應用纈沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓的臨床有效性及對減少患者不良反應的價值分析

徐學芹

266700 平度市白埠鎮衛生院，山東青島

高血壓是常見慢性疾病之一，其中以原發性高血壓為主，目前我國老年群體患病率較高，若病情控制不當會增加心腦血管疾病發生風險，威脅患者生命安全[1-2]。目前針對老年原發性高血壓患者，臨床治療以藥物為主，其中纈沙坦應用較多，但其機制單一，效果欠佳，臨床不斷重視藥物創新研究，其中纈沙坦氫氯噻嗪片這一復方制劑應用較多，值得進一步探究。本文分析了應用纈沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓的臨床有效性及對減少患者不良反應的價值，報告如下。

資料與方法

研究時段選取范圍2019年10月-2020年10月，入選此次研究80 例患者均為我院接收治療的老年原發性高血壓患者，結合此間老年原發性高血壓患者應用治療方法的差異，將其分別納入對照組和觀察組，各40 例，依次實施常規治療及纈沙坦氫氯噻嗪片治療。在對照組患者中，男23例，女17例；年齡62～83 歲，平均（72.43±4.02）歲；病程5～25年，平均病程（15.03±4.22）年。在試驗組患者中，男25例，女15例；年齡63～84 歲，平均（72.76±4.33）歲；病程4～26年，平均（15.65±4.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①舒張壓（DBP）≥90 mmHg和（或）收縮壓（SBP）≥140 mmHg患者（持續3次或非同日）；②可正常進行語言交流；③無精神失常情況。

排除標準：①合并糖尿病；②并發惡性腫瘤；③藥物（纈沙坦、氫氯噻嗪）過敏。

治療方法：①對照組接受高血壓常規治療：患者做好飲食規劃，規律飲食，同時明確禁忌，需要嚴格限制食鹽攝入量，以5 g/d 為宜，禁忌辛辣油膩食物，每餐不要過量進食，八分飽為宜，可少食多餐，同時多食新鮮蔬菜和水果。此外需要配合體育鍛煉，以有氧運動為主，可選擇太極、八段錦、快走、慢跑等，運動量因人而異，通常以不感到疲勞為標準，還需保持良好的睡眠，睡眠時間控制在6～8 h，一旦出現入睡困難，可適當聆聽舒緩音樂，配合藥物治療，給予患者纈沙坦治療，每天給藥1 次，清晨口服，80 mg/次。②試驗組纈沙坦氫氯噻嗪片治療：基礎治療同對照組；配合纈沙坦氫氯噻嗪片口服，劑量為12.5 mg/次，2 次/d，早晚服用。兩組均持續治療1 個月，期間密切監測患者血壓水平。

觀察指標：⑴臨床療效。療效判定標準[3-4]：①顯效：血壓恢復正常或者降低超過20 mmHg，但未達到正常水平；②有效：DBP 降低10～20 mmHg，未達到正常水平；③無效：不符合上述標準。總有效率=顯效率+有效率。⑵不良反應率，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、下肢水腫。⑶血壓水平，檢測比較兩組患者SBP、DBP，在患者測量血壓前安靜休息5～10 min，測量坐位右上肢血壓水平，連續3 d 同一時刻檢測，取平均值比較。⑷血管內皮功能指標，包括內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO），前者采取放射免疫法檢測，后者使用酶標法測定。（5）觀察并統計患者白介素-6和超敏C反應蛋白水平。

統計學處理：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件處理；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

兩組患者不良反應發生率比較：兩組不良反應率發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應率比較[n（%）]

兩組患者血壓水平比較：治療前，兩組患者的血壓水平對比無統計學差異（P＞0.05）。治療后，和對照組患者的SBP、DBP 相比，試驗組患者血壓水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

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兩組患者血管內皮功能指標水平比較：治療前，兩組患者的血管內皮功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，和對照組相比，試驗組ET-1 水平更低，NO 水平更高，且治療后各項指標明顯較對照組更具優勢（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血管內皮功能指標水平比較（±s）

表4 兩組患者血管內皮功能指標水平比較（±s）

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兩組患者白介素-6和超敏C反應蛋白水平比較：治療前，兩組數據對比差異無統計學差異（P＞0.05）；治療后，和對照組相比，試驗組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后的各項指標明顯較治療前更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者白介素-6和超敏C反應蛋白水平比較（±s）

表5 兩組患者白介素-6和超敏C反應蛋白水平比較（±s）

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討 論

老年原發性高血壓的發病與生活方式、遺傳、飲食等因素相關，患者病程長，目前尚無特效治療方式，臨床重視藥物創新探究[5]。

研究發現，試驗組治療有效率、DBP、SBP、血管內皮功能、白介素-6 和超敏C 反應蛋白水平均優于對照組，且兩組均未出現嚴重不良反應。原因分析如下：老年原發性高血壓患者腎素-血管緊張素-醛固醇系統存在過度激活問題，這是導致高血壓的主要病理基礎，其中血管緊張素Ⅱ發揮著重要的作用，是該系統中主要介質，其被激活后會刺激醛固醇，導致其釋放量增多，引起血小板聚集，并激活交感神經系統，血管出現異常收縮情況，血壓升高[6]。因此針對高血壓患者，治療注重對腎素-血管緊張素-醛固醇系統進行阻斷，其中纈沙坦應用較多，但其機制單一，而纈沙坦氫氯噻嗪片為復方制劑，其中氫氯噻嗪對體內水和鈉的聚集起到調節作用，可減輕心肺負擔，使得容量負荷減少，強化降壓效果[7]。同時研究指出，內皮細胞作為高血壓損傷重要靶向器官，對血管收縮和舒張調節起到重要作用，其中ET-1和NO為血管內皮產生的活性物質，其生物效應相拮抗，前者收縮血管作用較強，會導致血管外周阻力升高，引起高血壓，后者會作用于血管平滑肌腺苷酸環化酶，促使細胞中cAMP濃度升高，舒張血管，本次研究結果顯示治療后兩種指標具有利好趨勢，提示藥物降壓作用理想。

綜上，在老年原發性高血壓患者治療中，纈沙坦氫氯噻嗪片有效且安全，患者血壓水平和血管內皮功能恢復良好，值得推薦。