預見性防范對策在降低內科老年患者護理安全隱患中的作用效果

董楊婷

200083 上海警備區虹口第二退休干部休養所，上海

隨著社會逐漸呈現老齡化趨勢，內科老年患者日益增加[1]。由于老年人自身體質較弱，導致行動不便、抵抗力下降等問題，容易造成摔倒跌落等不良事件的發生，不僅給老年患者的身體造成危害，心理也會受到波及影響，從而造成不必要的糾紛[2]。內科主要包括消化內科、腫瘤科、呼吸內科、心血管內科等多種學科，在醫學界舉足輕重[3]。而內科老年患者因為自身身體機能受到限制和退化，所以更需要對其采取優質特殊性護理，預見性防范對策相對于傳統常規護理更適用于老年患者，本研究在退休老干部的護理中使用預見性防范對策，得到改善性的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2020年11月退休老干部80例，隨機分為兩組，各40 例；所有參與對象均簽署知情同意書；入選患者均無精神疾病，且能進行基本溝通交流。對照組男34 例，女4 例；年齡61～95歲，平均（77.81±0.91）歲。消化內科18例，呼吸科11例，內分泌科7例，其他4例。觀察組男32例，女8 例；年齡60～94 歲，平均（76.56±0.44）歲。消化內科16例，呼吸科10例，內分泌科9例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：⑴對照組使用常規護理對策：對退休老干部基本信息、病情的恢復程度和身體情況進行全面了解，給予健康教育知識的宣教工作，講解其日常生活中的注意事項，給予日常的生活指導和基礎服務。⑵觀察組使用預見性防范對策：①加強安全檢查巡視工作：隨時了解并記錄好患者的身體情況，做好護理記錄，對于意識不清晰、情緒躁動不合作的患者運用約束帶。給予患病者存在的管路滑脫情況加大觀察力度，保證遇到危險情況可以在第一時間及時發現并處理。②飲食方面的注意和引導：在患者進食之前，在室內做好開窗通風工作，保持進食環境的整潔和舒適，幫助其清理口腔異味，勤洗手洗臉，排空膀胱，保持心情舒暢提高食欲。依照老年人自身的身體情況尋找一個健康的坐姿，選擇的食物要易消化和柔軟，方便在口腔里咀嚼移動，如清粥湯羹等，盡量避免給老年人選擇水分少且干燥的食物，很容易導致氣管阻塞。在進食時讓患者保持精神力集中，在身體允許的情況下，盡量培養老人自己動手。提前準備好飲用水，防止患者出現噎食情況。不同患者需要給予不同的飲食方式，在喂食中不要直接從口正中喂入，進食速度不宜過快，以免發生噎食，在患者進食后的0.5 h 后，要協助漱口清潔，不要讓患者立馬躺下和翻身，不能吸痰和捶背，以免發生食物回流的情況。③對于用藥安全的指導：老年患者常常是多種疾病于一身，食用的藥物種類較多且繁雜，很容易出現漏服、多服、錯服等情況，存在著較大的安全隱患。針對這種情況，要對其藥量使用和服用時間進行記錄安排，提醒患者按時服藥，同時密切觀察用藥后的不良反應。④日常安全事故的防范：在日常生活中，退休老干部（老干部多數年齡較大）因為受到身體的影響，行動不便時常常可能出現墜床摔倒的可能，情況嚴重者直接會造成二次傷害。應選取有床欄的床榻來防止墜床此外，地面的濕滑和不整潔都是導致摔倒的原因之一，因此應該嚴加注意和整頓，比如在走廊安裝扶手、增加防滑墊、房間添加扶手等。評估患者危險因素，針對定向障礙、活動受限、久病下床困難或者容易暈厥的患者更密切的關注和陪伴。⑤護理的安全防范工作：在對患者的日常護理中難免會出疏忽和紕漏，導致出現意外情況不能被及時發現，所以在針對這一現象，應對護理人員進行分組分工，并對其進行專業的培訓和教育，提高技能水平和護理責任意識。⑥安全檢查和心理建設措施：對于患者出現的低血糖以及暈倒癥狀需要護理人員進行密切陪護和觀察，降低此類現象的發生率。老年人往往因為身體功能變差以及疾病的折磨影響到心理情緒，通常表現為焦慮抑郁、沉默寡言和暴躁緊張等。針對此類情況應給予患者耐心溝通和心理疏導。向患者講解相關內容的健康知識，組織一些娛樂活動，例如象棋、體操、太極、報紙等，分散其注意力，緩解患者的不良情緒，營造一個良好的心態。

