辛伐他汀與阿托伐他汀治療高血脂癥的臨床效果對(duì)比

顧彩紅

210018 蘭園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京

高血脂癥是指人體中的血脂水平偏高，超出正常水平。高血脂癥不僅是導(dǎo)致糖尿病、高血壓發(fā)生的一個(gè)重要影響因素，同時(shí)還可能導(dǎo)致肝硬化、脂肪肝、膽結(jié)石、失明等。更嚴(yán)重的是，高血脂癥還可能會(huì)誘發(fā)多種心血管疾病，如冠心病患者同時(shí)伴發(fā)高血脂，將會(huì)導(dǎo)致病情加重，引起動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，威脅患者生命健康。因此，必須尋求一種療效顯著的降血脂藥物來(lái)穩(wěn)定人體的血脂水平，降低高血脂癥對(duì)心血管疾病的危害性。臨床認(rèn)為，高脂血癥患者應(yīng)當(dāng)科學(xué)、合理飲食；要進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉，禁煙禁酒，通過(guò)降低自身機(jī)體的血脂水平來(lái)降低肝硬化、冠心病、心血管事件等的發(fā)生概率；同時(shí)，還需要使用一些有效藥物進(jìn)行治療[1]。目前，臨床公認(rèn)最為有效的降血脂藥物是他汀類藥物，且該類藥具備抗炎、抗氧化、抗應(yīng)激等多種療效。臨床上最常用到的他汀類藥物有辛伐他汀與阿托伐他汀[2]。因此，本研究旨在探討辛伐他汀與阿托伐他汀治療高血脂癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年10月收治高血脂癥患者38例，隨機(jī)分為兩組，各19例。對(duì)照組男12例，女7 例；年齡54～74 歲，平均(64.12±2.43)歲；病程2～10年，平均(5.63±3.76)年。試驗(yàn)組男11例，女8 例；年齡53～75 歲，平均(64.31±2.55)歲；病程1～11年，平均(5.99±3.68)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)高血脂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②總膽固醇(TG)＞62 mmol/L，甘油三酯(TC)＞1.8 mmol/L；③不存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)辛伐他汀與阿托伐他汀過(guò)敏；②妊娠或者哺乳；③存在嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌疾病以及心腦血管疾?。虎芤蜻z傳因素導(dǎo)致的血脂升高；⑤精神障礙。

方法：所有高血脂癥患者在進(jìn)入醫(yī)院以后，均立即采取對(duì)癥治療，兩組患者在入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制、禁煙禁酒、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)常規(guī)治療，如果患者伴發(fā)心絞痛，可給予含服硝酸甘油治療。①對(duì)照組在上述治療干預(yù)下，再給予阿托伐他汀片治療，患者每天在睡覺(jué)之前服用10 mg，療程共計(jì)12 周。②試驗(yàn)組基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀聯(lián)合阿托伐他汀治療，其中阿托伐他汀片服用方式同對(duì)照組；辛伐他汀片在每天睡覺(jué)之前服用10 mg，療程共計(jì)12 周。

觀察指標(biāo)：①分別對(duì)比治療前后兩組患者的血脂水平改善情況，指標(biāo)包括TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。②對(duì)比兩組患者的血脂達(dá)標(biāo)率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：潛在動(dòng)脈粥樣硬化疾病時(shí)，TC＜4.7 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L；有潛在冠心病危險(xiǎn)因子時(shí)，TC＜5.2 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，LDL-C＜3.1 mmol/L。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括肝功異常、胃腸道不適、肌關(guān)節(jié)疼痛、乏力等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的TG、TC、LDL-C 下降幅度分別＞20%、40%、20%；②有效：患者的TG、TC、LDL-C 下降幅度分別在10%～19%、20%～39%、10%～19%；③無(wú)效：均沒(méi)有下降到有效標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)；④惡化：TG、TC、LDL-C出現(xiàn)了升高現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較：兩組治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組治療后TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n TG TC LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 19 2.16±0.14 1.43±0.05* 5.22±0.33 3.08±0.11* 3.41±0.28 2.39±0.08* 1.22±0.12 1.89±0.17*對(duì)照組 19 2.13±0.18 1.53±0.09* 5.25±0.30 3.25±0.26* 3.36±0.32 2.53±0.19* 1.24±0.10 1.61±0.13*t 0.573 5 4.233 7 0.293 2 2.624 8 0.512 5 2.960 1 0.558 1 5.702 9 P 0.569 9 0.000 2 0.771 0 0.012 6 0.611 4 0.000 0 0.580 2 0.000 0

