護知識的積極性和主動性提高[13]；③文化程度較高者，其傳染病防護意識、知識獲取積極性及真假辨別能力較高，能積極獲取正確防護知識并執行[14]；④農村疫情防控治理力量薄弱，村干部及村醫應對突發急性傳染病的專業知識不夠、工作積極性和能動性不足[15]，難以有效發動群眾進行社會參與、風險溝通及防疫教育[16]，加之農村互聯網普及率較低，尤其是老人使用智能手機、電腦等信息化平臺較少，其整體知識水平、健康自助行為、傳染病防控依從性及自制力還有待提升，且易受謠言所蒙騙。因此在后續防疫過程中，應重點關注農村地區，著重提升低學歷或男性居民的防護意識，以村醫為重點，以醫共體為平臺，促進優質資源下沉以提升農村整體醫療技術水平及傳染病防控能力，嘗試全面開展遠程交互防疫[17]、定點包村、網格化管理等模式。

3.2.2 家中是否有人從事醫護工作。多重線性回歸分析結果顯示，家中有人從事醫護工作者，其突發急性傳染病防護認知得分較高(P<0.05)，這可能與醫護人員傳染病防護知識儲備及真假辨識能力較強，能充當防疫教育者、監督者以增加家中老人防護知識獲取機會和專業化評判水平，提升其整體防護認知、舒緩緊張心理、加強防護依從性等有關，而本研究中16.7%的老人家中有人從事醫護工作，這一定程度上提升了社區老人的整體認知得分，同時也凸顯出了專業醫護人員參與在疫情聯防聯控中的作用，提示應重視家庭醫生簽約服務，且醫學教育者也要加強公共衛生醫護人才的培養。此外，可充分借助“互聯網+”的手段構建跨區域公共衛生綜合監測網絡和數據共享機制[18]，促進社區全科醫生、護士基于遠程交互防疫平臺進行專業化、科學化防疫教育。