非洛地平緩釋片、氨氯地平、硝苯地平控釋片長效制劑治療高血壓療效觀察

董自娟

210037 南京市鼓樓區中央門社區衛生服務中心，江蘇南京

高血壓是一種心血管疾病[1]，也是導致心腦血管等重大疾病的主要因素之一，特別是老年患者，嚴重危害居民的身體健康，常見的致病因素有遺傳因素、生活習慣因素（如高鹽飲食、高脂肪飲食等）、精神和環境因素、年齡因素以及藥物影響（如避孕藥、激素等）等。飲食控制和藥物治療是目前治療高血壓的主要措施，飲食控制的原則是低鹽、低脂、低糖，堅持以清淡食物為主；目前治療的藥物主要包括利尿劑、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥和血管緊張素轉化酶抑制劑。非洛地平緩釋片、氨氯地平、硝苯地平控釋片均屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯藥[2]，是一種治療高血壓的長效制劑[3]。本文2017年1月-2018年12月收治高血壓患者105 例，采用不同的降壓藥物進行治療，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治高血壓患者105例，隨機分為三組，各35 例。A 組男20 例（57.1%），女15 例（42.9%），男女之比為1.33:1；年齡44～78歲，平均（57.6±5.2）歲；高血壓病程3～33年，平均（11.2±2.2）年；合并癥：合并高血脂6 例，合并冠心病、心絞痛7 例，合并糖尿病4 例。B 組男21 例（60.0%），女14 例（40.0%），男女之比為1.50:1；年齡45～79 歲，平均（57.7±5.3）歲；高血壓病程3～32年，平均（11.1±2.1）年；合并癥：合并高血脂7 例，合并冠心病、心絞痛8 例，合并糖尿病4 例。C 組男19例（54.3%），女16例（45.7%）；年齡46～80歲，平均（57.6±5.3）歲；高血壓病程2～31年，平均（11.2±2.1）年；合并癥：合并高血脂6例，合并冠心病、心絞痛8 例，合并糖尿病3 例。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會批準。

方法：①A 組口服非洛地平緩釋片，5 mg/次，1 次/d。②B組口服氨氯地平片口，5 mg/1次，1次/d。③C組口服硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/d。三組患者均定期測定血壓、心率等指標水平。

納入標準：①均符合1999年WHO/ISH 高血壓診斷標準，收縮壓達到或超過21.3 kPa（160 mmHg）和舒張壓在12.1～12.53 kPa（91～95 mmHg）；②所有患者用藥后均停用其他影響血壓的藥物。排除標準：①有精神病、嚴重肝腎損害和呼吸系統疾病；②未完成療程者或拒絕簽署知情同意書，不遵醫囑用藥者。

觀察指標：①比較三組患者治療前、治療1 周、治療4周血壓及心率水平；②比較三組患者治療總有效率、藥物作用高峰時間及療效維持時間。

療效判定標準：顯效：①舒張壓下降1.3 kPa（10 mmHg）以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降2.6 kPa（2 0 mmHg）以上。有效：①舒張壓下降不及1.3 kPa（10 mmHg），但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降1.3～2.34 kPa（10～19 mmHg），但未達正常范圍；③收縮壓較治療前下降4.0 kP（30 mmHg）以上。無效：未達到有效標準。

統計學處理：數據應用SPSS 24.0 軟件處理；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

三組患者治療前、治療1 周、治療4 周血壓及心率水平比較：三組治療前血壓和心率水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；三組治療1 周、4 周時血壓水平明顯下降，心率下降較為平緩。見表1。

