全息經絡刮痧療法對輕中度高血壓的干預效果研究※

楊強玲 趙宗亮 俞文駿 肖 靜 呂奇瑋 胡志俊

高血壓病是臨床最常見的心血管疾病之一，也是引發心腦血管疾病的最主要危險因素。隨著我國人口老齡化和社會壓力的增加，高血壓病的發病率越來越高，而治療率和控制率卻明顯偏低[1]。目前，高血壓病的治療是以長期規律服用降壓藥物為主，西藥雖降壓迅速、作用較強，但不良反應較多。近年來刮痧療法在輔助降壓治療中獲得了較好的療效。本研究通過前瞻性隨機對照臨床試驗，觀察全息經絡刮痧療法對患者血壓水平、中醫證候積分、血清同型半胱氨酸（Hcy）的影響，驗證全息經絡刮痧療法治療輕、中度高血壓的有效性，為臨床推廣應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[2]高血壓的診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。

1.2 納入標準①符合診斷標準；②既往最高收縮壓為140～179 mmHg 和/或最高舒張壓為90～109 mmHg；③年齡45～75 歲，病程3 個月以上，正在接受降壓藥物治療；④自愿參加試驗并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①出血性疾病及高燒患者；②急性傳染病發作期者；③惡性腫瘤患者；④繼發性高血壓和高血壓危象者；⑤合并嚴重心、腦、肝、肺、腎、血液、內分泌、免疫系統疾病或影響其生存的嚴重原發性疾病者；⑥刮痧部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。

1.4 剔除標準①未按規定進行治療；②無法判斷療效；③資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 脫落標準①觀察中自然脫落、失訪者；②受試者依從性差；③發生嚴重不良反應事件、并發癥或特殊生理變化等不宜繼續接受試驗；④自行退出者。

1.6 一般資料將2018年1月—2020年6月在上海市徐匯區田林街道社區衛生服務中心治療的100 例輕、中度高血壓患者運用Excel（2007）軟件隨機分為治療組和對照組各50 例。治療組男23 例，女27 例；年齡52～75 歲，平均年齡(69.86±4.29)歲；病程2～15年，平均病程（8.90±3.16）年；輕度高血壓26 例，中度高血壓24 例；高血脂21 例，糖尿病13 例。對照組男20 例，女30 例；年齡58～75 歲，平均年齡(69.90±4.30)歲；病程2～16 年，平均病程（8.30±3.82）年；輕度高血壓24例，中度高血壓26例；高脂血癥23例，糖尿病11例。兩組患者的年齡、性別、高血壓病情嚴重程度、血壓水平、合并疾病情況等比較無統計學差異（P>0.05）。

1.7 干預方法兩組患者均維持原降壓藥物治療不變，入組前及治療期間隨訪時均對兩組患者進行健康宣教。在此基礎上，對照組參照《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[2]進行生活方式干預，包括：①發放定量鹽勺，每天鈉鹽攝入小于6 g，減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量，限制食用含鹽量高的咸菜、腌制食品等；②每天進行適當的30 min 左右的體力活動，每周應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、健美操、跳舞等；③通過控制能量攝入和增加體力活動，將BMI 控制在24 kg/m2以內；④戒煙，并避免被動吸煙，每日酒精攝入量男性不應超過25 g，女性不應超過15 g；⑤減輕精神壓力，保持心理平衡。

治療組實施生活方式干預聯合全息經絡刮痧療法[3]，刮痧部位取頭部額中帶、額旁1帶（右側）、額旁2帶（左側）、額頂帶后1/3、血管舒縮區、百會、太陽穴、風池，背部督脈、心俞、肝俞、腎俞、肩井、曲池、風市、足三里、太溪、太沖。刮拭部位先涂刮痧油（頭部除外），刮拭手法采取平補平瀉法。所刮部位不必強求出痧，20 min/次，每周2 次。為保證刮痧操作的同質化和規范性，由專業指導老師對刮痧操作人員進行統一培訓，考核成功后上崗。兩組均干預3個月后評價療效。

