非酒精性脂肪肝患者行為干預(yù)后的效果分析*

葉 綠，袁輝輝

(廣州市第一人民醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510180)

非酒精性脂肪肝是由于肝臟脂肪組織過度累積造成的疾病，患病肝臟的脂肪組織比重可以達到肝臟總質(zhì)量的10%以上，該疾病的患者通常很少或不攝入酒精。隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，并且缺乏有效運動，導(dǎo)致脂肪肝的患病率增加。因此，對脂肪肝患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

現(xiàn)有文獻通過抽血肝功能及血脂常規(guī)值分析非酒精性脂肪肝患者的愈后情況，但指標比較單一，沒有多維度反映患者肝臟情況的變化。本文從肝臟超聲影像、瞬時彈性成像(Fibro Touch)技術(shù)及抽血肝功能、血脂常規(guī)等指標相結(jié)合，更好地分析行為干預(yù)對非酒精性脂肪肝患者康復(fù)效果的影響[1]。本研究選取本院老年病科2020年1-6月收治的100例非酒精性脂肪肝患者為研究對象，進行隨機分組，干預(yù)組給予系統(tǒng)的、連續(xù)性的行為干預(yù)，即介入患者行為發(fā)生、發(fā)展的過程，消除或改變該行為的干預(yù)方式。本院引進Fibro Touch技術(shù)可以同時完成肝硬度及脂肪衰減參數(shù)(CAP)的測定，評價肝纖維化和肝脂肪變。本文通過對非酒精性脂肪肝患者進行為期6個月的行為干預(yù)，有效改善患者的肝功能、血脂常規(guī)及Fibro Touch的指標，進一步探討如何提高非酒精性脂肪肝的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院老年病科2020年1-6月收治的100例非酒精性脂肪肝患者臨床資料作為研究對象，將其分為對照組及干預(yù)組，各50例。對照組中男35例，女15例；年齡50～71歲，平均(63.40±6.49)歲；病程5～10年，平均(6.88±1.55)年；文化程度：高中6例，本科35例，研究生9例。干預(yù)組中男32例，女18例；年齡50～72歲，平均(63.44±7.99)歲；病程4～11年，平均(6.58±2.01)年；文化程度：高中9例，本科32例，研究生9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 該組患者采用常規(guī)的干預(yù)措施，每月回院復(fù)診，定期2～3個月復(fù)查抽血，根據(jù)肝功能、血脂常規(guī)及Fibro Touch的結(jié)果調(diào)整用藥，告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，給予用藥指導(dǎo)及相關(guān)知識宣教。

1.2.2干預(yù)組 該組患者在對照組基礎(chǔ)上實施連續(xù)性的行為干預(yù)6個月[2]，選取經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗豐富的護理人員每兩周電話回訪1次，告知患者每個月定期回院復(fù)診或復(fù)查，進行一系列的健康指導(dǎo)。其內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)、合理飲食、堅持有氧運動、戒煙、戒酒等，發(fā)放健康宣教資料。向患者講述合理飲食的重要性，飲食宜遵循以下原則：每天脂肪攝入量控制在20%～25%，蛋白質(zhì)為15%～20%，碳水化合物為50%～60%。多吃粗糧如紅薯、玉米、蕎麥、燕麥、蕓豆、紅豆、綠豆等。增加維生素和礦物質(zhì)的攝入，多吃蔬菜，適量吃水果、豆制品和海產(chǎn)品。鼓勵患者每天進行1 h的有氧運動[2]，根據(jù)患者的個體差異及愛好選擇運動方式，如快步走、游泳、慢跑等戶外運動。

1.2.3指標評定標準

1.2.3.1依從性評定標準 生活方式依從性包括：合理飲食、堅持有氧運動、戒煙及戒酒，遵醫(yī)囑行生活方式干預(yù)為依從，不遵醫(yī)囑為不依從。用藥依從方面，完全按醫(yī)囑服藥為完全依從，偶爾按醫(yī)囑服藥為部分依從，完全不按醫(yī)囑服藥為不依從。

1.2.3.2觀察指標評定標準 所有患者入組后行肝臟超聲影像術(shù)(Fibro Touch)技術(shù)檢測。同時進行實驗室檢查，具體步驟為：采集空腹靜脈血，并運用全自動生化分析儀對相關(guān)指標予以分析，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；不服從正態(tài)分布或等級資料采用非參數(shù)秩檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)后生活方式及用藥依從情況 干預(yù)組干預(yù)后生活方式及用藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后生活方式及用藥依從情況比較[n(%)]

2.2兩組患者干預(yù)后肝功能及血脂常規(guī)指標比較 入院時兩組患者肝功能及血脂常規(guī)指標異常例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者采用常規(guī)的干預(yù)措施后，肝功能、TG、TC、LDL-C指標異常例數(shù)，未明顯低于干預(yù)前(即入院時)；干預(yù)組患者實施行為干預(yù)后，肝功能及血脂常規(guī)指標異常例數(shù)明顯低于干預(yù)前(即入院時)[3]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后肝功能及血脂常規(guī)指標異常例數(shù)比較

2.3兩組患者干預(yù)后消化B超及肝臟超聲影像和瞬時彈性成像檢測結(jié)果比較 入院時兩組患者消化B超及Fibro Touch技術(shù)檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組實施行為干預(yù)后，消化B超及Fibro Touch技術(shù)檢測結(jié)果比入院時有好轉(zhuǎn)，3項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后消化B超及肝臟超聲影像和瞬時彈性成像檢測異常結(jié)果比較(n)

