團體互動式健康教育對社區2型糖尿病患者自我管理行為及疾病認知的影響

范曉紅 趙新穎 劉軍興 田雪 張坤 錢芳

100078 北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心，芳城院社區衛生服務站全科醫學科，北京

流行病學顯示[1]，我國20歲及以上成年人糖尿病患病率約為9.7%，是威脅人們健康的重大非傳染性疾病之一。2 型糖尿病（T2DM）以高血糖為主要特征，常表現為多飲、多食、多尿，臨床多以藥物治療為主。T2DM為慢性內分泌疾病，患者需終身服藥控制血糖，部分患者存在漏服藥物、不能長期服藥等現象，致使血糖控制不佳[2]。資料顯示[3]，T2DM 患者血糖長期控制不佳，易誘發心腦血管病變、視網膜病變等嚴重并發癥，降低了患者生活及生存質量，實施相關手段以改善患者疾病認知、增強患者自我管理能力具有重要意義。因社區環境特殊，常規健康教育雖可在一定程度上提升社區T2DM患者自我管理能力，但缺乏連續性，不利于患者遠期預后[4]。團體互動式健康教育是近年來新興的教育模式，以患者集體為宣教對象，采用醫患間互動的溝通形式，有效提升慢性疾病患者疾病認知水平及自我管理能力[5]。基于此，本研究將團隊互動式健康教育應用于社區T2DM，觀察其對患者自我管理行為及疾病認知的影響。

資料與方法

2020年1月-7月收治T2DM 患者62 例，隨機分為兩組，各31 例，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

組別 性別比（男/女）年齡（歲） 病程（年）對照組 16/15 44.31±6.10 3.21±1.09觀察組 15/16 44.60±6.14 3.30±1.08 χ2/t值 0.065 0.187 0.327 P值 0.799 0.853 0.745

納入標準：①符合《2型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》[6]中T2DM 診斷標準；②年齡35～60歲；③吞咽功能、思維表達能力無異常；④確保可隨時接受回訪、問卷調查且積極配合研究；⑤患者及家屬均知情同意。

排除標準：①心、肝等功能性器官存在嚴重器質性病變；②糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤等嚴重并發癥；③外周腦血管病變、急慢性感染及既往病史；④中途退出研究。

方法：兩組患者均按照糖尿病診療常規制定治療。⑴對照組采取常規健康教育：包括分發T2DM疾病宣傳手冊，飲食指導，結合患者實際病情鼓勵其適當運動，定期測量血糖（1 次/周）等。⑵觀察組采取團隊互動式健康教育：①由社區醫護人員組成健康教育小組，負責定期疾病知識講解、問卷調查、組織模擬教育、定期隨訪（電話隨訪、到家隨訪）等。②將同一時間段于社區治療的T2DM患者組成一個團隊，每個團隊3～5人，并由1名患者擔任小組長。醫患共同建立微信群，小組長監督，患者每天報告服藥情況、血糖自檢水平。醫護人員需全天在線，解答患者疑問。③定期舉行疾病知識講解，可選擇播放T2DM教育視頻、PPT講解疾病相關知識、采用食物模型模擬指導患者飲食搭配等形式，1 次/周。④定期組織團隊活動，可選擇醫患問答模式，模擬問卷等方式，測試得分最高小團隊給予相應物質獎勵，并選取疾病知識掌握全面、遵醫囑行為優、血糖控制良好的患者分享個人治療心得體會，做好帶頭示范，1次/周。⑤在團隊健康教育過程中，若發現患者對T2DM存在錯誤認知要及時糾正，醫護人員對患者共性問題進行歸納總結，再次強化宣教。每周進行電話隨訪了解患者情況，以便隨時調整臨床方案。

觀察指標：①自我管理能力：采用糖尿病管理自我效能表（DMSES）[7]評價患者自我管理能力，包括飲食、運動、自我監測、醫療4 個項目，總分為200分，分值與自我管理能力呈正相關。②疾病認知水平：采用社區醫療服務中心自擬調查問卷，從認知態度、疾病知識掌握、護理意識、用藥依從性4個方面評價，每項目均為10 分，得分與疾病認知水平呈正相關。③血糖水平變化：分別于干預前后采用GT-102血糖分析儀檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hFPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