1.8 觀察指標①血壓水平：使用臂式電子血壓計（歐姆龍，HEM7071）于治療前、治療1 個月、2 個月、3個月隨訪當日固定時間段進行測量。首先測量兩上臂血壓，以血壓讀數較高的一側作為測量的上臂，測量血壓時，相隔2 min重復測量，取2次讀數的平均值記錄，如果收縮壓或舒張壓的2 次讀數相差5 mmHg以上，需再次測量，取3次讀數的平均值記錄[2]。②中醫證候積分：分別于治療前、治療1 個月、2 個月、3 個月隨訪當日填寫中醫證候積分量表，該量表主癥為頭痛、眩暈，依據無、輕、中、重度分別評為0、2、4、6 分；次癥包括急躁易怒、腰酸、膝軟、五心煩熱等，依據無、輕、中、重度分別評為0、1、2、3 分；舌脈包括舌質、舌苔、脈象，正常評為0 分，異常評為1 分。③血清同型半胱氨酸（Hcy）水平：于治療前、治療3個月后檢測。

1.9 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。痊愈:臨床癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少率≥90%；顯效:臨床癥狀體征明顯緩解，70%≤證候積分減少率<90%；有效:臨床癥狀體征好轉，30%≤證候積分減少率<70%；無效:臨床癥狀體征無改善，甚或加重，證候積分減少率<30%。證候積分減少率=（治療后總分-治療前總分)/治療前總分×100%。

1.10 統計學方法使用SPSS 25.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，重復測量數據采用雙因素重復測量方差分析，符合正態分布時，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布時采用秩和檢驗。計數資料用率（%）表示，采用卡方檢驗。所有統計數據檢驗均采取雙側檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

2.1.1 收縮壓比較 干預后兩組不同時間點的收縮壓比較，存在時間效應（P<0.01）和組間效應（P<0.05），且時間和組別之間存在交互效應（P<0.01）。治療組不同時間點的收縮壓比較均有統計學差異（P<0.05）。對照組不同時間點收縮壓兩兩比較，除治療2個月與治療3 個月收縮壓無統計學差異（P>0.05）外，其余差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組間收縮壓比較，治療1個月差異無統計學意義（P>0.05），治療2個月及3個月均有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.1.2 舒張壓比較 干預后兩組不同時間點的舒張壓比較，存在時間效應（P<0.01）和組間效應（P<0.05），且時間和組別之間存在交互效應（P<0.01）。兩組不同時間點舒張壓的兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組間舒張壓比較，治療1 個月差異無統計學意義（P>0.05），治療2 個月及3 個月差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較（mmHg，± s）

表1 兩組治療前后血壓變化比較（mmHg，± s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較治療組總有效率為84.0%，對照組總有效率為66.0%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組中醫證候積分水平的比較干預后兩組不同時間點的中醫證候積分水平比較，存在時間效應（P<0.01）和組間效應（P<0.01），且時間和組別之間存在交互效應（P<0.01）。兩組組內各個時間點的比較，差異均具有統計學意義（P<0.01）。兩組組間比較，治療1 個月差異無統計學意義（P>0.05），治療2 個月、3 個月差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分水平比較（分，± s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分水平比較（分，± s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.4 兩組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）水平比較干預3 個月后治療組Hcy 水平下降，差異有統計學意義（P<0.01）；對照組下降不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療前后Hcy 差值比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表4。

表4 兩組治療前后血清Hcy水平比較（μmol/L，± s）

表4 兩組治療前后血清Hcy水平比較（μmol/L，± s）

注：與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

高血壓是心血管疾病的主要危險因素，可導致腦卒中、心力衰竭和腎臟疾病等靶器官損傷，給患者帶來極大困擾和痛苦的同時，也給家庭和社會造成沉重的經濟負擔。目前臨床高血壓的治療，主要是通過長期服用降壓藥物來控制血壓。值得注意的是，盡管降壓藥物種類繁多，我國高血壓患者血壓的控制率并未隨著服藥數量的增加而改善[5]。2015 年的調查顯示，我國18 歲以上人群高血壓控制率僅為16.8%[1]，很大一部分接受治療的患者沒有達到推薦的治療目標。

高血壓病是一種“生活方式疾病”，70%～80%的高血壓的發生與不健康的生活方式有關，很多日常行為習慣是高血壓發生的危險因素，不改變這些不良生活習慣就不能有效地防治高血壓[6]。因此對高血壓患者來說，生活方式干預在任何時候都是合理、有效的治療，其目的主要是降低血壓、控制其他危險因素和延緩相關并發癥的出現。

