神經(jīng)內(nèi)鏡療法在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效研究

王鵬

741000 甘肅省天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水

資料與方法

2019年6月-2020年6月收治高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者100例，依照治療方法不同分為兩組，各50 例。對照組男26 例，女24 例；平均年齡(58.94±6.79)歲；從發(fā)病至手術(shù)時間(10.29±3.17)h；格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(GCS)(8.26±1.88)分；基底節(jié)左側(cè)出血24 例，右側(cè)出血26 例。觀察組男27 例，女23 例；平均年齡(59.39±6.72)歲；從發(fā)病至手術(shù)時間(10.38±3.12)h；GCS分數(shù)(8.27±1.89)分；基底節(jié)左側(cè)出血22 例，右側(cè)出血28 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)計委最新制定的關(guān)于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病診斷標準。

手術(shù)方法：患者在接受手術(shù)之前，工作人員全面監(jiān)測其生命體征改變情況。查看意識變化以及瞳孔改變。與此同時給予患者必要的止血補液以及吸氧處理，有效控制患者血壓。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，常規(guī)性應(yīng)用抗生素。做好備皮，等待手術(shù)。①對照組患者接受開顱血腫清除術(shù)治療，具體方案：對患者實施氣管插管全麻，仰臥位接受手術(shù)。醫(yī)生予患者的額顳部標記好手術(shù)切口。應(yīng)用頭架固定好頭部，對手術(shù)區(qū)域加以消毒、常規(guī)鋪巾。在此之后沿著手術(shù)線切開頭皮有效暴露顱骨，應(yīng)用骨鉆完成鉆孔。在此之后應(yīng)用銑刀銑下骨瓣，規(guī)格為6 cm×8 cm。在暴露蝶骨平臺后，充分顯露出側(cè)裂，硬腦膜懸吊止血處理。完成上述工作后，將患者硬腦膜進行放射狀剪開處理。放入顯微鏡，于顯微鏡下完成外側(cè)裂分離工作，暴露島葉。在此之后應(yīng)用電凝刀開放島葉皮層。進入血管腔以后吸出血腫。當尋找到責(zé)任出血動脈后，實施電凝止血。同時應(yīng)用濃度為0.9%的NS溶液沖洗內(nèi)滲血。放入明膠海綿止血。止血完畢之后對患者的腦硬膜加以修補，同時還納并固定骨瓣縫合頭皮。患者完成手術(shù)以后，將其轉(zhuǎn)入ICU內(nèi)接受強化治療。②觀察組患者接受神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療，具體方案：對患者實施氣管插管全麻，并以仰臥位接受手術(shù)。患者的頭部應(yīng)當偏向?qū)?cè)，并用頭圈加以固定。依照CT 體表定位，將血腫最大層面視為核心，做一個規(guī)格為4.0～6.0 cm 的直切口。應(yīng)用乳突牽開器處理肌肉與皮膚，暴露顱骨后使用銑刀銑開骨窗。在邊緣涂抹骨蠟用以止血。硬膜懸吊處理后移放射樣剪開處理硬膜，完全暴露皮層，規(guī)避患者的大腦功能區(qū)、腦皮質(zhì)表面血管，對皮層行電凝處理。在此之后，緩緩導(dǎo)入Endoport鞘直到血腫最深位置，移除鞘內(nèi)芯。在此之后使用STRZ 0°內(nèi)鏡，于內(nèi)鏡下全面吸除血腫。倘若患者病灶部位血腫凝塊質(zhì)地堅韌，則要應(yīng)用活檢鉗剪碎處理之后予以吸除。應(yīng)用電凝止血法處理活動性出血點，一邊清除血腫一邊緩緩?fù)顺鯡ndoport鞘。把止血紗敷在患者血腫腔周圍內(nèi)壁，并于腔內(nèi)留置引流管，后對硬膜加以縫合。使用骨瓣復(fù)位連接片做好固定工作，縫合患者的頭皮，患者完成手術(shù)之后轉(zhuǎn)入ICU病房內(nèi)接受強化治療。

觀察指標：①比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動能力(ADL)及功能獨立性評定標準(FIM)評分；②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后血腫量；③比較兩組患者住院時間、入住ICU 時間、術(shù)中出血量、麻醉時間、手術(shù)時間；④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)前后相關(guān)量表得分比較：兩組術(shù)前NIHSS、ADL、FIM 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，相較于對照組，觀察組NIHSS評分更低，F(xiàn)IM、ADL 評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)量表得分情況(±s，分)

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)量表得分情況(±s，分)

組別 n NIHSS FIM ADL手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 50 17.63±5.68 4.22±1.56 38.44±10.12 65.33±5.44 42.36±7.28 89.56±6.52對照組 50 17.68±6.19 6.99±2.31 39.06±10.55 57.44±7.53 43.21±7.42 81.48±7.55 t 1.284 4.581 1.254 10.264 1.117 8.829 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

兩組患者術(shù)前血腫量以及術(shù)后血腫量比較：兩組術(shù)前血腫量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后血腫量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前血腫量以及術(shù)后血腫量對比情況(±s，mL)

表2 兩組患者術(shù)前血腫量以及術(shù)后血腫量對比情況(±s，mL)

