基于PG-SGA評分的個體化營養管理模式對婦科腫瘤患者生存獲益的影響

黃可欣

523320 東莞市松山湖中心醫院，廣東東莞

婦科惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌最常見，其是女性最為常見的癌瘤之一[1]，相關流行病學數據統計，婦科惡性腫瘤的發病率在我國呈明顯上升趨勢[2]。

化療作為治療婦科惡性腫瘤的首要方案在臨床被廣泛用于惡性腫瘤的治療，這是因為其能有效殺滅癌細胞，提高患者總生存率，增加腫瘤控制率[3-4]，另一方面，化療會誘發營養不良，這是因為化療可破壞胃腸功能，對正常細胞也有殺滅作用，從而破壞免疫系統平衡[5-6]。據相關數據統計，營養不良在子宮內膜癌、子宮頸癌及卵巢癌中發病率分別為52.8%、47.9%及60.0%[7]。而營養不良可能降低患者的治療耐受性，增加并發癥發生率，減少了治療機會，縮短生存期[8-9]，故探討科學有效的營養干預模式對于改善婦科腫瘤化療后預后意義重大。基于此，采用基于患者自評-主觀全面評定量表（PG-SGA）的個性化營養管理模式對婦科腫瘤患者實施營養干預，取得較好的臨床護理效果，現報告如下。

資料與方法

2020年7月-2021年7月收治婦科腫瘤患者105例，隨機分為兩組。對照組52 例，年齡47～73 歲，平均（58.7±4.6）歲；其中子宮頸癌癌28 例，子宮內膜癌18 例，卵巢癌4 例。干預組53 例，年齡45～74 歲，平均（59.4±6.2）歲；其中子宮頸癌癌26 例，子宮內膜癌18 例，卵巢癌8 例。所有患者均簽署知情同意書；本研究經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床經組織病理學確診為子宮頸癌、子宮內膜癌或卵巢癌；②生存時間＞3 個月；③神志清晰、意識清楚。

排除標準：①合并心腦血管等嚴重器質性疾病；②妊娠期哺乳期；③拒絕簽署知情同意書。

方法：①對照組采用營養干預模式[10]：所有對照組患者在化療期間實施常規性營養干預模式，即進行營養風險篩查（NRS2002）后給予傳統的營養干預。同時，住院第1天時應向患者發放腫瘤患者化療飲食營養知識宣傳單，進行常規健康指導。發放子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌化療護理手冊。②干預組實施營養干預模式[11]：所有患者在NRS2002 營養風險篩查后，再次行PG-SGA 評分。根據PG-SGA 評分結果，分為輕度營養不良（0～3 分）、中度營養不良（4～8 分）和重度營養不良（≥9）；并分別給予A級營養管理模塊（科室醫務人員為主導的常規營養管理，無須特別營養干預）、B 級營養管理模塊（營養師協作進行營養管理）、C 級營養管理模塊（營養小組全程管理，并進行營養干預）。

觀察指標：比較兩組患者干預前后營養指標水平、體重指數（BMI）、化療后并發癥發生情況及生活質量（基于腫瘤患者生活質量評分QOL-30）等指標的差異，以期系統評估基于PG-SGA的個性化營養管理模式的臨床應用潛力。營養指標包括患者血清總蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、血清蛋白水平；并發癥發生情況包括營養不良、貧血、胃腸道不良反應及血小板減少等。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者營養指標水平比較：兩組干預前相關營養指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組干預后血清總蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、血清蛋白水平及體重指數（BMI）均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養指標水平比較（±s）

表1 兩組患者營養指標水平比較（±s）

組別 n 血清蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 52 34.2±3.2 37.2±3.5 101.8±13.2 105.2±14.1干預組 53 35.2±3.8 47.2±4.2 102.2±13.8 118.2±14.2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 血清前白蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L） 體重指數（kg/m2）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 52 0.22±0.09 0.28±0.11 54.8±4.6 56.2±3.7 18.0±1.8 19.2±2.8干預組 53 0.24±0.12 0.49±0.20 55.2±4.8 60.2±4.2 18.3±2.2 22.0±4.1 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者并發癥發生情況比較：干預組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較（n）

兩組患者QOL-30總評分情況比較：兩組干預前整體功能、社會功能、角色功能、認知功能及情緒功能五大模塊生活質量評分QOL-30總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組干預后整體功能、社會功能、角色功能、認知功能及情緒功能五大模快生活質量評分QOL-30總評分顯著低于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者QOL-30總評分情況比較（±s，分）

表3 兩組患者QOL-30總評分情況比較（±s，分）

組別 n 角色功能 認知功能 情緒功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 52 51.4±3.5 65.6±4.5 50.3±3.3 64.2±4.1 52.8±3.8 68.2±6.3干預組 53 52.5±4.3 84.2±6.3 52.4±4.0 82.2±6.7 52.2±3.2 89.2±9.0 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 整體功能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預對照組 52 51.2±3.2 67.2±3.8 51.8±3.6 65.2±4.3干預組 53 51.2±3.8 87.2±5.7 52.2±4.2 88.2±6.2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

相關研究顯示，惡性腫瘤在我國住院患者中，中至重度營養不良的發生率高達57%，因營養不良導致的直接死亡率達20%[12]。營養不良的產生不僅會降低患者的生活質量，降低腫瘤患者在抗腫瘤治療過程中的耐受性，亦會增加患者的感染風險與死亡率，影響患者的預后。因此，探討科學有效的營養干預模式意義重大。

本研究結果表明，在行PG-SGA的個體化營養管理模式后，腫瘤患者的營養狀況及生活質量得到顯著提高，并發癥發生率顯著降低。究其原因，主要歸因于通過PG-SGA 為患者制定個體化膳食方案，確保滿足每日膳食需求，進而改善營養狀況，減少不良反應，使化療期間免疫功能增強，提高生活質量。其次，PG-SGA 從多方面進行評估，包括體重、身體功能、攝食情況、活動及消化道及相關癥狀等，對于婦科惡性腫瘤化療患者全身情況及主觀感受能進行綜合性反映，更好地了解患者內心想法及困擾，行個體化營養指導，改善患者營養狀況，減少化療期間不良反應的發生情況。事實上，曾有研究系統探討了基于PG-SGA 的營養干預對于胃部腫瘤患者的臨床應用效果，結果顯示PG-SGA 通過全面評估胃部腫瘤患者營養狀況，并通過個體化營養干預，對于提高胃部腫瘤免疫力，改善營養狀況意義重大[13]，而這與本研究結果一致。

綜上所述，基于PG-SGA的營養干預對于改善婦科腫瘤患者的營養狀況十分有利，便于降低患者營養不良的發生風險，對于臨床營養管理的規范化管理意義重大。最后，鑒于樣本數量的限制，故本文研究結果存在一定的推廣局限，基于此，后續可納入更多患者，進一步提升結果的可推廣性。