腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并膽囊息肉的有效率分析

張正慧

271124 濟(jì)南市萊蕪區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院外科，山東濟(jì)南

膽結(jié)石并膽囊息肉均為臨床常見腹部疾病，隨著CT、超聲等技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于該疾病的診斷準(zhǔn)確性顯著提升，為臨床治療提供了更多參考依據(jù)[1]。治療膽結(jié)石并膽囊息肉時(shí)，傳統(tǒng)膽囊息肉切除術(shù)或者單純膽道取石的效果并不理想，對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因而尋求一種更為有效、科學(xué)的治療方式具有重要意義。在臨床上，開腹手術(shù)是治療膽結(jié)石并膽囊息肉的傳統(tǒng)術(shù)式，該術(shù)式因技術(shù)成熟、效果優(yōu)質(zhì)在膽結(jié)石并膽囊息肉患者治療中應(yīng)用廣泛。但是，該術(shù)式因需打開腹腔進(jìn)行治療，患者術(shù)中切口較大，不僅存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)中出血量多等缺陷，還會(huì)增加患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。現(xiàn)如今，傳統(tǒng)開腹術(shù)式在膽結(jié)石并膽囊息肉患者治療中的應(yīng)用已較少，逐漸被腹腔鏡術(shù)式取代。腹腔鏡是近年來(lái)發(fā)展較為成熟的一種微創(chuàng)技術(shù)，利用腹腔鏡可在小切口的前提下幫助醫(yī)生清晰地觀測(cè)患者的腹腔內(nèi)情況，減小手術(shù)切口，從而減少手術(shù)對(duì)于患者造成的損傷，在保障良好治療效果的前提下，提升患者的術(shù)后恢復(fù)速度，受到廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的推崇[2]。為此，本研究旨在探析腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石并膽囊息肉治療中的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)醫(yī)院治療的80例膽結(jié)石并膽囊息肉患者分別應(yīng)用不同手術(shù)方案實(shí)施研究，具體情況如下。

資料與方法

2018年9月-2020年9月收治膽結(jié)石并膽囊息肉患者80 例，采取方便抽樣法平均分為兩組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡22～73歲，平均(47.54±3.78)歲；病程區(qū)間0.8～6.3年，平均(4.22±0.84)年；結(jié)石直徑1.0～3.3 cm，平均(1.27±0.24)cm；息肉數(shù)目1～5 個(gè)，平均(1.58±0.22)個(gè)。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡24～71歲，平均(47.52±3.87)歲；病程區(qū)間1.1～6.2年，平均(4.18±0.86)年；結(jié)石直徑1.2～3.4 cm，平均(1.31±0.23)cm；息肉數(shù)目1～4個(gè)，平均(1.56±0.23)個(gè)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究征取了患者本人與醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，均通過超聲、CT、病理等檢查確診為膽結(jié)石并膽囊息肉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等慢性疾病、凝血機(jī)制異常、傳染性疾病、合并其他泌尿系疾病、既往腹部手術(shù)史、全身感染等。

方法：①對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：給予全麻后，協(xié)助患者取平臥位，于右上腹腹直肌或者右肋緣下取手術(shù)切口，長(zhǎng)度為5 cm，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈與膽囊管，剝離膽囊后順行或者逆行切除膽囊，通過切口取出膽囊，沖洗腔內(nèi)后放置引流管，關(guān)閉切口，給予抗感染治療[3]。②試驗(yàn)組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：給予全麻后，協(xié)助患者取平臥位，將患者置于頭高腳低位，于臍輪上取1.5 cm 的切口后置入氣腹針，建立人工氣腹。拔針后置入1 cm 錐鞘，于劍突下取1 cm 切口，于右肋緣取0.5 cm 切口，置入腹腔鏡實(shí)施治療。通過腹腔鏡觀察腹腔情況，分離膽囊三角后夾閉膽囊管與膽囊動(dòng)脈，提起膽囊以電鉤進(jìn)行剝離、止血，取出結(jié)石以及膽囊，常規(guī)縫合切口。依據(jù)患者身體狀況考慮是否放置引流管，術(shù)后給予抗感染治療[4]。

觀察指標(biāo)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：a顯效：術(shù)后不良癥狀完全緩解，結(jié)石完全消失；b有效：術(shù)后不良癥狀大部分消失，結(jié)石大部分消除；c無(wú)效：術(shù)后病情無(wú)改善，結(jié)石無(wú)變化甚至增加。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。②治療情況：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，均取平均值展開組間分析。③疼痛情況：分別評(píng)估患者術(shù)后1 h、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d 的疼痛情況，評(píng)估方法是視覺模擬評(píng)分法(VAS)，分值是0～10 分，評(píng)分和疼痛程度之間存在反比關(guān)系。④術(shù)后并發(fā)癥情況：加強(qiáng)術(shù)后觀察，評(píng)估患者術(shù)后是否發(fā)生腹腔粘連、肝膽管損傷、切口感染、膽瘺等并發(fā)癥，對(duì)比發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組總有效率為100.00%(40/40)，對(duì)照組總有效率為95.00%(38/40)，試驗(yàn)組總有效率雖略高于對(duì)照組，但組間療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象療效差異比較[n(%)]