兩組患者血脂達(dá)標(biāo)率比較：對(duì)照組血脂達(dá)標(biāo)率為63.15%(12/19)，低于試驗(yàn)組的100.00%(19/19)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.075 8，P=0.043 5)。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的不斷提高，高血脂癥發(fā)病率也逐年升高，成為當(dāng)前危害人們生命健康的一種高危險(xiǎn)性全身性疾病。目前，臨床認(rèn)為引起高血脂癥的因素包括患者個(gè)人飲食習(xí)慣、生活方式、代謝功能、自身膽固醇合成等。具體來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致高血脂癥的因素主要和患者自身代謝功能、膽固醇合成等密切相關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)，每500 人中就會(huì)有1 人因家族遺傳發(fā)生高血脂癥，同時(shí)伴有冠心病，可見(jiàn)高血脂癥還與遺傳基因存在相關(guān)。過(guò)胖也會(huì)導(dǎo)致高血脂癥的發(fā)生，肥胖會(huì)提高人體LDL-C 的濃度。此外，體力活動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致高血脂癥的發(fā)生，時(shí)常進(jìn)行體力活動(dòng)的人，其自身的HDL-C 濃度會(huì)出現(xiàn)降低等情況。性別與年齡也對(duì)高血脂發(fā)生存在一定影響，一般情況下，TG 會(huì)隨著年齡升高而出現(xiàn)升高現(xiàn)象；女性月經(jīng)期間消失前，機(jī)體中的TG 會(huì)低于男性，而月經(jīng)消失后，LDL-C、HDL-C 就會(huì)出現(xiàn)增加或下降現(xiàn)象。

他汀類藥物能夠?qū)MG-CoA 還原酶進(jìn)行抑制來(lái)阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝途徑，從減少機(jī)體細(xì)胞中的膽固醇合成，具有較好的降脂作用，被臨床用于治療不能采取飲食控制的高膽固醇血癥[3]。阿托伐他汀鈣屬于一種他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物，此藥本身不存在活性，經(jīng)患者口服并吸收后，產(chǎn)生的水解產(chǎn)物能夠在患者體內(nèi)體競(jìng)爭(zhēng)性地對(duì)TG 的合成產(chǎn)生抑制作用，能對(duì)酶HMG-CoA 還原酶進(jìn)行限速，有效降低患者機(jī)體膽固醇的合成。該藥還可以提高LDL-C 合成速度，使得患者血液內(nèi)的TG、LDL-C 水平有效降低，同時(shí)還能適當(dāng)?shù)亟档脱錞C 的水平，適當(dāng)增加血清HDL-C 水平[4]。辛伐他汀能夠抑制機(jī)體中的內(nèi)源性膽固醇合成，讓機(jī)體血漿內(nèi)的LDL-C 水平有效降低。相關(guān)研究顯示，他汀類藥物可以有效治療高膽固醇血癥，但如果為混合型高血脂癥，辛伐他汀治療的效果并不是很顯著，推薦聯(lián)合用藥治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組辛伐他汀聯(lián)合阿托伐他汀治療后，其血脂改善情況、血脂達(dá)標(biāo)率等均優(yōu)于單獨(dú)采取阿托伐他汀片治療的對(duì)照組，這表明辛伐他汀聯(lián)合阿托伐他汀治療高血脂癥，具有較好的治療效果，能穩(wěn)定患者血脂水平，值得推薦。