基于智能手機APP 的運動干預方案在糖尿病前期病人中的應用

韓 豆，王曉云

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西省人民醫院

糖尿病前期（prediabetic state）是一種血糖高于正常但低于糖尿病診斷閾值的狀態[1]，其中包括空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）、糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）以及兩者的混合狀態；IFG 指空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）在6.1～6.9 mmol/L，且不伴有IGT；IGT 為FPG＜7 mmol/L 且2 h 口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）血糖濃度在7.8～11.1 mmol/L[2]。最新的流行病學調查顯示，我國人群糖調節受損（IGR）的患病率為35.7%[3]。糖尿病前期本身不是一種疾病，而是一種高危狀態，最終進展為2 型糖尿病的風險是74%[4]。運動可以改善糖尿病病人血糖控制[5]。“中國2 型糖尿病防治指南”[6]指出，IGR 人群可以通過適當的運動來防止糖尿病的發生。運動是糖尿病前期管理的重要組成部分，也是預防糖尿病的主要支柱之一[7]。以往傳統的面對面運動干預不僅消耗大量的人力、物力，而且還會受到時間、地點的限制，使大多IGR人群不能得到專業的指導，有一定的局限性。隨著信息技術的高速發展以及智能手機的普及，以智能手機APP 作為媒介的干預具有方便、經濟、花費少等優點，減少了傳統干預方式帶來的人力、時間和交通障礙，但仍然存在病人依從性差、難以堅持等問題。計劃行為理論（Theory of Planned Behavior，TPB）是一種應用于健康行為領域的常用理論[8]，此理論能夠增強病人對疾病的認識，進而影響其行為、態度、主觀行為規范和感知行為控制，從而解決病人不能長期遵醫的行為。本研究結合計劃行為理論和智能手機APP 的特點，通過對病人進行監督，更好地促進病人進行運動。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020 年6 月—9 月在太原市某三級甲等醫院體檢中心或內分泌門診診斷為糖尿病前期的120 例病人作為研究對象。納入標準：符合世界衛生組織1999 年推薦的糖尿病前期人群診斷標準；年齡為18～65 歲，具有一定學習能力，使用智能手機，會操作微信；簽署知情同意書，自愿參加本研究，可定期隨訪，合作性好。排除標準：診斷為糖尿病病人；存在精神疾病、溝通障礙和運動障礙；患有心、肝、腎等重要臟器疾病者；有嚴重的急慢性疾病者不能參加本研究。根據隨機數字表法將120 例研究對象隨機分為對照組和試驗組，各60 例。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 發放糖尿病前期相關知識手冊及紙質版運動日志，建立微信群，對病人進行管理，定期在群里發送糖尿病前期知識、運動治療等內容，每兩周進行電話隨訪1 次，了解病人的健康情況以及近期的運動情況，并告知其有問題時及時來院就診，12 周結束時查看紙質版運動日志。

1.2.2 試驗組 首先由指導教師、研究者、康復醫師、糖尿病專科護士(具有5 年以上工作經驗)組成運動干預小組。指導教師負責各醫生、護士之間的協調工作；研究者主要負責運動干預方案的制定、實施以及資料的收集與分析；康復醫師負責在網上對研究對象進行運動的監督以及運動過程疑難問題的解答；糖尿病專科護士負責課題的協調工作，并與研究者共同參與健康教育、運動干預以及隨訪工作。干預方案由課題組成員討論后形成，培訓以視頻形式發送給病人，主要內容包括疾病相關知識及運動干預的規范性、安全性和依從性培訓。干預小組制定基于計劃行為理論的智能手機APP 的運動干預方案來促進病人運動。

1.2.2.1 態度方面 研究者與病人初次見面時，發放彈力繩（美國Go Fit），向病人講解糖尿病前期的相關知識（如糖尿病前期是發展為糖尿病的一種危險狀態，如果不加以控制，最終會進展為糖尿病），并告知病人進行運動干預能夠預防糖尿病的發生，使病人了解糖尿病前期狀態以及運動對IGR 人群的影響，增強其對IGR 階段以及運動干預的認識和態度。

1.2.2.2 主觀行為規范方面 研究人員會定期對病人進行電話隨訪，使病人感受到醫務人員對其的關心；向病人講解運動干預在糖尿病前期人群中的重要性以及運動干預的益處，鼓勵其和朋友、家人一起進行運動，使其感受到朋友、家人的支持，促進病人的主觀規范。