3 討 論

對非酒精性脂肪肝患者隨機分組進行干預(yù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施有計劃、系統(tǒng)的行為干預(yù)，給予有效的藥物治療、合理膳食、適當有氧運動，形成良好的健康行為，患者的肝功能、血脂常規(guī)[4]及Fibro Touch 的指標均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3.1合理飲食指導(dǎo) 從表1可以看出，對照組實施生活方式干預(yù)后合理飲食依從性低；干預(yù)組實施生活方式干預(yù)后合理飲食依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。國內(nèi)學(xué)者黃菊芳[2]選取收治的40例非酒精性單純性脂肪肝患者分為對照組及試驗組，予綜合性護理干預(yù)，結(jié)果示試驗組TG(1.40±0.20)mmol/L等血脂代謝改善更優(yōu)，ALT(30.02±2.01)U/L等肝功能更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本研究發(fā)現(xiàn)，過量攝食、進零食、常吃夜宵、不吃早飯或長期進食高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，又缺乏運動等行為，增加了脂肪肝的發(fā)病概率[5-6]。飲食營養(yǎng)均衡、粗細搭配，戒煙限酒，養(yǎng)成不抽煙、不喝酒的良好習(xí)慣，可降低發(fā)病危險因素，促使患者機體中剩余的脂肪進行氧化消耗，促使肝細胞再生與復(fù)原，改善血脂代謝及肝功能指標。

3.2堅持有氧運動 從表1可以看出，對照組實施生活方式干預(yù)后，堅持有氧運動依從性低；干預(yù)組實施生活方式干預(yù)后，堅持有氧運動依從性明顯高于對照組[7]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。學(xué)者黃菊芳[2]提出，指導(dǎo)患者進行有氧運動，循序漸進，能夠高效增強與預(yù)防臨床醫(yī)學(xué)治療作用，從而達到良好效果。本研究根據(jù)患者的個性化來制定運動處方，持之以恒，不斷調(diào)整運動強度，以保持安全界限和有效界限[8]。堅持有氧運動，能充分酵解體內(nèi)的糖分，燃燒脂肪，降低體重，增強和改善心肺功能。

3.3加強用藥依從性 從表1可以看出，干預(yù)組實施用藥干預(yù)后依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。國內(nèi)學(xué)者田曼曼等[9]選取接受非酒精性脂肪肝治療的患者100例作為研究對象，分為干預(yù)組及對照組，治療結(jié)束后，比較兩組患者生活質(zhì)量，包括用藥依從性等，干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與本研究結(jié)果一致，行為干預(yù)模式應(yīng)用于非酒精性脂肪肝患者的臨床護理中，可提高患者的用藥依從性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。從表2中可以看出，對照組干預(yù)后患者的肝功能、TG、TC、LDL-C指標異常例數(shù)，無明顯低于入院時；干預(yù)組實施行為干預(yù)后，抽血指標異常例數(shù)明顯低于入院時[9]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。學(xué)者夏換蘭等[10]在對21 797名人員的健康體檢中，男性體檢人員非酒精性脂肪肝的發(fā)病率明顯高于女性(P<0.05)，在LDL-C、HDL-C、TG、ALT 水平等方面，非酒精性脂肪肝和健康人比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果相同。通過該研究可知，患者遵醫(yī)囑按時口服用藥[11]，定期監(jiān)測肝功能及血脂常規(guī)等指標，根據(jù)患者的病情、糖脂代謝等情況調(diào)整藥物治療方案，可起到抗炎、護肝、防治肝纖維化的功效，對于脂肪肝的治療起決定性作用。

3.4定期監(jiān)測肝臟超聲影像和瞬時彈性成像檢測 從表3得知，對照組干預(yù)后Fibro Touch技術(shù)檢測，肝臟硬度值與CAP無明顯變化，而干預(yù)組干預(yù)后，二者指標異常例數(shù)明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。學(xué)者張曉靜等[12]采用 Fibro Touch技術(shù)，對200例非酒精性脂肪肝患者，進行脂肪衰減參數(shù)測定，評價Fibro Touch技術(shù)診斷非酒精性脂肪肝患者肝脂肪變的準確性、敏感性、特異性等及對不同程度肝脂肪變的檢出率。Fibro Touch技術(shù)的檢查結(jié)果為輕度87例，中度62例，重度47例，檢出率分別為98.86%、100.00%、100.00%。本研究與之相符，本研究通過合理的藥物、營養(yǎng)和運動等綜合治療非酒精性脂肪肝患者，每6個月至1年進行Fibro Touch技術(shù)檢測，通過脂肪衰減參數(shù)對肝脂肪變程度進行評估，具有無創(chuàng)、無電離輻射與可重復(fù)性強等特點，且獲得的脂肪衰減參數(shù)是具體數(shù)值，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整治療方案，是有效治療脂肪肝的重要手段。

3.5做好心理輔導(dǎo) 通過提高患者對脂肪肝及其相關(guān)疾病的正確認識，多與患者進行溝通，密切關(guān)注情緒變化，及時給予疏導(dǎo)[13]，消除患者的焦慮心情。國內(nèi)學(xué)者梁海敏[14]選取120 例非酒精性脂肪肝患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式健康教育，干預(yù)后觀察組的自我實現(xiàn)、健康責任等的得分明顯高于對照組(P<0.05)。本項目研究也同樣細心為患者講述治療、用藥、健康教育，促使其對脂肪肝的正確認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少負面影響，逐漸建立健康的生活方式和飲食習(xí)慣。

綜上所述，本研究采用干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施連續(xù)性的行為干預(yù)模式，干預(yù)組行生活方式干預(yù)后的依從性及用藥干預(yù)后依從性方面明顯高于對照組，促使患者提升自我管理能力，提高治療效果，有利于疾病的康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。