前列地爾+厄貝沙坦對慢性腎小球腎炎蛋白尿及臨床療效的影響分析

孫銀花

433200 洪湖市人民醫院腎病呼吸風濕科，湖北荊州

慢性腎小球腎炎是常見病，會影響身心健康。部分患者會出現水腫、腰酸、泡沫尿、高血壓等癥狀，查尿常規會出現血尿、蛋白尿等表現[1]。特別是蛋白尿，當患者出現長時間的蛋白尿，會影響腎小球的濾過功能，導致腎小管出現程度不一的損傷，同時還會造成腎小球出現程度不一的硬化[2]。慢性腎小球腎炎發病較慢，早期癥狀與表現不明顯，因病情的進展，會出現蛋白尿表現，如不及時給予有效的治療，會損傷機體的腎小球功能，導致其出現不可逆的腎小球硬化，甚至出現尿毒癥，影響療效[3]。因此，需要配合有效的治療方案。目前，臨床在慢性腎小球腎炎蛋白尿治療時，應用前列地爾、厄貝沙坦聯合治療方案，獲得了較佳的治療效果。本研究為了論證此療效，特選取慢性腎小球腎炎蛋白質患者60 例，探析應用前列地爾+厄貝沙坦的治療效果，現報告如下。

資料與方法

納入時段為2018年1月-2021年2月，納入對象為本院收治的60 例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者，將其按治療形式分為兩組。30 例對照組患者中包括男19 例，女11 例；年齡22～70 歲，平均（46.71±11.50）歲；病程1～14歲，平均（7.64±1.55）年。30例試驗組患者中包括男20例，女10例；年齡21～72歲，平均（47.54±11.68）歲；病程1～15年，平均（7.85±1.63）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經相關檢查，確診病情者；②出現一定的臨床表現（高血壓、蛋白尿、水腫）者；③可以正確交流者；④患者與家屬均知情，并簽署了同意書者。

排除標準：①糖尿病腎病；②其他病因引發的腎炎；③心功能、肝肺功能障礙；④傳染性疾病；⑤腫瘤；⑥6個月內出應用過藥物治療。

方法：在明確患者病情后，要求患者保持低脂、低蛋白飲食，實現改善酸堿平衡的目的，糾正水電解質，口服至靈膠囊750 mg，3 次/d。①對照組給予厄貝沙坦治療，口服，150 mg/次，1次/d，治療6周為1個周期。②試驗組給予前列地爾+厄貝沙坦治療：前列地爾靜脈滴注，在100 mL的氯化鈉溶液（0.9%）中加入前列地爾10μg，給藥1次/d，用藥6周為1個周期。

觀察指標：就兩組的臨床療效、癥狀改善時間、住院時間、腎功能、炎性因子水平及不良反應發生率施以對比分析。⑴療效判定標準：①顯效：腎功能已恢復至正常狀態，24 h尿蛋白低于200 mg，鏡檢下未發現紅細胞；②有效：腎功能未出現異常，24 h尿蛋白下降幅度超過50%，鏡檢下發現低于3 個紅細胞；③無效：癥狀、腎功能、紅細胞數量均無變化[4]。總有效率=100%-無效率。⑵由護理人員對癥狀改善及住院時間進行統計，即包括四肢無力、水腫、腰酸、頭痛等緩解時間進行對比。⑶腎功能指標：包括尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、24 h 尿蛋白、尿紅細胞計數（URBC）。應用全自動的生化分析儀，對以上指標進行監測[5]。⑷炎性因子指標：包括C 反應蛋白、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6。抽取患者靜脈血，用免疫比濁法檢測C反應蛋白，用酶聯免疫吸附法檢測其余2 個指標[6]。⑸不良反應：包括皮疹、頭暈、惡心。

統計學方法：數據采用SPSS 26.0 軟件分析；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組無效1例、有效9例、顯效20例，治療總效率為96.7%；對照組無效8 例、有效8 例、顯效14 例，治療總效率為73.7%。組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者癥狀改善及住院時間比較：試驗組四肢無力、水腫、腰酸、頭痛癥狀改善時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者癥狀改善及住院時間比較（±s，d）

組別 n 四肢無力 水腫 腰酸 頭痛 住院時間試驗組 30 11.1±0.2 11.1±0.3 14.1±1.5 8.1±1.4 17.8±3.6對照組 30 16.1±1.5 16.2±1.5 24.0±2.2 12.3±2.3 22.8±3.1 t 18.097 3 18.260 9 20.364 5 8.543 6 5.764 5 P 0.000 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者腎功能指標水平比較：試驗組治療后BUN、SCr、24 h尿蛋白、URBC等腎功能指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標水平比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標水平比較（±s）