1.2.2.3 知覺行為控制方面 定期在微信群中發送有關糖尿病前期知識和運動干預的指導內容，告知其運動過程中的注意事項，使其明確自我運動、自我管理的內容，提高病人的自信心。

1.2.2.4 行為意向方面 對按時進行運動干預的病人給予鼓勵，并鼓勵病人在微信群中發送自己運動的相關視頻，以便干預小組成員能對動作不標準的病人進行及時的指導和強化干預。

1.2.2.5 行為方面 本研究共干預12 周，每周進行3 次，每次持續60 min。包括準備活動5 min、主體活動50 min（進行有氧運動聯合抗阻運動，先進行有氧運動再進行抗阻運動）、放松活動5 min。①準備活動：簡單的熱身運動，包括頭部運動、擴胸運動、正側壓腿練習、原地踏步4 個動作。②主體活動：先進行指定強度下的35 min 的有氧運動，如健步走、快跑、游泳等運動，運動過程中監測心率，心率范圍＝（220—年齡）×（60%～80%）；再進行15 min 的抗阻運動，使用彈力繩以病人60%～70%的單次最大負荷進行運動，主要練習上肢肌群和腿部肌群，動作為站立下蹲、雙臂上舉，進行3 組，每組10～15 次，組間休息1 min。運動時間：病人根據自己的時間來調整自己的運動時間，在餐后1 h 進行運動。運動強度：由低等強度逐漸過渡到中等強度，運動1～2 周進行低強度運動，逐漸增加到中等強度運動，3～12 周進行中等強度運動。運動強度可以用“談話測試”來衡量，如果運動過程中可以唱歌或者吹口哨，證明是低強度運動；如果一個人在活動中可以說話，但不能唱歌，此時的強度為中等強度；高強度的體力活動，需要停止運動才能說話。③放松活動：活動內容同準備活動內容。

1.2.2.6 智能手機APP 打卡 研究對象完成運動后，在智能手機APP 上進行打卡，打卡內容包括運動時長、運動項目并保存打卡，之后病人可以在智能手機APP“我的”上找到運動打卡記錄，確定自己是否打卡以及自己的運動情況。鼓勵病人在微信群中發送自己運動的相關視頻，以便干預小組成員及時指導和強化干預。

1.3 評價指標 ①一般資料：內容包括研究對象的性別、年齡、身高、體重、經濟狀況、醫療支付方式、糖尿病家族史等。②運動自我效能:采用運動自我效能問卷測評，該問卷包括6 個維度、18 個條目，每個條目的分值為1～5 分，總分為18～90 分，“根本沒信心”計1 分，“不太有信心”計2 分，“有些信心”計3 分，“很有信心”計4 分，“極有信心”計5 分，總分越高，說明運動效能越好。該問卷的內部一致性為0.80～0.82[9-10]。③糖代謝：兩組干預前、干預6 周后、干預12 周后的FPG、餐后2 h 血糖（2 hPG）；干預前、干預12 周后糖化血紅蛋白（HbA1c）。④脂代謝：干預前、干預12 周后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。

1.4 倫理原則 本研究已通過倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。為保證公平性，研究結束后，征得病人同意后對照組會下載智能手機APP 并教會病人如何使用，并通過微信群對病人進行管理。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。服從正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗；不服從正態分布的定量資料以中位數和四分位數[M（P25,P75）]進行描述，無序分類資料采用χ2檢驗，有序分類資料采用秩和檢驗；各指標在兩組間不同時間點的比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究期間，試驗組失訪2 例，聯系方式變更1 例，出現意外情況1 例，最終納入58 例；對照組失訪5 例，主動放棄2 例，出現意外3 例，最終納入55 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后2 hPG、FPG 值比較（見表2、表3）

