坤泰膠囊聯合認知行為療法治療產后焦慮及抑郁癥的療效觀察

唐順姣 張德瓊 馬少群 潘鈺霞

528315 廣州醫科大學附屬順德醫院，廣東佛山

產后焦慮及抑郁是產后重要的并發癥之一，對產后恢復帶來很多不利后果，近年來其發病率呈上升趨勢[1]，因此產后抑郁已經成為產科醫生面臨的重要課題之一。隨著研究的不深入，認知行為療法在臨床應用比較普遍；坤泰膠囊具有滋陰清熱，安神除煩等功效，是一種婦科常用的中成藥。近年來，采用坤泰膠囊聯合認知行為療法治療取得了較好的臨床效果，為此，筆者就坤泰膠囊聯合認知行為療法治療產后焦慮及抑郁癥的效果探討如下。

資料與方法

選取產后焦慮及抑郁癥的產婦100例，隨機分為兩組。觀察組40例，年齡20～40歲，平均（28.5±3.8）歲；病程2～12 周。對照組60 例，年齡23～45 歲，平均（29.7±3.6）歲；病程2～13 周。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準

納入標準：①符合產后焦慮和抑郁的診斷標準；②智商及語言溝通能力正常；③所有產婦及家屬均簽署知情同意書并能遵醫囑按療程治療。排除標準：①產前伴有精神類疾病，有精神病遺傳史者；②嚴重心、腦、腎及肝部疾病或腫瘤患者；③未完成療程的患者；④精神分裂癥患者；⑤有嚴重自殺傾向及濫用藥物者。

方法：⑴對照組采用對照心理療法：進行常規的心理干預，對于不愿意接受藥物治療的病例，同樣給予心理疏導，并與家屬溝通，讓其家屬加強對產婦的關注與關懷。兩組觀察期間均定期電話隨訪或微信群溝通了解產婦治療期間的病情變化，并登記記錄。對分娩的產婦給予Edinburgh 產后抑郁量表檢測，通過調查表分類，以及查房溝通、聊天式的健康教育及宣教了解產婦的心理情況，告知產婦及家屬預防及治療產后抑郁癥及不良情緒的重要性。⑵觀察組采用坤泰膠囊聯合認知行為療法：①在產婦自愿的前提下，選用依從性好、能夠積極配合治療、得到其家屬支持的病例實施本研究，從分娩后至產后2周內使用坤泰膠囊口服，4 粒/次，3 次/d，療程4～6 周。②認知行為療法：該療法包括認知療法和行為療法，通過改變個體的非適應性思維和行為方式來減少個體的負性情緒及行為障礙，并改善心理健康水平。其關注的點在于患者認知和行為的變化，并提倡認知會改變個體的行為和情緒。認知行為療法的治療分為行為部分和認知部分，行為部分通過改善個體興趣、快感缺失等負性行為，通過行為激活、問題解決技能等方法來提升個體獲得行為獎勵的能力。而心理治療則注重給患者提供心理支持，關鍵點在于激發患者治療的心理動機，增強患者服從醫囑的意愿性。認知行為療法的治療過程，見表1。

觀察指標：采用抑郁自評量表（SDS）評估患者治療前后抑郁狀況；另采用焦慮自評量表（SAS）評估患者治療前后焦慮狀況，得分越低說明患者抑郁、焦慮程度越輕。護理滿意度判定標準：滿分100分，非常滿意95分以上，滿意61～94分，60分以下為不滿意。

統計學方法：采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦治療前后抑郁和焦慮評分比較：見表1。

表1 認知行為療法的治療過程

兩組產婦和家屬治療滿意率比較：見表2。

表2 兩組產婦治療前后抑郁評分比較（±s，分）

表2 兩組產婦治療前后抑郁評分比較（±s，分）

組別 n 抑郁評分 焦慮評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 61.77±2.55 45.01±2.16 53.71±2.21 46.51±1.11對照組 60 62.19±2.73 59.96±2.58 5.33±2.20 51.45±1.67 t 9.767 9.468 P＜0.05 ＜0.05

