腹腔鏡膽囊切除術的手術室護理干預效果

孫大萍

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院)手術室，遼寧 阜新 123000）

膽囊疾病在臨床中相對常見，具體疾病類型多樣，例如膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉、膽囊癌等，患病者身心遭受嚴重影響，甚至為此付出生命。尤其近些年，隨著國民生活水平的提高，人們的生活方式發生巨大轉變，膽囊疾病的發生概率呈現逐年上升趨勢。臨床常選擇腹腔鏡膽囊切除手術治療，該種手術具備創傷小、痛苦小及恢復速度快等優勢，雖然臨床治療效果較佳，但是僅依賴手術治療并無法滿足患者的實際需求，還需加以有效的護理干預[1-2]。經過臨床長時間的實踐經驗，發現腹腔鏡膽囊切除手術實施過程中，手術室配合狀況直接關系到整個手術效率、患者心理狀態以及術后并發癥發生情況，鑒于此，只有加強護理干預，才可保證患者手術效果，降低術后并發癥發生情況。有關資料顯示[3]：系統化的手術室護理可有效促進腹腔鏡膽囊切除術患者康復。故本次試驗嘗試對我院2019年2月至2019年12月間收治的腹腔鏡膽囊切除術治療的患者進行分組護理，意在探究手術室護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2019年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者68例為試驗對象，按照入院順序分成對照組和觀察組，每組34例。對照組：男16例，女18例，年齡26～63歲，平均年齡（46.23±6.79）歲；患病類型：膽囊結石11例、膽囊結石伴膽囊炎13例、膽囊良性腫瘤者7例、膽管炎患者3例。觀察組：男15例，女19例，年齡25～64歲，平均年齡（46.20±6.78）歲；患病類型：膽囊結石10例、膽囊結石伴膽囊炎12例、膽囊良性腫瘤者8例、膽管炎患者4例。兩組患者在性別、年齡以及患病類型方面無明顯性差異（P＞0.05），組間資料可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合膽囊疾病相關診斷標準，且經影像學檢查確診；征得醫院醫學倫理委員會的批準；充分履行告知原則，征得患者家屬同意；符合腹腔鏡膽囊切除術治療的手術指征。排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；治療依從性差者；精神疾病或認知功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 護理方法 對照組接受常規護理：術前巡視，講解手術過程及注意事項；做好相關醫療器械和藥物的準備工作；密切監測患者病情等。觀察組接受手術室護理干預：①術前護理干預：多數患者因不完全了解自身疾病和治療過程，加上即將接受手術，出現不同程度的緊張、焦慮和害怕情緒，所以護理人員需要加強術前巡視工作，主動與患者交流，鼓勵患者講出內心顧慮，并及時給予針對性、個性化的心理疏導，緩解患者不良情緒，積極樂觀面對手術；詳細講解腹腔鏡治療的優勢和注意事項，并介紹主治醫師技能，也可通過講解成功病例進一步緩解患者負面心理，增強戰勝疾病的信心；通過與患者家屬交流讓其充分明白自身支持對患者治療成功的重要性，督促患者家屬與醫護人員一起鼓勵、安慰患者，保證手術可順利進行；叮囑患者術前禁食禁飲，排空膀胱。②術中護理干預：及時調節室內溫濕度，盡可能的為患者營造一個舒適手術環境；認真檢查術中所需的相關設備和藥物，做好微創儀器的調節工作，確保良好建立氣腹，避免錯失最佳的手術治療時機；密切監測患者生命體征（心率、血壓、呼吸、脈搏等）變化狀況，及時預見性發現手術期間的異常問題，并上報給臨床醫師進行對癥處理；協助醫師建立靜脈通道，合理補充液體；按照手術需求，協助患者取合理體位，比如手術開始時協助患者取仰臥側傾位，且右側稍高與左側，充分顯露膽囊，而在游離膽管期間，需要協助患者取頭高腳底體位，充分顯露肝門[4]；加強與臨床醫師之間的默契感，熟練傳遞醫療器械，清理血跡，保證醫師獲得更為清晰的手術視野。③術后護理干預：巡回護士待手術結束及時送患者到麻醉復蘇室，全程陪護并加強觀察，避免患者在麻醉復蘇期間意外墜床；協助患者取平臥體位，將頭偏向一側，并做好呼吸道護理，防止嘔吐物誤吸誘發窒息；待患者恢復意識且拔除導管后，教患者有效呼吸，待麻醉患者徹底蘇醒之后及時送其回病房；叮囑患者及其家屬不可吃辛辣刺激性食物，以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主；觀察患者有無惡心、嘔吐現象，如果癥狀較輕無須特殊處理，而對于癥狀較重者，則需根據醫囑肌內注射10 mg滅吐靈[5]；協助患者術后12 h起身，但是要注意動作輕柔，不可用力過猛，防止腹部疼痛；密切監測患者生命體征，每間隔0.5 h測量一次患者血壓和脈搏水平，連續測量4次，如果無異常可調整為一天測量4次，若發現異常現象應及時告知臨床醫師，并給予對癥處理[6]；叮囑出院患者注意休息，不可過度勞累，合理飲食，定期回院接受復查。

