交鎖髓內釘在創傷性下肢長管狀骨骨折中的臨床治療應用價值

顏武

222142 江蘇省連云港市贛榆區墩尚鎮衛生院，江蘇連云港

創傷性下肢長管狀骨骨折發生后，會對患者膝關節功能造成嚴重影響，需要及時進行對癥治療，避免關節功能受損。傳統鋼板內固定術雖然效果良好，但是容易引發切口感染或固定物斷裂風險，對患者正常預后造成嚴重制約。交鎖髓內釘內固定術創傷小，能夠促進患者術后恢復，筆者所在醫院采用此種內固定技術為患者進行治療，可發揮良好效果。對接受治療的創傷性下肢長管狀骨骨折病患進行篩查，將符合條件的36例患者作為觀察樣本，對治療方法進行分析總結，內容如下。

資料與方法

2018年1月-2020年12月收治創傷性下肢長管狀骨骨折患者36 例，所選患者均符合臨床診斷標準及治療指征，患者本人知情同意，治療依從性較高；依據治療方法不同分為兩組，各18 例。觀察組男11例，女7 例；年齡20～65 歲，平均（47.56±3.31）歲。對照組男10 例，女8 例；年齡20～65 歲，平均（47.61±3.17）歲。所選患者無中途退出治療情況，排除未成年、合并嚴重精神障礙、妊娠及哺乳期女性及無法配合治療者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[1]：①能夠正常交流；②診斷明確；③無治療禁忌；④認知功能正常；⑤年齡＞18歲。

治療方法：①對照組采用傳統鋼板固定術：給予患者全身麻醉處理，在骨折處將切口切開，并對周圍肌肉、皮膚和組織進行常規剝離，采用C型臂X線對骨折位置進行復位處理，將鋼板插入，隨手將螺釘擰緊。對患者骨折位置進行觀察，詳細分析內固定處理效果，無問題后將手術切口關閉，并進行相應包扎，然后對其進行充分有效的固定。②觀察組采用交鎖髓內釘內固定術：硬膜外全麻，清創后，采用C型臂X線對骨折位置進行復位處理，對錯位骨端進行旋轉處理，達到矯正效果，直至骨折正確復位后停止。采用髓內釘進行固定，骨折端2～3 cm 處作為切口，分離骨膜、肌肉組織，充分暴露骨折斷端，將髓內釘固定在髓腔處，保證定位準確，做好清理工作后將切口關閉。

觀察指標：①對比兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、術后疼痛評分（采用VAS 量表，取分范圍0～10 分，無痛計0 分，痛感最強烈計10 分[2]）、關節功能恢復時間、術后并發癥發生率；②隨訪3～6 個月，比較兩組患者膝關節功能評分（采用HSS 量表，評價項目共6 項，包括疼痛、功能、活動范圍、穩定性、肌力、屈膝畸形，上述項目分別計30 分、22 分、18 分、10 分、10 分、10 分，總 分 為100 分，得分數越高說明膝關節功能越好[3]）；③比較隨訪期間兩組患者生活質量評分，采用生活質量量表（QOL），項目包括5項，分別為社會功能、軀體功能、環境功能、心理功能、綜合功能，每項取分范圍為0～100分，分數越高表示生活質量越高[4]。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件處理；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術相關指標水平比較：觀察組手術用時、術中出血量及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標水平比較（±s）

表1 兩組手術相關指標水平比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 18 54.12±3.74 85.24±5.39 14.41±1.37對照組 18 86.36±5.12 126.12±7.81 19.93±2.28 t 21.573 18.277 8.804 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者術后相關指標水平比較：觀察組術后疼痛評分、關節功能恢復時間及術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后相關指標水平比較（±s）

表2 兩組患者術后相關指標水平比較（±s）

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兩組患者膝關節功能評分比較：隨訪3～6 個月，觀察組HSS各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪期間HSS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者隨訪期間HSS評分比較（±s，分）

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兩組患者生活質量評分比較：隨訪3～6 個月，觀察組QOL 各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者隨訪期間QOL各項評分比較（±s，分）

