優質護理對預防產婦剖宮產后下肢深靜脈血栓的影響

張 巖

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116001）

最近幾年我國的衛生部門調查得出，通過剖宮產分娩的方式進行分娩的產婦人數越來越多，甚至有些地區剖宮產率已經超過50%，這會導致越來越多的剖宮產相關并發癥發生[1]。因為剖宮產之后產婦需要長時間臥床休息，長期臥床容易導致產婦個體的血液動力學發生改變，所以很多剖宮產產婦都會存在產后下肢深靜脈血栓形成的風險，這樣就對產后整體恢復產生影響[2]。優質護理是一種最近幾年應用在臨床上的全新護理模式，可以在護理當中將護理對象作為護理的中心，堅持以人為本的護理原則，使各項護理更加的全面系統并具有科學性，所以能有效的兼顧患者的主觀感受，這樣就能在很大程度上減少各種風險出現的可能[3]。所以針對于此本文研究將優質護理應用在剖宮產的產婦中，分析對防止下肢深靜脈血栓發生率的影響，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取入我院進行剖宮產的160例產婦為本文研究對象，時間為2018年4月至2021年4月，隨機方法分為兩組，即觀察組與對照組，每組80例。觀察組：初產婦∶經產婦=44∶36，年齡22～40歲，平均（33.05±6.34）歲；對照組：初產婦∶經產婦=43∶37，年齡23～39歲，平均（32.37±6.36）歲。所有產婦均在我院的《知情同意書》上面簽字，兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為到我院進行分娩的產婦[4]。②產婦具有剖宮產的指征。③術前經過雙下肢血管多普勒超聲證實未有下肢神經外血栓[5]。④有完整的臨床資料，主動配合且依從性良好。

1.2.2 排除標準 ①既往血栓史、下肢血管病癥。②雙下肢存在皮膚缺損或感染等表現。③3周內應用過抗凝藥物、凝血功能異常[6]。④妊娠期合并癥。⑤剖宮產禁忌。⑥精神障礙、溝通交流障礙。⑦合并嚴重的心腦血管損傷和肝腎功能異常。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施尋常護理，常規護理主要包括對產婦進行入院的常規宣教和藥物指導，對產婦提供心理干預，告知產婦進行剖宮產的安全性和術后需要注意的事項，同時對患者提供相關的飲食指導，告知產婦進行剖宮產的安全性和術后需要注意的事項，應保證其安全性。

1.3.2 觀察組 以對照組為基礎提供優質護理，具體護理如下。

第一，環境護理：創造溫馨舒適的主要環境，保證病房的空氣舒適，具備良好的溫濕度，同時盡量減輕噪聲對產婦產生的干擾，指導產婦和新生兒多接觸，以便提高其心理愉悅感。

第二，疼痛護理：定時評估產婦疼痛并采取針對性的鎮痛措施鎮痛。輕度疼痛可通過轉移注意力進行干預，中度或重度疼痛可以遵醫囑適當應用鎮痛藥。

第三，情緒護理：關注產婦情緒變化，指導產婦的家人多關懷和陪伴。盡量能滿足產婦所提出的合理要求，避免產婦出現不良情緒。

第四，早期干預：指導產婦早期進行下肢被動運動，協助產婦翻身，按摩產婦的肢體，促進靜脈血回流。術后3 h指導產婦預防下肢深靜脈血栓的活動操，每次2 h。產后6 h使產婦進行自動翻身，術后2 d使產婦進行主動運動，以循序漸進的原則一直到可下床活動。對兩組產婦護理前后下肢周徑差異進行比較，并分別對兩組產婦護理前后的下肢腿圍上10 cm、膝下10 cm的周徑進行測量，計算出下肢周徑的差值。對兩組下肢深靜脈血栓的發生狀況進行盡早觀察，以便采取措施預防。

第五，皮膚護理：因剖宮產之后產婦存在疼痛劇烈和活動不便等表現，很多產婦還有皮膚分泌增多，所以如果長時間臥床，這可能會表現出一定的壓瘡和濕疹等癥狀。護理當中，醫護工作者需要叮囑產婦家屬幫助產婦進行參與，同時定期協助產婦分身等。

第六，導尿護理：剖宮產產婦需要留置導尿管，護理人員要嚴格根據無菌操作的原則定期對尿管進行清潔，并且進行尿帶更換，以便降低尿路感染出現的概率。

1.4 觀察指標

1.4.1 下肢深靜脈血栓 統計兩組研究對象下肢深靜脈血栓的發生率。

1.4.2 凝血功能 統計兩組研究對象D-二聚體、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間。

1.4.3 心理和睡眠 ①采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮情緒，評分越高則表明焦慮情緒越嚴重。②采用抑郁自評量表（SDS）患者的抑郁情緒進行評估，評分越高說明患者的抑郁情緒越嚴重。③采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對所有患者的睡眠質量進行評分，評分越高說明患者的睡眠質量越差。