1.4 觀察指標 詳細記錄兩組患者圍手術期相關指標，包括手術時間、下床活動時間、排氣時間以及住院時間。記錄兩組患者并發癥發生情況，主要觀察指標包括腸瘺、腹腔感染、切口感染、腸粘連以及殘余膿腫。評價兩組患者對于護理服務的滿意程度，借助本院自制調查問卷進行評估，本問卷共計護理相關題目10道，由患者自主選擇“滿意”或“不滿意”，護士長統一回收進行統計。8道以上滿意納入“非常滿意”組，6～8道滿意納入“基本滿意”組，0～5道滿意納入“不滿意”組，總滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 全部數據納入SPSS23.0統計學軟件中進行處理和分析，計量資料以（）描述，組間t檢驗；計數資料用百分比（%）描述，組間χ2檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者圍手術期相關指標 相較于對照組，觀察組患者手術時間、下床活動時間、排氣時間以及住院時間均明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較（）

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較（）

2.2 對比兩組患者并發癥發生情況 對照組并發癥發生率為23.53%，觀察組并發癥發生率為5.88%，經比較觀察組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組患者對護理服務的滿意狀況 觀察組（非常滿意20例、基本滿意13例，共計33例）顯著優于對照組（非常滿意17例、基本滿意10例，共計27例），數據之間具有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理服務的滿意情況比較[n（%）]

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，微創手術越來越完善。微創手術是借助腹腔鏡或者胸腔鏡等現代醫療設備給予相關部位手術，只需依靠1～4個小型操作孔便可完成手術，創傷性小，無劇烈疼痛感，且不會影響患者機體美觀，整個治療過程只需3～5 d，在很大程度上彌補了傳統手術的不足，如損傷力度大、痛苦大、肉眼直視等[7-8]?，F階段，腹腔鏡膽囊切除術已然成為腹腔鏡外科最為常見的手術方法，膽囊結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎或者膽囊息肉等膽囊良性疾病都可選擇該種手術術式，雖然有較好的臨床療效，但是不少患者會因手術治療而出現不同程度的負面心理，嚴重阻礙病情的康復速度，導致臨床治療效果并不理想[9-10]。因此，在對此類患者手術治療的同時，還需加以全面、系統化的手術室護理干預。

本試驗中對照組單純給予術前巡視、準備醫療器械以及監測病情變化等基礎性護理干預，并無關注患者的心理，導致臨床療效欠佳。而觀察組從術前、術中以及術后三個方面充分給予系統化的護理干預，通過術前巡視和心理疏導方式緩解甚至消除患者焦慮、抑郁及緊張的負面情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而在很大程度上確保手術的順利進行[11]；手術期間通過及時調節手術室內溫濕度，可提高患者的舒適程度，通過檢查手術設備、密切監測生命體征、協助患者取合適體位以及建立靜脈通道等方式確保手術的順利進行，提高臨床治療效果[12-13]；術后全程陪護待麻醉蘇醒的患者，做好呼吸道護理和飲食護理，可在很大程度上促進患者盡早下床，加快排氣，促進患者康復，縮短手術時間，降低術后并發癥發生風險，從而提高患者及其家屬對于護理工作的滿意程度[14]。最終得出觀察組患者手術時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間均明顯較對照組更低，且并發癥發生率也明顯較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）這一結果，說明針對腹腔鏡膽囊切除術患者，臨床給予手術室護理效果顯著，可加快患者排氣，盡早下床，縮短住院時間，避免術后并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術的手術室護理干預效果確切，值得臨床大力推廣應用。