產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)對減少自然分娩產(chǎn)后出血的作用分析

郭成

414104 岳陽市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)房，湖南岳陽

自然分娩是分娩方式的一種，是指妊娠滿28 周及以上，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程[1]。分娩主要分為三個產(chǎn)程，即宮口擴(kuò)張期的第一產(chǎn)程、胎兒分娩時期的第二產(chǎn)程、胎盤娩出時期的第三產(chǎn)程[2]。自然分娩的成功率和預(yù)后效果受多重因素影響，主要包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦精神心理因素。產(chǎn)后出血是分娩常見的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命健康有不良影響。科學(xué)的輔助護(hù)理干預(yù)方式能夠提高自然分娩安全性，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3-4]。不同的護(hù)理干預(yù)方式產(chǎn)生的效果有所差異，基于此，本次研究選取2019年7月-2020年7月我院接收的自然分娩產(chǎn)婦94 例，以此展開研究，對產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)對減少自然分娩產(chǎn)后出血的作用進(jìn)行分析探討，具體詳情如下。

資料與方法

將時間區(qū)間鎖定在2019年7月-2020年7月，選取此時間段內(nèi)我院收治的自然分娩產(chǎn)婦94 例展開研究，按照拋硬幣法方式分為兩個不同小組，各47例。對照組自然分娩產(chǎn)婦以年齡21 歲為年齡下限值，以36歲為年齡上限值，平均年齡為（28.54±3.65）歲；以37周為妊娠時間下限值，以42周為妊娠時間上限值，平均妊娠時間為（39.53±0.47）周；以55 kg為體重下限值，以87 kg 為體重上限值，平均體重為（71.09±1.21）kg；以1次為產(chǎn)次下限值，以3次為產(chǎn)次上限值，平均產(chǎn)次為（2.00±1.00）次。試驗組自然分娩產(chǎn)婦以22 歲為年齡下限值，以35 歲為年齡上限值，平均年齡為（28.46±3.71）歲；以37周為妊娠時間下限值，以42 周為妊娠時間上限值，平均妊娠時間為（39.48±0.48）周；以56 kg 為體重下限值，以86 kg為體重上限值，平均體重為（70.96±1.24）kg；以1 次為產(chǎn)次下限值，以3 次為產(chǎn)次上限值，平均產(chǎn)次為（2.00±1.00）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于研究時間內(nèi)在我院進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦；一般資料完善；對本次研究內(nèi)容熟知，自愿參加并簽訂協(xié)議的；接受醫(yī)院倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病、言語溝通障礙、患有嚴(yán)重臟器疾病、凝血因子無法發(fā)揮作用、妊娠合并癥、不配合研究等。

方法：⑴對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括為產(chǎn)婦講述自然分娩知識，囑咐相關(guān)注意事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方式，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和環(huán)境管理等。⑵試驗組在實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上展開產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)：①在第一產(chǎn)程過程中，助產(chǎn)士需要與產(chǎn)婦交流溝通，講述成功自然分娩案例和成功經(jīng)驗，提高產(chǎn)婦自信心，做好心理建設(shè)，有效配合分娩工作。同時，需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮狀況，對可能產(chǎn)生的分娩風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防，如有異常情況及時報告醫(yī)師，予以有效處理。②在第二產(chǎn)程過程中，助產(chǎn)士需要幫助產(chǎn)婦調(diào)整為合適體位，以便指導(dǎo)產(chǎn)婦管理負(fù)壓狀況，為分娩做準(zhǔn)備。在產(chǎn)婦宮縮期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦不要用力，規(guī)律進(jìn)食補充體力，減少能量消耗，為自然分娩蓄力。若產(chǎn)婦在0.5 h 內(nèi)無分娩征兆，在1 h 內(nèi)未進(jìn)行分娩，需要準(zhǔn)備實施手術(shù)助產(chǎn)。③在分娩過程中，助產(chǎn)士需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，觀察會陰部破裂情況，決定最佳的會陰切開方式，以便胎兒順利娩出，保證母嬰健康。此外，需要密切關(guān)注產(chǎn)婦切口狀態(tài)，有無出血癥狀。④第三產(chǎn)程過程中，助產(chǎn)士需要在0.5 h 內(nèi)完成胎兒與胎盤的剝離，若未剝離成功，需要采取人工胎盤剝離手術(shù)。此外，對出血量超過180 mL 的產(chǎn)婦需要予以嚴(yán)格消毒處理，減少感染風(fēng)險。⑤在分娩結(jié)束后，助產(chǎn)士需要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，觀察產(chǎn)婦會陰部有無出血現(xiàn)象，為產(chǎn)婦提供舒適病房環(huán)境，并強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，提倡進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。另外，還需要為產(chǎn)婦合理安排膳食，建議第一餐以易消化的流食或半流食為主，如紅糖水、藕粉、小米粥等；對于胃腸功能恢復(fù)較好者，建議第二餐開始進(jìn)食普通食物，如煮雞蛋、排骨湯、新鮮水果、蔬菜等；叮囑產(chǎn)婦以少食多餐為原則，適當(dāng)增加早點和晚點，注意葷素搭配，營養(yǎng)均衡，可適當(dāng)攝入補氣血食物，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、出血量、護(hù)理滿意度及產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)行觀察分析。①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間：包括第一產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間。②比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度：包括非常滿意、比較滿意、不滿意三種評價標(biāo)準(zhǔn)，評估工具為本次研究自擬調(diào)查問卷，分值在90 分及以上但不超過100 分即非常滿意，分值在70 分及以上但不超過89 分即比較滿意，分值在0 分及以上但不超過69 分即不滿意。護(hù)理滿意度（%）=非常滿意（%）+比較滿意（%）。③產(chǎn)后出血發(fā)生率分為產(chǎn)后2 h出血和產(chǎn)后3 h～1 d 出血兩種情況，產(chǎn)后出血發(fā)生率為兩者產(chǎn)婦占比之和。

