射頻消融聯合臭氧消融在改善頸椎疼痛中的有效性分析

馬學龍

041000 臨汾段氏正骨微創醫院外科，山西臨汾

作為常見臨床病癥，頸椎疼痛的發生與頸椎疾病有關，包括頸椎病，如椎管狹窄癥、頸間盤突出癥等，初期表現為疼痛，隨著病情進展，疼痛加劇，影響正常活動，進而降低生活質量[1-2]。所以，加強重視頸椎疼痛的臨床治療是十分必要的。隨著人們對頸椎疼痛生理病理特點認識程度的加深，再加上相關治療經驗的不斷總結，發現射頻消融、臭氧消融的使用可取得良好的治療效果，減輕疼痛癥狀，促進功能恢復，優化生活質量，同時還能為患者臨床治療安全提供有力保障[3-4]。為此，本文選擇我院2019年2月-2021年2月收治的76 例頸椎疼痛患者作為研究對象，分組開展研究，發現射頻消融、臭氧消融的聯合使用效果較單一臭氧消融療法高，可幫助患者早日擺脫疾病困擾，恢復正常生活、工作，現報告如下。

資料與方法

2019年2月-2021年2月收治頸椎疼痛患者76例，隨機分為兩組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡28～70 歲，平均（55.61±10.19）歲；病因為椎管狹窄癥13 例、頸間盤突出癥20 例、其他5 例。研究組男22 例，女16 例；年齡30～70 歲，平均（57.01±11.13）歲；病因為椎管狹窄癥14 例、頸間盤突出癥18例、其他6例。本研究經過醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①理解、溝通等能力正常，依從性良好；②常規治療效果不明顯；③椎管狹窄癥、頸間盤突出癥等頸椎疾病所致頸椎疼痛；④患者知曉研究內容，自愿參與。

排除標準：①合并認知障礙、心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全等；②先天性脊柱畸形；③研究途中因自身原因而主動退出。

方法：術前檢查：入院后，進行常規檢查（CT檢查、心電圖、血尿常規、凝血四項、生化檢驗、頸椎間盤MRI、頸椎正側位片、傳染病八項），及時排除其他疾病，制定治療方案。操作：⑴對照組進行臭氧消融：①仰臥位，暴露頸椎，明確疼痛處，常規消毒，局麻；②在C 型臂X 線機透視下明確穿刺針部位，待刺入成功，拔出針芯，緩慢注入60 μg/mL 臭氧2～5 mL；③拔針，貼敷穿刺點。⑵研究組聯合使用射頻消融與臭氧消融（做法與對照組相同）：其中射頻消融操作步驟如下：①仰臥位，取一軟枕墊于頸后下方，使頸椎呈過曲位；②C型臂正側位透視，定位責任椎間盤；術者左手示指、中指分離頸動脈鞘、氣管之間間隙，右手持5 mL注射器注射1%利多卡因約5 mL，局部浸潤麻醉穿刺點、椎前筋膜；射頻套管針依次穿入病變椎間盤，C 型臂下調整穿刺針（正位透視針尖位于棘突中點，側位透視位于椎間盤后緣）；拔出穿刺針芯，置入專用射頻熱凝電極套管針，連接射頻消融主機，確定效果滿意，分別給予70°、80°、90°三檔，1min為1個周期，行4個周期消融，注入濃度50 的臭氧各2 mL；術畢，拔出穿刺針，按壓針孔10 min，無出血，無菌敷貼覆蓋穿刺點，頸托固定。術后處理：術后按照醫囑進行抗生素治療，連用3 d；術后3 h后，鼓勵患者下床站立。

觀察指標：①疼痛癥狀、頸椎功能：對兩組患者治療前后疼痛癥狀、頸椎功能進行比較、分析，工具分別為視覺模擬評分法（VAS）、頸椎功能障礙指數（NDI）[5]，其中VAS 總評分為10 分，分值越高，疼痛越重；NDI 評分量表共10 個項目，按照0～5 分評分制進行計算，分值越高，頸椎功能障礙越重。②生活質量評分[6]：對兩組患者進行為期6個月的隨訪觀察，統計、比較其生活質量，工具為生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），其包括4個維度（物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能），74 個條目，計分范圍80～400分，即評分越高，生活質量越好。