討 論

產后焦慮是發生在產后的一種以焦慮為主要表現的精神疾患，產后抑郁是抑郁癥的一種類型，主要以抑郁癥表現為主，核心癥狀為情緒低落和興趣下降。抑郁的癥狀會對孕婦的身心發展和身心健康產生影響，更嚴重者會出現傷嬰行為。因此對于產后焦慮及產后抑郁都要積極治療。

表3 兩組產婦和家屬滿意率比較[n（%）]

坤泰膠囊取方于張仲景的《傷寒雜病論》中的黃連阿膠湯，方藥熟地黃可養血、滋陰、補腎，可以止血、抗血凝，黃芩和茯苓可清熱瀉火，黃連清熱瀉火和清心除煩，阿膠補血養陰，芍藥可養血斂陰、去瘀止痛。因此坤泰膠囊起到滋陰補腎，養血祛瘀、寧心安神的功效。根據中醫辨證理論，產后有“多瘀”“多虛”的特點[2]。在現代藥理研究中，坤泰膠囊具有雌激素樣作用，產后激素水平顯著下降，容易引發不良情緒，而坤泰膠囊不良反應小，哺乳期可用，不影響哺乳，攻補兼并，調和陰陽平衡、改善產婦的心身健康，調理好情緒，填補了產后抑郁癥在中醫中藥治療方面的空白。有研究表明[3]，雌激素可以經由多種途徑對機體中樞神經系統的功能產生影響，導致情緒的改變，雌激素還能促進神經遞質的轉運和吸收，間接引發抑郁癥。而產后婦女雌激素水平顯著下降，使用坤泰膠囊不僅能改善情緒、調理身體，而且能調節雌激素，從而降低發病率，有效治療及改善產后抑郁癥狀[4]。

臨床上常常選用三環類藥物治療控制抑郁癥的癥狀，但產后患者涉及哺乳問題，且某些藥物容易產生依賴性而不被患者及其家屬接受，目前心理治療也越來越引起人們的重視，因為單純的藥物治療只強調控制癥狀，而忽略個體的生活質量與認知感受。因此認知行為療法逐漸成為近年來常被使用的治療方式，能夠幫助患者找出頭腦中所存在的消極或錯誤的想法，然后與患者一起建立更為健康、積極的想法，最終引起行為的變化，從而緩解抑郁癥狀[5]。在治療過程中，還可通過布置家庭作業的方式，讓患者在日常生活中運用學習到的這些技巧，從而轉變為自主的思維方式，能夠很好地幫助患者重新樹立戰勝抑郁的信心[6]。

我國每年因產后抑郁癥而自殺的人群逐漸增多，而產婦產后出現心緒的惡劣狀態，并沒有使產婦本人及周圍的人認為是病態，認為生個孩子怎么就會得抑郁癥了[7]；既往的治療以心理治療為主，需要有家庭成員的關心，特別是產婦丈夫的關懷起到很重要的作用；嚴重患者需要三環類藥物治療。而使用中醫中藥治療產后抑郁癥的報道較。坤泰膠囊臨床上常常用于治療更年期綜合征及卵巢功能減退的患者，其是一種能夠改善睡眠、改善不良情緒的藥物，可消除產后產婦的不良情緒及抑郁癥狀，且經濟、方便、不影響哺乳，服用方便；哺乳是促進母嬰感情的良好措施，服用藥物能正常哺乳解決了廣大產婦的思想顧慮，配合認知行為療法，能夠讓患者消除心理沖突，改善其行為及心理。故對于產后抑郁癥的患者有重要意義。坤泰膠囊聯合認知行為療法可以有效改善產后焦慮及抑郁情緒，保持情緒處于穩定狀態，對母嬰安全有著重要意義。