組別 n BUN（mmol/L） SCr（umol/L） 24 h尿蛋白（g） URBC（個）試驗組 30 治療前 29.5±4.5 184.5±29.5 2.6±0.8 28.5±5.5治療后 9.3±3.0 50.6±21.9 0.8±0.4 12.5±4.0對照組 30 治療前 30.1±5.0 184.5±28.8 2.5±0.8 29.1±6.1治療后 16.5±4.0 90.5±17.5 1.3±0.7 20.5±3.3 t 治療后組間 7.887 2 7.795 8 3.396 8 8.450 0 P 治療后組間 0.000 0 0.000 0 0.001 2 0.000 0

兩組患者炎性因子水平比較：試驗組治療后C反應蛋白、TNF-α、白介素-6 等炎性因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

組別 n C反應蛋白（mg/L） TNF-α（mg/L） 白介素-6（mg/L）試驗組 30 治療前 16.5±3.1 14.5±2.0 11.4±2.2治療后 6.0±2.1 7.1±1.7 5.7±1.8對照組 30 治療前 16.6±2.8 13.9±2.7 12.0±2.5治療后 10.5±2.6 11.0±2.1 8.8±1.7 t 治療后兩組 7.243 6 7.906 1 6.857 9 P 治療后兩組 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者不良反應發生率比較：試驗組皮疹、頭暈各1例，發生率為6.7%；對照組皮疹、頭暈、惡心各1 例，發生率為10.0%。組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

討 論

慢性腎小球腎炎是腎內科最常見的一種疾病，具有較高的發病率，且對腎臟功能的影響較大，通過尿液檢查，即可以發現異常，如24 h尿蛋白定量上升，紅細胞上升等癥狀，患者此時會出現一系列相關表現，如頭痛、血尿、蛋白尿、腰酸背痛、四肢乏力、眩暈等，甚至還會有部分患者出現血壓上升、水腫等，其中典型癥狀以蛋白尿為主要的特征，當患者長時間處于蛋白尿狀態下時會導致脂質的代謝功能出現異常，損傷腎小管間質，引發腎小球硬化，影響慢性腎小球炎的治療、預后，同時還會激活各種細胞因子的同時釋放，使得腎小球膜細胞出現異常的增生，增加細胞外基質的分泌，減少腎小球的過濾面積，使其代償功能出現增生，蛋白尿的增加會加重腎小管的損傷情況，形成相應的惡性循環，加快病情的進展[7]。此疾病的發病早期，會出現腎單位減少、尿蛋白上升，隨著病情的發展，到后期時，患者機體內的血肌酐、血尿素氮會明顯上升，嚴重時還會引發腎臟衰竭。因此，在此病癥的治療中，實施針對性治療，通過及時糾正腎功能紊亂癥狀、減少尿蛋白數、改善腎功能為主要治療原則，以此來提高治療效果。

研究表明，如慢性腎小球腎炎治療不及時，尿檢會出現持續性的異常狀況，會損害腎功能。目前，慢性腎小球腎炎蛋白尿應用前列地爾+厄貝沙坦治療，取得了一定的效果。前列地爾是脂微球載體的抑制藥物，也是前列腺素，含有天然成分，可以改善血管刺激感，有助于提升療效；同時此藥物還可以平衡平滑肌、系膜細胞，對血管起到擴張作用，改善腎臟組織的微循環，降低血管阻力，增加腎臟的血流量，控制蛋白尿的含量；患者在服用此藥物后，不僅會降低尿蛋白的定量，還能增強腎功能，有助于預防末期腎衰竭的出現，預防并發癥；此外，前列地爾還能抑制血栓的形成與血小板的聚集，有效保護腎臟的血供。厄貝沙坦是血管緊張素，可以阻斷受體，抑制血管緊張素的活性，改善腎小球的血液動力學指標水平，降低其壓力，控制腎小球系膜的病變速度，降低蛋白尿水平；且患者在應用此藥物治療后，可以有效控制交感神經的活性，改善腎小球濾過膜的作用，及時控制腎小球高濾過，改善肥大的腎小球部位，用于腎小球腎炎的治療中，不僅能抑制尿蛋白的生成，還能減輕對腎功能的損傷。將以上兩種藥物聯合，可改善腎功能、降低炎性因子水平，提高治療效果。

綜上所述，為提高慢性腎小球腎炎蛋白尿的治療效果，采用前列地爾+厄貝沙坦治療的效果顯著，值得推廣。