社區慢性病患者服藥依從性的調查及對策

李立榮

102402 北京市房山區竇店鎮社區衛生服務中心全科門診，北京

隨著全球經濟水平的提升，社會生態環境逐步改變，醫療技術逐步提升，多種疾病均可得到相應救治[1]。慢性病是一種比較特殊的疾病，這類疾病無法根治，但會對人體健康造成嚴重威脅[2-3]。我國是慢性病高發國家，2012年全年統計報告顯示，我國確診慢性病患者2.6 億，而老齡化現象的加重加劇了這一現象[4-5]。慢性病類型較多，病程漫長，無法根治，且社區慢性病患者老年人居多，用藥的種類多，服藥次數多，導致用藥依從性差，所以患者的血壓、血糖、血脂達標率較低。但有研究指出，慢性病患者的服藥依從性直接決定其生命質量與生存率，慢性病患者若不能遵醫囑用藥，則無法控制病情，導致疾病進展加速[6]。因此，積極調查慢性病患者的服藥依從性，明確其影響因素，制定相應的解決策略，提升慢性病服藥依從性，是非常有必要的。本文抽取200例慢性病患者為研究對象，分析服藥依從性的影響因素，報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月社區慢性病患者200例。

入選標準：①發生慢性病癥狀，并在本市2級及以上醫院進行規范診斷、治療；②因患慢性病而長期用藥，用藥時間在1年及以上；③知情同意，可全面配合研究患者。

排除標準：①理解能力或是書寫能力較差；②精神方面或是認知方面存在異常。

方法：確定患者可配合研究后，發放基礎資料調查量表，指導患者如實填寫量表內容（包括姓名、年齡、文化、疾病類型、用藥種類、疾病知識掌握情況等信息）。然后發放服藥依從性問卷（自制），指導患者如實填寫問卷，明確患者的每日用藥、每周用藥等用藥信息，調查問卷總分為10分，分數在9分及以上為服藥依從性良好，分數在8分及以下為服藥依從性較差，統計服藥依從性良好及服藥依從性較差患者，并匯總依從性不同患者的各項信息，分析用藥依從性的影響因素。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計軟件分析；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

服藥依從性調查分析：調查問卷顯示，200例慢性病患者中，服藥依從性良好83 例，良好率為41.50%；服藥依從性較差117例，較差率為58.50%。

服藥依從性的影響因素：服藥依從性良好與較差患者的年齡大小、男女性別、患病時間、了解所用藥物的比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但患者的文化水平、藥品價格、服藥次數、用藥種類、用藥不良反應、了解自身疾病、信賴醫護人員的比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 服藥依從性的影響因素[n（%）]

多因素分析：多因素顯示，服藥依從性好壞的獨立影響因素有文化水平、藥品價格、用藥種類、服藥次數、用藥不良反應、了解自身疾病、信賴醫護人員。見表2。

表2 多因素分析[n（%）]

討 論

服藥依從性影響因素分析：本研究結果顯示，文化水平、藥品價格、用藥種類、用藥不良反應、服藥次數，信賴醫護人員是影響服藥依從性的獨立危險因素。原因如下：若患者文化水平較差，理解能力低下，則難以認識到慢性病的危害性，片面地認為偶爾不遵醫囑用藥或是自己調整藥物用量沒關系，難以保障服藥依從性，難以保證慢性病治療效果[7-8]。因慢性病屬于終身性疾病，患者需終身用藥，若藥品價格過高，患者無疑存在很大經濟壓力，會影響患者的服藥依從性，所以這類患者的病情往往控制不佳。若慢性病藥物價格降低，患者醫藥費用負擔下降，患者遵醫囑用藥行為也會升高，病情也可在遵醫囑用藥的情況下顯著改善。用藥種類的多寡、用藥次數的多與少多會影響患者用藥依從性。同種藥物可有多種劑型，患者用藥容易出現混亂現象，繼而導致服藥依從性受影響[9]。多數患者不愿意服用不良反應多的藥物，在發現不良反應后，部分患者會自行減少藥物用量或是中斷用藥，導致病情控制效果不佳。對醫護人員的信任程度也是影響服藥依從性的主要原因，患者對醫生能力越認可，患者服藥依從性越好。

提升慢性病患者服藥依從性的對策：①加強健康教育：社區醫護人員可以通過開展深入淺出、圖文并茂、群眾喜聞樂見的健康教育形式，宣傳疾病的發生、發展、預后以及用藥方法，可讓患者對疾病有更加清晰明了的認知，可堅定患者的用藥意識，提升患者的服藥依從性。但考慮到患者以社區慢性病患者為主，若社區醫院有條件，建議由社區醫院醫護人員為患者提供健康教育，可最大程度上消除時間、空間導致的不便，提升患者的依從性與參與性。社區醫院在詳細分析患者的服藥依從性差的原因后，可針對原因，制定相應方案。如讓患者從長遠角度看，列舉患者所患慢性病的常見并發癥，并發癥發生后患者身體健康、生存率的變化，或是并發癥發生后所需的醫療費用，讓患者明白用藥預防并發癥的必要性與有效性。社區醫院可以開展慢性病自我管理小組，定期舉辦活動，通過社區醫生的干預，可以讓服藥依從性高的患者帶動服藥依從性低的患者，從而整體提高慢性病患者的用藥依從性。社區醫院還可統計慢性病死亡率，在公告欄黏貼，或制定成手冊發給社區居民，讓社區居民及患者明白，積極治療慢性病的必要性。②合理用藥：慢性病患者常因合并多種慢性疾病，服藥種類過多，通過使用長效制劑、緩釋制劑、復合制劑可以降低患者用藥的種類與次數，降低藥物的不良反應，從而提高患者的服藥依從性。③行為干預：很多慢性病患者遵醫囑服藥，但是依然發生并發癥，危害生命健康。社區醫生需總結分析日常生活不良行為和慢性病發生發展的相關性。闡述多食用肥膩、高脂肪、高糖、多鹽食物和高血壓、糖尿病等慢性病的關系，熬夜、喝酒、吸煙和慢阻肺等和慢性病的關系，促使患者明白，想要充分發揮藥物效果，還需糾正不良生活習慣，健康生活。多舉辦知識講座，讓患者提高對慢性病知識的了解，認識服藥依從性的重要性，同時要做到與社區醫生多溝通，把慢性病的各種指標控制在合理范圍內，減少并發癥，提高生活質量。④提高社區醫生的綜合服務能力：提高社區醫生的理論水平和實踐技能，改善社區醫生的服務態度，掌握溝通技巧，做好社區居民健康的守門人，這樣患者對醫生的信賴會明顯提高，可改善患者的遵醫囑用藥行為，促使醫患關系更加融洽，從而提升服藥依從性。

總之，明確慢性病患者服藥依從性的影響因素，實施相應對策，是非常有必要的。