統計學方法：數據采用SPSS 25.0軟件分析；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后疼痛評分、頸椎功能評分比較：兩組治療前VAS評分、NDI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS評分、NDI評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分、頸椎功能比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評分、頸椎功能比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 n VAS評分 NDI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 5.37±2.21 3.11±1.03# 40.21±5.11 25.39±4.20#研究組 38 5.97±2.47 2.00±0.51# 41.13±4.09 18.20±2.13#t 1.116 5.953 0.866 9.412 P 0.268 ＜0.001 0.389 ＜0.001

兩組患者生活質量評分比較：研究組GQOLI-74總評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 n GQOLI-74總評分對照組 38 243.51±12.09研究組 38 325.39±20.17 t 21.464 P＜0.001

討 論

頸椎疾病導致的頸椎疼痛容易加重患者不適感，甚至限制其日常行為活動，降低生活質量。所以，如何改善頸椎疼痛已成為保證患者身心健康發展的關鍵所在。

射頻消融作為微創技術之一，通過低溫等離子射頻能量作用，以較低溫度切除組織，以達到保護組織，減輕患者痛苦及縮短康復周期等目的[7]。近些年，該技術已廣泛用于耳鼻喉科、脊柱外科，且取得理想的效果。臨床實踐發現，低頻消融具有風險小、無痛、治療時間短、可保護正常組織器官、效率高、復發率低、間接組織損害較小、最小熱滲透等特點，適用于治療頸椎疾病[8]。臭氧，也稱為超氧，作為一種強氧化劑，具有促進炎癥過程消散、緩解疼痛等作用，被廣泛用于治療慢性潰瘍性結腸炎、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、盆腔炎等疾病[9-10]。李國棟等人指出[11]，射頻消融聯合臭氧消融治療效果較優，對于椎間盤退變性疾病患者而言，可提升其機體整體康復效果。董亞蓉就神經根型頸椎病患者開展研究，發現射頻消融聯合臭氧消融治療方案對其病情恢復具有良好的改善作用[12]。結合上述報道成果，可知射頻消融、臭氧消融的聯合使用具有良好的協同作用。

本研究結果顯示，治療前，研究組VAS 評分、NDI評分與對照組相比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組VAS 評分、NDI 評分分別為（2.00±0.51）、（18.20±2.13）分，對照組VAS 評分、NDI 評分分別為（3.11±1.03）、（25.39±4.20）分，兩組數據比較具有顯著差異性（P＜0.05）；研 究 組GQOLI-74 總評分為（325.39±20.17）分，明顯 高于對照組的（243.51±12.09）分，數據對比差異顯著（P＜0.05）。在賈燕樸的研究中[13]，對100例頸椎間盤突出癥的患者實施射頻消融術聯合臭氧進行治療，患者治療后1 周，1 個月，3 個月的VAS 疼痛評分分別為（4.6±1.2）、（2.1±0.6）分，均明顯低于治療前的（6.3±1.1）分，數據對比差異顯著（P＜0.05），這與本文的研究結果類似。說明射頻消融聯合臭氧消融方案具有良好的近遠期效果。現結合本文成果，分析該方案的作用價值，如下：射頻消融可通過射頻套針傳導熱能的生物學作用，消除機體炎性反應，促進微血管的再生、局部循環的改善、有害代謝物質的消除、疼痛的緩解，以達到“去痛致松、以松治痛”目的[14]。臭氧消融具有氧化（可使髓核內的蛋白多糖分子氧化，降低滲透壓及椎間盤含水量，引起椎間盤變形，以減少突出的髓核對神經根的機械壓迫）、消炎（刺激抗氧化酶，使其過度表達、促進免疫抑制細胞因子及拮抗炎性反應細胞因子的釋放、促進血管擴張及炎癥吸收）、鎮痛（清除所致疼痛物質的氧自由基、刺激神經元釋放鎮痛物質等作用[15-16]。由此可見，射頻消融聯合臭氧消融適用于保守治療效果不明顯的頸椎疼痛患者。

綜上所述，射頻消融聯合臭氧消融方案在頸椎疼痛治療中的效果是值得肯定的，可減輕疼痛癥狀，促進頸椎功能的恢復及生活質量的改善，使患者早日回歸社會。介于相關報較少，今后仍需繼續探究射頻消融與臭氧消融的聯合應用效果，為其廣泛運用提供豐富的理論支持。