住院糖尿病足患者截肢率與截肢危險(xiǎn)因素分析

謝瑩 趙維彥(通信作者)

132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林

糖尿病足是糖尿病患者最嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥，其會(huì)增加糖尿病患者的死亡率，同時(shí)其也是非創(chuàng)傷截肢的主要原因。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，糖尿病足截肢率是非截肢率的8倍，特別是老年糖尿病足[1]。對于老年糖尿病足患者來講，其伴有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，主要是因糖尿病患者的血流處于高凝狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致下肢出現(xiàn)循環(huán)障礙，并在其他因素的影響下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管病變，或血管壁增厚，從而增加糖尿病足截肢風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，為了預(yù)防或減少糖尿病足截肢率，需要分析影響糖尿病足截肢的因素，為臨床預(yù)防措施的制定提供有效的參考依據(jù)。本文主要探究住院糖尿病足患者截肢率與截肢危險(xiǎn)因素，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2019年2月-2021年6月收治糖尿病足患者60例，以患者是否進(jìn)行截肢作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為截肢組22 例與非截肢組38 例。60 例患者均經(jīng)相關(guān)檢查，確診為糖尿病足，參與者均知情，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確糖尿病病史；②體征及癥狀：全身狀態(tài)較差，足部已發(fā)生感染；③病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①2 型糖尿病以外的其他類型糖尿病；②急性并發(fā)癥；③合并免疫性疾病或腫瘤；④不愿配合治療。

方法：①對所有患者的一般資料進(jìn)行收集，即收集人口學(xué)資料，如年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙及飲酒史、工作狀態(tài)、文化程度。②且所有患者均開展試驗(yàn)室檢查，在患者入院第2 天清晨，收集靜脈血，對以下指標(biāo)進(jìn)行檢測，白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇、前白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、鉀離子水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。③UT 系統(tǒng)分級法：a.0 級：潰瘍前后無均沒有破損；b.Ⅰ級：潰瘍出現(xiàn)破損，但未累及肌腱、包膜；c.Ⅱ級：潰瘍穿透包膜等組織，傷口較深；d.Ⅲ級：潰瘍已穿透骨，或是關(guān)節(jié)，傷口較深[3]。

觀察指標(biāo)：對以上患者的相關(guān)資料進(jìn)行對比，如人口學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)。以Logistic因素分析法，在單因素與多因素分析下，評價(jià)影響住院糖尿病足患者截肢危險(xiǎn)因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件分析；并采用Logistic 對單因素進(jìn)行分析，再對有差異的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

人口學(xué)資料分析：60 例患者中截肢22 例(36.7%)。人口數(shù)資料相比，截肢組與非截肢組性別、年齡、文化程度、工作狀況、吸煙史、飲酒史相比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而截肢組體重指數(shù)低于非截肢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 人口學(xué)資料分析(±s)

表1 人口學(xué)資料分析(±s)

組別 截肢組(n=22) 非截肢組(n=38)年齡(歲) 64.7±11.5 62.5±9.8性別(男/女) 19/3 28/10體重指數(shù)(kg/m2) 22.7±2.8 25.6±4.3吸煙史 有/無 8/14 11/27飲酒史 有/無 9/13 20/18工作狀況 無業(yè)/在職/退休 12/4/4 20/8/10文化程度 小學(xué)/中學(xué)/大專/大學(xué)及以上 13/7/1/1 18/11/5/4

實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)分析：對實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)分析，發(fā)現(xiàn)白蛋白、血紅蛋白、膽固醇、前白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、鉀離子水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖，截肢組與非截肢組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)單因素分析

Logistic多因素危險(xiǎn)因素分析：經(jīng)Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、UT系統(tǒng)分級(Ⅱ級及Ⅲ級)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、糖化白蛋白、潰瘍史等為引發(fā)住院糖尿病史患者截肢的主要危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 Logistic多因素危險(xiǎn)因素分析

討 論

經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者截肢率大約在35%，其中大小截肢率分別為12%、23%[4]。通過多因素分析，發(fā)現(xiàn)足趾部、有潰瘍史、白細(xì)胞計(jì)數(shù)屬于引起糖尿病足的主要危險(xiǎn)因素，而血紅蛋白屬于糖尿病足截肢的保護(hù)因素。足趾屬于下肢的最末端，而糖尿病足患者因末梢血液循環(huán)較差，炎癥易出現(xiàn)于骨骼中。因此，足趾與其他部位相比，截肢率最高。對于有潰瘍病史的患者，是再次出現(xiàn)潰瘍的危險(xiǎn)因素。白細(xì)胞數(shù)上升后，會(huì)反映出機(jī)體出現(xiàn)感染或炎性反應(yīng)，且炎性反應(yīng)的延長，又為傷口難以愈合的主要原因。血液中的血紅蛋白水平較高時(shí)，說明機(jī)體的氧分子已出現(xiàn)在局部組織中，其為糖尿病足患者傷口的愈合提供了有利條件。本研究表明，UT 系統(tǒng)的分級越高，感染越嚴(yán)重，糖尿病足患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)越高。UT 分級系統(tǒng)包括了糖尿病足患者潰瘍的病因、深度，其可以評估潰瘍程度的嚴(yán)重程度，預(yù)測價(jià)值較高。且UT 系統(tǒng)分級越高，說明糖尿病足患者的創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重，深度越深，缺血及感染的可能性越嚴(yán)重，故傷口愈合度較差，保肢的可能性就越低。

實(shí)踐表明，糖尿病足患者需要明確其有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及鉀離子水平是否偏低，因我國對其重視度不高。通過分析糖尿病足截肢患者營養(yǎng)狀態(tài)及鉀離子水平，發(fā)現(xiàn)此類患者白蛋白及鉀離子水平較低，故如此類患者需要保肢，首先需要改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)及補(bǔ)充鉀離子。糖化血紅蛋白屬于糖尿病足患者截肢的危險(xiǎn)因素，而糖化白蛋白可以反映患者2～3 周前的血糖水平，其比糖化血紅蛋白水平的敏感度更高，故通過糖化白蛋白監(jiān)測，可以了解患者的血糖水平，為控制與治療病情可以發(fā)揮關(guān)鍵作用[5]。

綜上，預(yù)防糖尿病足患者的糖化白蛋白、營養(yǎng)狀態(tài)、UT 系統(tǒng)分級等，可以預(yù)測截肢率，早治療，對降低糖尿病足患者截肢率具有積極作用。