統(tǒng)計學(xué)方法：對上述不同組別研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行分析；產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和出血量等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；護(hù)理滿意度和產(chǎn)后出血發(fā)生率等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和出血量比較：試驗組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和出血量比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程時間（min） 第二產(chǎn)程時間（min） 產(chǎn)后2 h出血量（mL）試驗組 47 700.75±42.18 32.98±3.91 145.87±9.49對照組 47 942.59±40.96 48.84±5.17 248.52±10.33 t 28.199 1 16.774 1 50.168 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較：試驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n（%）]

兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率比較：試驗組產(chǎn)后2 h出血1例，產(chǎn)后3 h～1 d出血1例，產(chǎn)后出血率為4.26%；對照組自產(chǎn)后2 h出血5例，產(chǎn)后3 h～1 d出血4例，產(chǎn)后出血率為19.15%。兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.044 9，P=0.024 6）。

討 論

分娩是多數(shù)女性生命中需要經(jīng)歷的過程，自然分娩是其中的一種方式。產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命的分娩并發(fā)癥[5]，病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。其主要表現(xiàn)為胎兒娩出后產(chǎn)婦出現(xiàn)的陰道流血或會陰部疼痛，隨時間延長，產(chǎn)婦可因失血過多產(chǎn)生失血性休克和頭暈乏力、面色蒼白、四肢濕冷等貧血癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[6-7]。

科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式能夠有效提升產(chǎn)婦認(rèn)知，維持產(chǎn)婦健康心態(tài)，規(guī)避風(fēng)險因素，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖有一定的護(hù)理效果，但具有局限性[8]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對臨床自然分娩的關(guān)注度增多，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)不足以滿足產(chǎn)婦預(yù)后需求，需要尋找新的護(hù)理方式。產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)是一種新的護(hù)理干預(yù)方式，通過第一產(chǎn)程與產(chǎn)婦交流溝通，講述成功案例，傳授成功經(jīng)驗，做好心理建設(shè)，提高產(chǎn)婦自信心和配合度。同時，密切關(guān)注宮縮狀況，預(yù)防潛在分娩風(fēng)險；第二產(chǎn)程幫助產(chǎn)婦調(diào)整為合適體位，為分娩做準(zhǔn)備，囑咐宮縮期間不要用力，減少能量消耗，為自然分娩蓄力；分娩過程中，考慮產(chǎn)婦實際情況和會陰部破裂情況，選擇最佳會陰切開方式，便于胎兒娩出，保證母嬰健康；第三產(chǎn)程完成胎兒與胎盤的剝離，若未剝離成功，需要采取人工胎盤剝離手術(shù)；分娩結(jié)束后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，觀察產(chǎn)婦會陰部有無出血現(xiàn)象，減少術(shù)后出血率[9-10]；通過產(chǎn)后健康飲食，保證產(chǎn)婦營養(yǎng)充足，利于母乳分泌，維持營養(yǎng)均衡，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。此外，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)尿潴留情況，護(hù)理人員可以與家屬協(xié)商，指導(dǎo)其按摩操作，如下腹部按摩，有助于刺激局部血液循環(huán)，增加新陳代謝，加速病理產(chǎn)物的吸收與排泄，有助于膀胱排空，減輕尿潴留情況，同時，也有助于子宮收縮，減輕出血情況。經(jīng)過上述護(hù)理，有效縮短產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，護(hù)理價值較高。

本研究表明，試驗組自然分娩產(chǎn)婦干預(yù)后的產(chǎn)程時間、出血量和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，且產(chǎn)后出血發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對自然分娩產(chǎn)婦使用產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)干預(yù)的效果更好，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦快速分娩，提高護(hù)理滿意度，增強分娩安全性，建議使用。