表4 兩組患者隨訪期間QOL各項評分比較（±s，分）

組別 n 社會功能 軀體功能 環境功能 心理功能 綜合功能觀察組 18 82.36±4.21 85.36±3.24 85.26±4.48 82.14±5.01 84.27±4.97對照組 18 63.24±2.81 71.25±2.89 76.24±3.09 70.56±3.92 73.58±3.81 t 16.026 13.788 7.032 7.723 7.242 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

下肢長管狀骨骨折多為直接性暴力損傷所引發，主要臨床表現為軟組織、肌腱等組織損傷，一旦處理不善，則容易導致組織感染、壞死，并且如果患者未能在第一時間接受治療，則可出現愈合不良現象，加重損傷程度，對患者帶來諸多不利影響[5]。一般而言，下肢長管狀骨骨折往往會累及內側和雙側平臺，涉及多個關節軟骨，且致傷機制復雜，顯著增加患者治療難度。但是，很多下肢長管狀骨骨折手術患者手術效果不佳，對正常預后造成一定影響。有文獻認為[6]，由于下肢活動范圍比較大，如果發生骨折后未能做好充分固定處理，則會加重下肢肢體及關節損傷程度。

大量臨床實踐認為，下肢骨折涉及人的肢體功能，其關節復位率相對較低，在為患者開展臨床治療時，以做好骨折復位為主要原則，并且保證術后患肢功能能夠正常恢復。常規鋼板內固定方法，雖然能夠恢復骨折正常結構，但是此種治療方法需要完全剝離骨折斷端，可對患者周圍組織血液正常供應造成嚴重破壞，患者髓內血供不充分對患者所造成的創傷比較大，對患者術后恢復造成一定影響。與傳統鋼板內固定技術相比，采用髓內釘內固定技術，在與機體組織進行廣泛接觸時，能夠保持較好強度，對骨折愈合具有促進作用，同時髓內釘能夠促進骨痂生長，避免局部血供受到影響。

本研究結果顯示，髓內釘內固定術能夠降低手術用時、術中出血量、住院時間、術后疼痛評分、關節功能恢復時間及術后并發癥發生率，與文獻報道結果基本一致[7-8]。說明髓內釘內固定治療的優勢。與此同時，本研究對兩組患者開展隨訪工作，結果證實，隨訪期間患者HSS 評分、QOL 評分均明顯提高，效果優于傳統鋼板內固定術，充分證實髓內釘內固定在創傷性下肢長管狀骨骨折治療中能發揮關鍵作用。在實際工作中，在對患者進行治療時，需要正確處理骨折局部，避免出現斷端異常活動情況，并且要注意避免患肢神經血管、肌肉組織發生繼發性損害。

對于下肢長管狀骨骨折患者的術后愈合，有報道認為不少患者出現愈合不良的問題，主要與以下幾種因素有關：①年齡因素：如果患者年齡比較大，合并基礎疾病，且骨質較差，術后愈合狀況不良，對整體治療效果產生一定影響。②手術因素：一些下肢長管狀骨骨折患者可能出現術后關節面塌陷，與手術操作因素有關，如果合并膝關節合并傷，還會增加手術難度，因此容易對療效產生影響。手術復位是否良好，也被認為是影響手術療效的直接性因素，手如果術復位情況良好，還會降低患者術后并發癥發生率。③并發癥因素：很多患者術后臥床時間比較長，早期缺乏功能恢復性鍛煉，并且術后關節面過早負重，也會增加術后并發癥風險，對下肢骨折患者關節恢復造成一定影響。有學者指出，在對下肢長管狀骨骨折患者進行手術治療后，要對關節對位情況進行詳細觀察，且對關節面進行整復處理后，準確評估其固定程度，做好牢固固定，對促進膝關節功能恢復具有明顯幫助。通過總結實踐工作認為，為提高患者手術療效，術前應對骨折情況進行詳細分析，結合實際病情，選擇適宜的手術入路方式，確定好固定方式，從而提升患者治療效果。在此基礎上，手術結束后，結合患者實際情況，為其制定術后康復訓練，指導患者正確鍛煉，促進關節功能恢復，對提升手術療效具有重要意義。

綜上所述，交鎖髓內釘內固定療法臨床治療效果明顯，安全有效，建議廣泛推廣。