表1 三組患者治療前、治療1周、治療4周血壓及心率水平比較（±s）

表1 三組患者治療前、治療1周、治療4周血壓及心率水平比較（±s）

組別 n 治療時間 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）A組 35 治療前 79.1±8.9 99.75±5.25 160.50±12.75治療1周 78.1±7.2 89.25±6.00 152.25±11.25治療4周 77.1±5.7 85.50±4.50 148.50±9.75 B組 35 治療前 79.0±9.1 100.50±5.25 161.25±13.50治療1周 77.2±4.9 84.75±9.00 156.00±11.25治療4周 76.1±5.9 77.25±6.75 136.50±5.25 C組 35 治療前 79.1±8.7 103.5±9.00 162.75±11.25治療1周 78.1±5.2 85.50±6.75 151.50±11.25治療4周 76.1±5.4 81.00±6.00 138.00±4.50

三組患者治療情況相關項目比較：三組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。A 組和C 組藥物起效快，B組平均藥物作用高峰時間較長；B組療效維持時間明顯高于A組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療情況相關項目比較[n（%），（±s）]

表2 三組患者治療情況相關項目比較[n（%），（±s）]

組別 n 療效 藥物發揮情況顯效 有效 無效 總有效率 藥物作用高峰時間（h） 平均藥物作用高峰時間（h） 療效維持時間（h）A組 35 17（48.6） 14（40.0） 4（11.4） 31（88.6） 3.5 5.4±1.5 ＞24 B組 35 19（54.3） 14（40.0） 2（5.7） 33（94.3） 5.8 11.5±1.4 ＞35 C組 35 18（51.4） 14（40.0） 3（8.6） 32（91.4） 4.8 5.5±1.3 ＞24

討 論

高血壓病又被稱為原發性高血壓，是指原因不明的高血壓，是臨床比較常見的一種疾病，占高血壓的80%～90%。經過長期大量的臨床數據研究發現：高血壓是危害人類健康的重要疾病之一，也是引起心臟、腦血管等疾病的關鍵因素，是患者致殘、致死的主要原因。高血壓的致病因素也比較多，臨床常見的有遺傳、年齡、鈉鹽攝入過多、高血脂、高血糖及吸煙等，多數患者是眾多因素所導致的，增加了控制高血壓的難度。由于血壓水平取決于心排出量、血容量及外周血管阻力，這幾個方面中任何一個地方出現問題都可能成為致血壓升高的原因，大量的報道證明外周血管阻力升高是高血壓病發生的主要原因[4-5]，也是導致心臟、腦血管等疾病的主要原因，是心腦血管疾病及事件發生的根本原因。治療高血壓藥物較多，主要分為利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、ARB、α受體阻滯劑等，可針對不同病人、不同年齡、不同的血壓水平選擇單藥或者聯合用藥進行治療[6-7]。

在藥物作用時間方面，硝苯地平控釋片作為一種鈣拮抗劑，其藥效的起效時間較快，該藥物不僅能夠增強神經體液的活性，同時也能夠有選擇性地對患者心肌細胞膜的鈣內流進行抑制，阻斷患者的心肌細胞興奮-收縮耦聯，降低患者的心肌收縮力，并進一步縮減患者的耗氧量以及心肌能量。本組資料，硝苯地平控釋片半衰期最短，非洛地平緩釋片時間長一點，氨氯地平時間最長，藥物代謝的半衰期在30 h以上，最長甚至到90 h[8]，本組資料療效維持時間＞35 h，這樣，藥物在體內的蓄積就很緩慢，達到穩定的血藥濃度時間就長，起效就慢。因此，氨氯地平在開始用藥時，服用1周左右藥物的作用才會相對穩定、明顯[9]。硝苯地平控釋片對心衰患者的心肌收縮力抑制明顯，會加重心力衰竭，所以對有心衰的患者不適合用。非洛地平緩釋片、氨氯地平則不會加重心衰患者的心衰癥狀，因而臨床可以根據患者具體情況進行治療。

本組資料中三組患者治療1周和4 周時血壓水平明顯下降，心率水平下降平緩。A 組和C 組藥物起效快，B 組平均藥物作用高峰時間較長。B 組療效維持時間明顯高于A 組和C 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與蔣大偉報道的結果基本一致[10]。

綜上所述，非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片治療高血壓起效快，而氨氯地平藥物作用長，臨床可以根據患者的具體情況選擇合理的藥物。