快速康復理念在結腸息肉患者圍手術期管理中的應用研究

楊蓓蓓

(皖北煤電集團總醫院消化內科，安徽 宿州 234000)

結腸息肉屬于消化系統較為常見的一種疾病，主要表現為結腸黏膜表面異常組織突出并阻塞腸道，其發病率近年來呈現逐年增長的趨勢[1]。該病好發于男性，雖多為良性，對患者生命安全不構成威脅，但若不及時治療干預，仍存在癌變可能，最終影響患者生命健康和生活質量[2]。隨著內鏡技術的不斷發展及普及，其在結腸息肉疾病中診治中的應用越來越廣泛；雖然內鏡治療具有創傷小、易操作等特點，但是手術均存在一定創傷，術后易引發相關并發癥，對術后康復產生一定影響[3]。快速康復理念是循證醫學的一項重要內容，其通過在圍術期對患者實施針對性有效護理，可明顯降低術后應激反應，加速患者術后康復[4]。本研究擬探討快速康復理念護理管理對結腸息肉患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取皖北煤電集團總醫院于2018年5月至2021年5月收治的100例結腸息肉患者作為研究對象，按照圍術期護理方式不同分為對照組和觀察組，每組各50例。納入標準：(1)經腸鏡檢查確診為結腸息肉，且病理性質為腺瘤者；(2)息肉直徑< 2 cm。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、造血系統疾病者；(2)合并心、腎、肝等重要臟器嚴重功能不全者。觀察組中，男性33例，女性17例；年齡25～66歲，平均(52.28±7.80)歲。對照組中，男性31例，女性19例；年齡44～66歲，平均(53.46±6.44)歲。本研究經醫院倫理委員會批準后實施，并經患者及其家屬知情同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后由護理人員對病區環境、住院環境進行介紹，協助其完成術前各項常規檢查，術前將一盒復方聚乙二醇電解質散(6A+6B)(舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司)溶于750 mL溫水，30 min內服用，直至排出清水樣便，最多口服3 L(4盒)，術前6 h禁食禁水；術中密切監測患者各項生命體征，配合主刀醫生完成手術；術后監測各項臨床指標，做好抗感染治療，嚴格遵醫囑對患者實施相應康復治療和護理。

1.2.2 觀察組 (1)術前宣教：患者入院后向其介紹病區環境、住院環境，與患者溝通交流，了解其心理狀態，及時緩解并消除其不良情緒，提高治療和護理的配合度；向患者及家屬講解腸鏡治療的優勢、手術并發癥、注意事項及處理措施等。(2)術前準備：術前4 h禁食禁水，常規停用抗凝藥物；術前4 h服用碳水化合物飲品400 mL，減輕患者術中饑餓、口渴、煩躁、焦慮等癥狀；限制術中鈉鹽補液量，避免液體超負荷加重心肺負擔。(3)術中保溫：給予患者液體加溫、電熱毯等方式，將患者體溫維持在正常范圍。(4)術后管理：禁食禁水24 h，嚴格臥床24 h，無特殊情況術后第2天指導患者下床適當活動(金屬夾放置患者除外)，術后第3天給予少量流食，術后第4～5天給予少量軟食、渣食，金屬夾放置患者禁食時間延長至3 d，限制術后鈉鹽補液量，避免液體超負荷加重心肺負擔；對出血穿孔風險較大、創面較廣、身體狀況較差、手術時間較長者行止血、抗感染治療1～2 d。(5)出院標準：患者可自由活動；大小便恢復正常；飲食恢復正常；無出血、穿孔等并發癥；無腹脹、腹痛、便血等癥狀。

1.3 觀察指標

(1)記錄并比較兩組護理后恢復排便時間、恢復排氣時間、住院時間、胃腸蠕動恢復時間等臨床指標情況及并發癥發生情況。(2)心理狀態：應用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評估[5]，SDS量表共20個項目，每個項目由四級評分構成，標準分為總分×1.25。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。SAS量表共20個項目，每個項目由四級評分構成，標準分為總分×1.25。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>69分。(3)生活質量：包含角色功能、社會功能、認知功能、軀體功能等四方面，滿分分別為100分，生活質量越好分數越高[6]。(4)護理滿意度：應用醫院相關自制調查量表評估，總分100分。90分以上為非常滿意；60～90分為滿意；60分以下為不滿意。滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS評分情況比較

護理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SDS、SAS評分低于護理前(P>0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分情況比較

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組胃腸蠕動恢復時間、恢復排便時間、住院時間、恢復排氣時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能的生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組各生活質量評分高于護理前(P>0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較

護理后，觀察組并發癥發生率低于對照組(10.00%vs.30.00%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組滿意度高于對照組(94.00%vs.78.00%，P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

內鏡下手術是目前治療結腸息肉的主要方法之一，雖然該術式微創，對患者傷害較小，但仍無法避免手術應激，患者術后仍然存在因疼痛導致的不良心理狀態、胃腸道功能恢復時間及住院時間延長等問題[7-8]。圍手術期常規護理存在較多弊端，導致患者恢復普遍緩慢，延長住院時間，影響患者預后[9-10]。快速康復外科護理主要根據患者實際情況對護理措施進行調整、改進、優化，最大程度減少患者因手術引發的生理、心理創傷，提高患者生活質量，降低并發癥發生率，促進患者術后康復，從而縮短住院時間，節約醫療資源[11-12]。

本研究顯示，快速康復理念指導下實施護理管理措施患者的胃腸蠕動恢復時間、恢復排氣時間、住院時間、恢復排便時間均短于常規護理，提示該護理理念在促進患者術后康復中具有較顯著的臨床效果，這可能是因為：(1)快速康復理念可減少過多機械性腸道準備，減輕腸道壓力[13]；(2)快速康復理念縮短術前禁水禁食時間，減少術中不良事件發生，加快術后胃腸蠕動，利于術后排氣[14]。同時，本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組，分析原因可能是由于：快速康復理念于術后第2天便指導患者下床適當活動，而早期活動能有效保持肌肉張力，加速血液循環及組織細胞的新陳代謝，維持機體正常生理功能[15]；且早期活動還能促進氣管排除分泌物，降低肺部感染發生率[16]。

此外，由于大部分患者對疾病的認知意識較薄弱，在治療過程中極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，導致心理壓力過大，不僅影響其生活質量，還會使治療依從性下降。本研究表明，兩組患者護理后SDS、SAS評分均較護理前下降，且觀察組低于常規組；而兩組患者護理后生活質量各項評分也均較護理前上升，且觀察組高于常規組。究其原因可能為：在針對患者身體護理同時密切關注患者心理狀態，加強與其溝通交流，向其進行有效健康宣教并普及結腸息肉相關知識，從根本上讓患者了解自身疾病情況及治療方案，從而減輕心理壓力，緩解不良情緒，改善生活質量[17]，使得患者對護理人員的護理滿意度上升。

綜上，快速康復理念在結腸息肉患者圍手術期管理中的應用效果較顯著，安全性高，不僅能有效緩解患者不良情緒，縮短其康復周期，提高生活質量，還能降低并發癥發生率，提高患者對護理的滿意度。