觀察指標：比較兩組患者不良事件發生情況、護理滿意度及護理后生命質量評分。不良事件包括跌倒、墜床、用藥因素、噎食等，用藥方面包括多服、漏服、混淆服用、錯服等。使用單位自制的問卷讓患者對此次護理進行滿意度評分，滿分為100分，1～40 分為不滿意，41～79 為一般滿意，80～100 為非常滿意。生命質量包括社會功能，軀體功能，生活自理，活動能力。采用QOL 評分，有28 個項目，包括活動限制5項，軀體功能7項，社會支持4 項，神經狀況5 項等，每個項目5 個選項，項目得分在1～5 分，得分越高表示患者生命質量越佳。

統計學處理：數據應用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組不良事件發生率比較：觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

兩組滿意度比較：觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

兩組護理后生命質量評分比較：觀察組生命質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后生命質量評分比較（±s，分）

表3 兩組護理后生命質量評分比較（±s，分）

組別 n 社會功能 軀體功能 生活自理 活動能力觀察組 40 69.02±9.41 78.28±5.36 67.28±4.81 69.17±7.31對照組 40 49.26±7.89 65.17±3.81 61.39±4.72 62.23±6.81 t 10.176 9 12.608 4 5.527 7 4.393 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

一般情況下，老年人常患有兩種或者多種的內科疾病[4]。平常情況下較為穩定，一旦出現感染和發熱等現象就會帶動和加重潛伏在體內的其他疾病[5]。由于老年人自身因素，有時不能完整地敘述病史和典型癥狀，例如老年肺炎可以表現為不發熱和白細胞不高，只出現食欲不振和精神萎靡，給診斷和后期治療帶來困難[6]。有的老年人的生活習慣以及性格因素變化，例如從健談到不愛說話，從愛早起變得不早起，所以及時早期觀察和診治能防止潛伏疾病的激發和加重[7]。老年人在日常生活中容易出現孤僻抑郁情緒，針對以上情況，給予必要的心理護理措施，對于提高老年患者生命質量有著極為重要的意義[8]。

本研究在內科老年人患者的護理上加入了預見性防范對策，可以有效提高其護理質量。預見性防范對策作為較為有效的護理措施，在日常護理上可以有效避免各類安全隱患的產生[9]。護理人員對于護理工作要認真且負責，將安全隱患降低到最低程度。對于內科老年患者而言，預見性防范對策的實施可對患者進行全面的安全風險評估，并針對性采取安全防范措施，最大限度地保證了患者的日常安全，減少了護理糾紛[10]。預見性防治對策能精準評估患者的身體情況，提高老年患者在用藥過程中的安全性，提高了患者在護理中的滿意度。在預見性護理上，護理工作者充分從全方位進行考慮，綜合患者的體質情況、年齡、病情以及護理需求給予其對應的護理方案，保證其護理質量，在日常護理中積極與老年患者進行溝通，讓患者感受到被關懷和尊重，減少其抵觸心理。預見性防范對策主要從日常飲食、運動鍛煉、進食指導、心理疏通、用藥安排、健康教育、安全防護措施等方面全方位地考慮到危險誘因的可能性，并對其進行對應的處理和防范，具有較高應用價值。

綜上所述，對內科老年患者的護理上使用預見性防范對策，提高了患者的護理滿意度，防控了患者在日常生活中容易發生的不良事件，而且改善了患者的負面情緒，提高了老年患者的生命質量和幸福值，值得推廣和使用。