中醫藥治療高血壓病尚處于輔助治療的地位。近年來，中醫外治法在輔助降壓的過程中取得了一定的研究進展，尤其是刮痧療法，因其“簡、便、廉、效”，患者可以自我操作，在民間具有廣大的群眾基礎。刮痧療法是中醫特色外治方法，以中醫經絡腧穴理論為指導，用特定工具在體表進行刮拭，起到透邪外出、活血通絡等作用，廣泛應用于內、外、婦、兒臨床各科常見病和多發病的治療[7]。中醫學認為刮痧具有開腠理、活血脈、通經絡、散邪毒的作用，對高血壓病等慢性病具有良好的調節作用[8]。多項臨床研究[8-12]表明，刮痧療法對原發性高血壓患者具有輔助降壓作用，能有效改善高血壓病臨床癥狀，提高患者生活質量，且不良反應少，安全性良好。

本研究所采用的全息經絡刮痧療法由海軍醫學專家張秀勤教授所創，運用生物全息理論，以刮拭刺激體表各局部器官的全息穴區和經絡穴位，激發機體自我調整。生物全息理論指出生物體的各局部器官包含了整體的全部信息，是整體的小縮影[13]。全息經絡刮痧療法根據生物全息理論選取刮拭部位，治療一種疾病有多個局部器官的穴區可供選擇且靈活方便，不受時間、環境的限制，操作簡便，易于學習和掌握，便于患者進行自我保健和治療。中醫學認為高血壓病病機為臟腑陰陽平衡失調，主要涉及肝、腎、脾、心四臟，病理因素主要涉及風、火、痰、瘀、虛[14]。根據中醫經絡學說和生物全息理論，皮膚和臟腑、四肢、五官九竅都有一定的內在聯系，刮拭后的局部良性改變會通過體內傳導通路，使相連接或相對應的臟腑器官也發生良性調整反應[13]。

所選用的頭部區帶屬于全息區，對應胸腹部臟器，通過局部的刮拭來改善和增強內臟器官功能活動，起到調節臟腑的作用。其中額中帶主治頭面部及口鼻舌、咽喉疾病，可緩解眩暈、頭痛等不適；額旁1帶主治心肺胸膈等上焦疾病，可改善胸悶、心悸等癥狀；額旁2帶主治脾胃肝膽胰等中焦病變；額頂帶后1/3 主治下腹部、下焦及腰腿足病癥[13]。血管舒縮區相當于大腦皮層中央前回在頭皮的投影，主治高血壓、頭暈頭痛、失眠等。通過文獻檢索可以發現，本研究所選經絡穴位在臨床治療高血壓病中應用較多。

督脈總督一身陽氣，百會穴位居巔頂部，能通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，對于調節機體的陰陽平衡起著重要的作用；太陽穴可止痛醒腦；心俞穴養血寧心、通絡寬胸；肝俞穴疏肝理氣、潛陽息風；腎俞穴滋陰壯陽、補腎益氣；肩井及風市穴疏導水液、運化水濕；曲池穴可清瀉陽明、降逆定眩、通絡止痛；風池穴可清利頭目，平肝息風；足三里穴健脾祛濕；太溪穴滋補腎陰；太沖穴具平肝潛陽、行氣解郁之功，也是治療高血壓病的要穴。諸穴共同作用，達到調節臟腑、陰陽平衡的目的，從而降低血壓，減輕中醫證候。本研究結果顯示，治療1 個月后兩組收縮壓、舒張壓及中醫證候積分均有所下降，但組間差異無統計學意義，而治療2個月、3個月后差異均有統計學意義，說明隨著刮痧治療時間的延長，治療效果也出現累積性效應。該療法易掌握操作，適合輕中度高血壓患者長期堅持使用，達到輔助降壓，減輕癥狀，改善生活質量的目的。

高同型半胱氨酸水平是心腦血管疾病尤其是腦卒中發生的重要危險因素[15]，高血壓合并血漿高同型半胱氨酸水平稱作為“H型高血壓”，已成為防治腦卒中的一個新靶點，成為近年來的研究熱點。國內多項研究證實中國高血壓人群基線同型半胱氨酸水平與血壓水平呈正相關[16-17]。本研究結果發現，全息經絡刮痧療法聯合生活方式干預可有效降低高血壓患者同型半胱氨酸水平，為刮痧療法防治心腦血管疾病提供新的研究思路及數據支持。

從現代醫學角度分析，全息經絡刮痧所發揮的治療作用與刮痧時產生的抗血小板聚集、改善血液黏稠度、改善微循環、抗動脈粥樣硬化、控制炎癥反應、抗氧化的作用有關[18]。

綜上，全息經絡刮痧療法是輔助降壓的有效手段，能促進輕中度高血壓患者的血壓下降，減輕癥狀，降低血清同型半胱氨酸水平，值得臨床推廣應用。