兩組患者治療情況比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療情況比較(±s)

表2 兩組患者治療情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中失血量(mL) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 40 56.35±2.23 30.13±5.23 12.24±3.43 20.27±3.76 5.24±1.53對(duì)照組 40 60.42±2.43 32.73±5.65 14.43±3.13 23.43±3.17 6.03±1.23 t 7.804 6 2.135 8 2.982 5 4.063 7 2.545 1 P 0.000 0 0.035 8 0.003 8 0.000 1 0.012 9

兩組患者VAS 評(píng)分比較：試驗(yàn)組術(shù)后1 h、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d 以及術(shù)后3 d 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛情況比較(±s，分)

表3 兩組患者疼痛情況比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后1 h 術(shù)后12 h 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d試驗(yàn)組 40 1.25±0.78 6.78±1.26 5.48±1.13 2.05±0.89對(duì)照組 40 1.64±0.72 7.72±1.23 6.08±1.15 2.76±0.86 t 2.323 6 2.321 0 2.353 6 3.628 2 P 0.022 7 0.022 9 0.021 1 0.000 5

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組發(fā)生腹腔粘連1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組發(fā)生切口感染1 例，腹腔粘連2 例，肝膽管損傷2 例，膽瘺1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.913 9，P=0.047 8)。

討 論

膽結(jié)石為多發(fā)性的高危病癥，大部分膽結(jié)石患者無(wú)顯著癥狀，只有少部分表現(xiàn)為右上腹疼痛、膽絞痛、黃疸等，若未及時(shí)治療，可發(fā)生膽瘺、膽囊穿孔、胰腺炎等，甚至誘發(fā)膽囊癌。膽囊息肉同樣是較為常見的疾病，疾病的發(fā)生主要和慢性炎癥、膽固醇代謝不良、經(jīng)常飲酒、飲食油膩等有關(guān)[6]。對(duì)于膽結(jié)石并膽囊息肉的治療，手術(shù)為主要治療方式，但是傳統(tǒng)開腹治療后，患者極易發(fā)生消化不良、食管炎、感染、膽瘺等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，因而療效缺乏理想性[7]。

本研究結(jié)果顯示，組間總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這一研究結(jié)果表明傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡膽囊切除術(shù)在改善膽結(jié)石并膽囊息肉患者臨床癥狀方面均有著優(yōu)質(zhì)的作用。在臨床上，傳統(tǒng)開腹術(shù)式是開始應(yīng)用于膽結(jié)石患者治療的有效外科術(shù)式，其通過打開腹腔能夠獲得清晰的術(shù)野，從而可直觀地對(duì)病變組織進(jìn)行切除，幫助患者快速恢復(fù)健康。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)開腹治療手術(shù)應(yīng)用較少，原因是腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，并在多種疾病的治療中得到了應(yīng)用，同時(shí)也是治療膽結(jié)石并膽囊息肉的重要方式[8]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS 評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，主要特點(diǎn)是恢復(fù)快，損傷小，實(shí)施治療時(shí)能夠在可視狀態(tài)下進(jìn)行，可以仔細(xì)觀察病灶情況，避免對(duì)周圍血管、神經(jīng)等組織造成損傷，可以最大程度地保護(hù)腹腔情況，因而治療效果顯著。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的原理是將特殊材料的導(dǎo)管深入腹腔后倒入CO2，保證腹壓達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后實(shí)施相關(guān)操作，可顯著減少損傷[9]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)，能夠清晰顯示出腹腔情況，視野更為清晰，可減少對(duì)于腹腔不必要的損害，對(duì)于人體基本不存在傷害[10]。此外，腹腔鏡治療時(shí)造成的創(chuàng)口較小，出血量少，手術(shù)時(shí)間短，減少了腹腔在空氣中的暴露時(shí)間，術(shù)后基本不會(huì)發(fā)生感染，具有極高的安全性，因而治療效果顯著。此外，腹腔鏡治療時(shí)，通過建立人工氣腹增加器官間的距離，可避免發(fā)生粘連，同樣有利于術(shù)后恢復(fù)[11]。

綜上所述，在膽結(jié)石并膽囊息肉的治療中，腔鏡膽囊切除術(shù)具有效果理想，能夠減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，且術(shù)后感染、膽瘺等相關(guān)并發(fā)癥較少，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義，治療效果及安全性均值得肯定，具有臨床推廣價(jià)值。