1.4.4 生活質量 以SF-36生活質量量表評估所有患者的生活質量，分數越高，說明患者生活質量越好。

1.4.5 術后恢復情況 統計兩組研究對象經過不同護理之后的泌乳時間、排氣時間、下床活動時間。

1.4.6 滿意度 通過自制的調查問卷對所有患者的滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個評價標準。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統計計算。滿意度經“[n（%）]”表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；下肢深靜脈血栓的發生率經過“[n（%）]”表示，實施卡方檢驗，統計χ2值；D-二聚體、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、SAS評分、SDS評分、PSQI評分、SF-36生活質量量表評分、泌乳時間、排氣時間、下床活動時間等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生率 觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯比對照組低（5.00%vs18.75%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的下肢深靜脈血栓發生率比較[n（%）]

2.2 凝血功能 護理后，觀察組的D-二聚體水平、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間改善都優于對照組（P＜0.001）。見表2。

表2 護理前后兩組研究對象的凝血功能比較（）

表2 護理前后兩組研究對象的凝血功能比較（）

2.3 心理和睡眠 護理前，兩組患者在焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質量等方面無統計學差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質量改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理前后的心理和睡眠質量比較（分，）

表3 兩組患者經過不同護理前后的心理和睡眠質量比較（分，）

2.4 生活質量 護理前，兩組患者在生活質量方面未表現明顯的差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質量改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同護理之后的生活質量評分比較（分，）

表4 兩組患者經不同護理之后的生活質量評分比較（分，）

2.5 術后恢復情況 護理后觀察組患者的泌乳時間、排氣時間、下床活動時間明顯比對照組更短（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理之后的術后恢復情況比較（h，）

表5 兩組患者經過不同護理之后的術后恢復情況比較（h，）

2.6 滿意度 觀察組（78例，占97.50%）患者護理后的滿意度明顯高于對照組（68例，占85.00%）（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

近些年，因為人們思想在轉變，再加上多種疾病的影響等導致臨床剖宮產的發生概率不斷增加[7]。剖宮產會因受到手術的應激刺激而導致一些不良狀況出現，在應激刺激之下，人體內存在血漿纖維蛋白原、凝血因子含量等增加的表現，所以產后一部分時間產后的血流一直表現為高凝狀態。而且剖宮產在干預的過程中因為胎盤蛻膜、手術當中機體創傷等多種因素的影響，導致機體分娩出大量的凝血酶和相關炎性因子，進而使得血液存在持續高凝的狀態。除此以外，剖宮產產婦因為術中出血、體液丟失等也均可導致血液出現濃縮，最終促使血液當中的細胞沉積在血管壁上形成血栓[8-10]。

如果在護理當中沒有重視對剖宮產產婦的這些情況進行注意和干預，則很有可能使產婦機體出現負面影響，同時在反復的下肢靜脈穿刺當中通過輸注高濃度的刺激藥物損傷了人體靜脈的內膜，使得下肢深靜脈血栓的發生概率大大提升。所以在這種背景之下，對剖宮產產婦圍生期提供科學合理的護理就顯得尤為必要。本文主要研究將優質護理應用在剖宮產產婦群體當中，分析對預防產婦形成下肢深靜脈血栓的作用。結果可以看出：①觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯比對照組低（5.00%vs.18.75%）。②護理后，觀察組的D-二聚體水平、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間改善都優于對照組。③護理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質量改善效果明顯優于對照組。④護理之后，觀察組患者的生活質量改善效果明顯優于對照組。⑤護理后觀察組患者的泌乳時間、排氣時間、下床活動時間明顯比對照組更短。⑥觀察組（78例，占97.50%）患者護理后的滿意度明顯高于對照組（68例，占85.00%）。這能充分的說明實施優質護理可以有效促進產婦下肢深靜脈血栓的效果改善，降低該病癥的發生概率，調節了人體內的凝血功能。這主要是因為優質護理是一種全新的堅持以人為本的護理，可以在護理當中充分的從人的角度出發，對產婦提供良好的干預策略[11-12]。這項護理能夠以產婦的實際為基礎，在護理當中充分的圍繞著下肢深靜脈血栓的相關情況來提供干預，可有機將各項護理策略聯合成一個整體，使全方面、多角度的護理方法更加的程序化。在護理當中，可有效改善產婦的心理應激，這就能夠在護理中調節不良情緒，為產婦的產后恢復創造了良好的心理內環境[13-16]。此外，優質護理還能針對產婦的機體創傷等提供干預，而且該項護理也能適當的對護士的交接班和排班進行調整，在一定程度上也優化了護患關系。

綜上所述，剖宮產的產婦提供優質護理服務可以減少出現下肢深靜脈血栓的概率，同時也能改善產婦的凝血功能，優化患者的焦慮情緒和抑郁情緒，提高整體睡眠質量和生活質量，促進術后的早期康復，提高整體滿意度，值得推薦。