表2 兩組不同時間點2 hPG 比較 單位：mmol/L

表3 兩組不同時間點FPG 比較 單位：mmol/L

2.3 兩組干預前后HbA1c、TG、TC 比較（見表4）

表4 兩組干預前后HbA1c、TG 和TC 比較

2.4 兩組干預前后運動自我效能總分比較（見表5）

表5 兩組干預前后運動自我效能總分比較[M（P25，P75）]單位：分

3 討論

3.1 基于計劃行為理論的智能手機APP 的運動干預的可行性和推廣性較好 基于計劃行為理論的智能手機APP 對IGR 人群進行運動干預后，效果顯著，表明干預方式在IGR 人群中的可行性和推廣性較好。第一，將計劃行為理論運用于IGR 人群的運動干預中，理論與實踐相結合，理論指導實踐，實踐體現理論，提高IGR 人群對糖尿病前期的認識。基于健康信念理論的干預措施也被證明是有效的[11]。有研究對IGR 人群進行基于社會認知理論的16 周運動干預后病人的FPG、體質指數（BMI）、體重和舒張壓降低，表明基于理論的干預的有效性[12]。第二，運用智能手機APP 的干預可增加病人的運動量，Verwey 等[13]研究驗證了這一點。基于手機APP 的研究在飲食管理方面產生良好的效果[14]。李菁等[15]對IGR 人群的調查顯示，人們愿意接受網絡健康干預，對基于網絡的干預的可接受性強。一項對上海某社區的IGR 人群運用微信對其進行干預的結果表明，微信干預具有有效、可行、經濟等優點[16]。本研究使用的APP 具有監測病人的運動項目、運動時長以及本次運動所消耗熱量的功能，病人可以在打卡記錄中看到相關信息，研究者可以在后臺看到相關信息，從而起到督促病人運動的作用。第三，在一些特殊時期，所有人員需要減少外出活動，基于計劃行為理論的智能手機APP 進行運動干預方式在這一特殊時期顯得尤為重要，病人可以和指導者線上互動并得到監督和支持，減少交叉感染的概率，同時達到了優于傳統干預的形式和效果。

3.2 基于計劃行為理論的智能手機APP 的運動干預可有效改善糖代謝水平 基于計劃行為理論的智能手機APP 的干預后，IGR 人群的糖脂代謝均出現不同程度的變化。干預12 周后，試驗組FPG、2 hPG、HbA1c與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明此種干預方式可改善糖代謝水平。12 個月抗阻運動對IGR 人群糖代謝影響的研究結果顯示，IGR 人群的空腹血糖有所改善[17]。一項有關運動的Meta 分析結果表明基于短期的運動干預后，血糖得到控制[18]，均與本研究結果一致。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組干預6 周后FPG、2 hPG 差異無統計學意義（P＞0.05），可能是由于前幾周的運動不足以改善血糖。麻曉君等[19]研究運動對IGR 人群血脂的影響，對IGR 病人進行中等強度運動干預6 個月后，TG 和TC 有所改善，而本研究12 周干預后試驗組TG、TC 與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可能是由于干預時間較短。

3.3 基于計劃行為理論的智能手機APP 的運動干預能提高病人的運動自我效能 研究結果顯示，基于計劃行為理論的智能手機APP 干預能夠增強病人運動自信心，使病人的行為有所改善，提高了病人運動依從性。第一，此運動干預方案聯合抗阻運動和有氧運動，結合了有氧運動和抗阻運動的優點，有氧運動具有靈活、種類繁多等優點，不僅可以改善血糖、血脂，還能改善心肺功能[20]；抗阻運動可有效防止肌肉體積、肌肉力量的減小，從而增加胰島素受體數量及敏感性[21]。第二，從運動時間、地點的選擇上，是由病人自行選擇運動時間、地點，完成后在手機APP 上進行打卡，IGR 人群可以通過手機APP 查看自己的運動記錄，研究人員可在后臺統計病人的情況后反饋給病人，從而起到督促的作用，提高病人的運動依從性。第三，從運動強度上分析，“中國2 型糖尿病防治指南”中規定每周至少進行150 min 的中等強度的運動[6]。本研究在剛開始的1～2 周進行低強度運動，之后幾周進行中等強度運動，遵循循序漸進的原則，并不斷堅持。

4 小結

本研究采用基于計劃行為理論的智能手機APP的干預方式，有利于改善IGR 人群的FPG、2 hPG、HbA1c，增強IGR 人群的運動效能，在延緩糖尿病方面有一定的效果。因此，對于IGR 人群來說，可以采用基于網絡的運動干預，延緩或預防糖尿病的發生。這一干預方案可以給護理人員對IGR 人群的運動指導，使更多的IGR 人群獲益。本研究存在一定的局限性，如樣本量較小、干預時間較短、單中心的干預、未進行長期調查等，之后的研究可以擴大樣本量，進行多中心的研究等。