統計學處理：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，檢驗水準為α=0.05；計量資料均以（±s）描述，采用獨立樣本t檢驗；計數資料均以[n（%）]描述，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者自我管理能力比較：觀察組干預后自我管理能力各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 自我管理能力（±s，分）

表2 自我管理能力（±s，分）

組別 n 飲食管理 運動管理 自我監測 醫療管理 總分對照組 31 70.20±10.07 20.01±3.22 30.27±4.07 21.33±2.81 141.81±21.31觀察組 31 82.02±10.10 26.37±2.01 37.05±2.71 29.27±0.39 174.71±25.09 t 4.688 P＜0.001

兩組患者疾病認知水平比較：觀察組干預后疾病認知水平各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 疾病認知水平（±s，分）

表3 疾病認知水平（±s，分）

組別 n 認知態度 疾病知識掌握 護理意識 用藥依從性對照組 31 6.71±1.79 5.81±1.04 5.76±1.34 6.37±2.01觀察組 31 9.04±0.81 9.24±0.57 9.52±0.37 8.70±1.06 t 5.562 13.565 12.686 4.809 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者干預前后血糖水平比較：兩組干預后FPG、2 hFPG、HbA1c水平較干預前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 血糖水平（±s，mmol/L）

表4 血糖水平（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n FPG 2 hFPG HbA1c干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 31 9.98±0.49 8.24±0.41* 15.34±2.67 12.07±2.01* 9.84±0.56 9.04±0.54*觀察組 31 9.96±0.48 7.12±0.30* 15.35±2.64 8.34±1.61* 9.87±0.54 6.81±0.81*t 0.137 10.340 0.012 6.793 0.181 10.744 P 0.892 ＜0.001 0.990 ＜0.001 0.857 ＜0.001

討 論

T2DM是臨床最常見的內分泌代謝性疾病，機體長期處于高血糖狀態，易引發心、腦、腎及神經系統并發癥，不僅降低患者生活質量，同時加重社會及經濟負擔[8]。相關報道指出[9]，T2DM患者血糖控制欠佳，主要與患者疾病認知水平低，自我管理能力較差有關，有效的健康教育對T2DM患者生活方式的改變具有重要參考價值。社區是現代建設的重要組成部分，以社區為單位進行常見慢性疾病健康教育是防治多種慢性疾病的有效手段，故本研究旨在觀察不同健康教育方式對社區T2DM患者自我管理能力及疾病認知的影響。

常規健康教育形式較為單一，效果不甚理想。團隊互動式健康教育通過多種方式向社區T2DM患者傳遞相關疾病知識，且在微信群監督患者服藥情況、血糖自檢水平，便于了解患者實際情況并及時調整治療方案，有助于提升臨床效果[10]。定期組織疾病知識講解，加強患者對T2DM 知識認知，同時組織團隊活動，對血糖控制優秀患者給予相應獎勵，可充分調動患者積極性，促使其以更加認真、負責的態度遵醫囑進行治療，可有效促進患者自我管理能力。本研究結果顯示，觀察組自我管理能力維度評分均高于對照組，表明團隊互動式健康教育可糾正患者不良飲食、運動習慣，增強自我管理技能，對提升治療效果有重要意義。團隊互動式健康教育將相同疾病患者作為一個團隊，患者具有相同治療目標，可同時進行健康宣教，使醫患、患者之間充分互動，極大程度調動患者學習積極性[11]。本研究結果顯示，觀察組疾病認知水平各維度得分均高于對照組，提示團隊互動式健康教育模式可有效促使社區T2DM患者正確認識疾病，糾正不良態度以更好遵醫囑治療，提高用藥依從性，鞏固臨床效果。綜合干預后，觀察組FPG、2 hFPG、HbA1c水平均低于對照組，提示患者遵醫囑行為有較大改善，再次佐證團隊互動式健康教育可增強社區T2DM患者自我管理能力、疾病認知水平，有助于鞏固治療效果。

綜上所述，針對社區T2DM，團隊互動式健康教育可增強患者自我管理能力，提升T2DM知識認知水平，鞏固治療效果。