組別 n 術(shù)前血腫量 術(shù)后血腫量觀察組 50 46.62±6.62 4.49±1.06對照組 50 45.49±6.77 5.99±1.21 t 1.795 3.985 P＞0.05＜0.05

兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較：觀察組住院時間、入住ICU時間、術(shù)中出血量、麻醉時間、手術(shù)時間，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中以及術(shù)后情況對比(±s)

表3 兩組患者術(shù)中以及術(shù)后情況對比(±s)

組別 n 住院時間(d) 入住ICU時間(d) 術(shù)中出血量(ml) 麻醉時間(min) 手術(shù)時間(min)觀察組 50 12.34±3.16 3.13±1.41 84.78±20.39 149.63±9.11 88.52±12.15對照組 50 16.13±4.85 5.53±3.46 388.25±81.26 195.36±10.34 155.26±15.27 t 4.635 3.998 20.251 17.556 21.254 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：本文未發(fā)生死亡案例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率34.00%，觀察組為8.00%。和對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

討 論

近年來，我國高血壓疾病的發(fā)病率表現(xiàn)出了逐年上升的勢態(tài)。在此背景下，高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的發(fā)生率隨之升高。患者發(fā)病后其腦部組織會受到非常大的創(chuàng)傷與影響。存在于基底節(jié)區(qū)域的血腫塊會產(chǎn)生占位效應(yīng)，就此引發(fā)患者顱內(nèi)壓上升，患者腦細胞受損[1]。對于此類患者，應(yīng)當盡早清除血腫、避免血腫體積擴大，同時也要通過有效方法降低顱內(nèi)壓，全面提升血腫周圍神經(jīng)功能。進而取得降低并發(fā)癥發(fā)生率、后遺癥發(fā)生率以及改善疾病預(yù)后的根本目的。

當前，臨床在治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的方式主要包含下述幾種：微創(chuàng)穿刺沖洗尿激酶溶解術(shù)、開骨瓣手術(shù)、內(nèi)科綜合治療以及顯微手術(shù)[2]。與之相比，對患者應(yīng)用顯微手術(shù)治療疾病有以下優(yōu)勢，①此法能夠于直視條件下有效清除血腫塊，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)止血，可實現(xiàn)在早期最大限度清除患者大腦內(nèi)血腫凝結(jié)釋放的相關(guān)物質(zhì)與血塊液化時的分解物；②應(yīng)用顯微手術(shù)法治療疾病可有效規(guī)避腦組織與大血管重要功能區(qū)域，積極清除患者病灶血腫。另外，微創(chuàng)療法也有著不滲漏、感染發(fā)生率低、降低顱內(nèi)壓等特點；③手術(shù)操作相對簡單、用時短，且在早期對患者開展微創(chuàng)手術(shù)并不會對其大腦組織造成過多醫(yī)源性損傷。患者手術(shù)之后恢復(fù)時間短并發(fā)癥發(fā)生率低。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢包含下述幾項：①神經(jīng)內(nèi)鏡光源充沛，能夠清除死角位置血腫。針對術(shù)野內(nèi)活動性出血以及小規(guī)模出血的止血效果更顯著，可在極大程度上降低患者病灶再出血發(fā)生率；②通過直視環(huán)境有效清除血腫，快速且徹底，可實現(xiàn)充分性減壓，所殘留的血腫量非常少；③于血腫腔內(nèi)操作，對于患者正常腦組織以及血腫四周受損較少；④和常規(guī)開顱手術(shù)相比，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)治療疾病所產(chǎn)生的皮層切口更小。在此情況下，硬膜外滲血反流進入血腫腔的可能性隨之降低；⑤神經(jīng)內(nèi)鏡的直徑比較小，針對穿刺到組織擠壓力較低，能夠?qū)崿F(xiàn)觀察穿刺點是否存在出血情況；⑥手術(shù)進行時間比較短，麻醉以及手術(shù)本身對患者機體影響不大。在老年患者群體中，應(yīng)用該法治療有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

和對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間和住院時間更短、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率更低，本組試驗所得出的結(jié)果和周強等[3]得出的結(jié)論類似。另外，本組試驗研究發(fā)現(xiàn)，針對此類患者，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療疾病有助于減少患者的麻醉時間、入住ICU時間。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因在于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)通過皮質(zhì)造瘺實現(xiàn)手術(shù)，不需要開顱。患者進行手術(shù)過程中所暴露的顱內(nèi)組織少。該法在真正意義上做到了精細治療，可降低感染發(fā)生率與顱內(nèi)組織再損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。此外，這種治療方法血腫清除率比較高，能夠全面解除顱內(nèi)壓迫，有助于促進患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，降低繼發(fā)性腦疝等發(fā)生概率，減少患者死亡風(fēng)險。

此外，神經(jīng)內(nèi)科手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)一次性穿刺到患者病灶血腫最深位置。于退出時清除血腫，減少血腫清除時間，手術(shù)開口小，可降低術(shù)中出血量，因此減少患者術(shù)后恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率[5]。

總的來講，針對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者來講，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療疾病能夠取得滿意效果。患者經(jīng)此項治療后，術(shù)后恢復(fù)時間短，顱內(nèi)血腫清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者術(shù)后日常生活能力以及神經(jīng)功能等指標恢復(fù)情況良好，因此，該法值得進一步于臨床推廣、應(yīng)用。