慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中醫體質特點研究情況分析

徐倩

830000 新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆烏魯木齊

慢性阻塞性肺疾病是最常見的呼吸系統疾病，表現為典型的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病患者在急性期經過治療后可進入穩定期，而穩定期在自我管理不到位的情況下，很容易因為相關因素影響使穩定期進入急性期，增加患者死亡風險[1]。通過辨證分型，為慢性阻塞性肺病不同體質的患者選擇相適宜的中醫藥治療，可幫助患者調節體質、穩定病情，同時減少急性期發作次數。本文旨在為中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病穩定期提供依據。

資料與方法

2018年4月-2020年10月收治慢性阻塞性肺疾病穩定期患者280 例，男158 例，女122 例；年齡50～78 歲，平均(66.80±4.55)歲；病程2～11年，平均(6.50±1.28)年；吸煙史122 例(43.57%)。參照中華醫學會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]，所有患者均明確診斷為慢性阻塞性肺疾病，且處于穩定期。

方法：本次研究根據中華中醫藥學會2009年發布的中醫體質分類判定標準，對慢性阻塞性肺疾病患者近3～6 個月的相關情況進行信息采集。包括患者的性別、年齡、體重指數(BMI)、日常飲食情況、睡眠情況、大小便情況、性格情況、社會和自然適應能力等。最終結合不同患者統計的信息，得出相應的中醫體質分型。慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中醫體質包括平和質、氣虛質、陽虛質等9種中醫體質。考慮到不同患者體質分型結果可能出現一種以上體質，此時以得分最高體質作為最終體質。

觀察指標：①中醫體質分型結果；②不同性別患者對應中醫體質分型結果；③不同BMI指數患者中醫體質分型結果。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

中醫體質分型結果：氣虛質占32.50%(91/280)，陽虛質占15.71%(44/280)，痰濕質占10.00%(28/280)，血瘀質占9.28%(26/280)，陰虛質占8.57%(24/280)，平和質占8.21%(23/280)，氣郁質占7.14%(20/280)，濕熱質占4.64%(13/280)，特稟質占3.92%(11/280)。

不同性別患者的中醫體質分型結果：其中氣郁質女性多于男性，其他中醫體質均為男性多于女性，不同性別患者對應的中醫體質分型結果，見表1。

表1 不同性別患者對應中醫體質分型結果[n(%)]

不同BMI 指數患者的中醫體質分型結果：除血瘀質、平和質外，其余體質所占比例均與BMI 指數成正比，不同BMI 指數患者中醫體質分型結果，見表2。

表2 不同BMI指數患者中醫體質分型結果[n(%)，kg/m2]

討 論

中醫體質既與先天稟賦有關，又與后天因素的影響有關。體質的穩定性由相似的遺傳背景形成，年齡、性別等因素也可使體質表現出一定的穩定性。中醫認為，體質是一個陰陽消長的狀態，中醫體質本身具有穩定性，同時也具有可調性。現有研究報告指出，體質類型對疾病的轉歸有一定影響[3]。中醫體質通過采取一定的措施是可以調整的。通過對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中醫體質的研究，可從中醫學角度為此類疾病的治療、預防以及調理提供參考，降低慢性阻塞性肺疾病穩定期向急性期發展風險。

本次研究通過對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者進行中醫體質辨識與分析發現，慢性阻塞性肺疾病患者涉及多種中醫體質，其中氣虛質、陽虛質及痰濕質占比較高，其他體質占比較少。慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的氣虛質容易受到外界寒邪入侵，發病后無法通過自身功能將外邪排出，外邪殘留使得病情遷延不愈，反復發作。寒邪可加重慢性阻塞性肺疾病患者的病情，這與西醫研究有一致性[4]。如：在氣溫驟降、氣候寒冷的冬季和初春，慢性阻塞性肺疾病發病率較高。陽虛質患者陽氣虛弱，陽氣不足，寒邪易入侵，肺氣不斂，遷延不愈。痰濕質與后天因素的關系較大，多與患者存在的不良生活習慣有關，比如：喜食肥甘厚味，不喜運動，使得痰濕內生，代謝功能受限，逐步成為痰濕體質。從實際收治患者方面分析，痰濕質多為肥胖人群，且容易合并代謝性疾病。當然，慢性阻塞性肺疾病中也存在血瘀質、陰虛質、平和質、氣郁質、濕熱質、特稟質等中醫體質，但是上述中醫體質在此次研究中占比較低，在此不再贅述。

鑒于后天因素也會影響中醫體質，因此本文還從性別、年齡、BMI 指數等方面分析了不同因素與中醫體質的關系。①性別方面：陽虛質多見于男性群體，而陰虛質多見于女性群體，這與男女自身的性別特點有關，男性陽氣多而陰氣少，女性則是陰氣旺盛，陽氣較少；男性群體中不同中醫體質均在不斷耗損陽氣，而女性群體則在耗損陰液，這也是造成男性與女性在中醫體質方面不同的原因之一[5]。②年齡方面：患者陰陽處于不斷變化之中，即年齡也會對不同患者的中醫體質產生影響。本研究發現，陽虛質患者會隨著年齡的增加而增加，反之，濕熱質患者會隨著年齡的增加而減少。從中醫學角度分析，人在50 歲之后，臟腑功能逐漸出現虧損，陽氣虧虛引起氣血不足，造成陽虛質患者較多。臟腑功能減退的同時，肺失宣發肅降功能、通調水道作用減弱，機體水道不通，脾受濕所困，水濕不能及時得到運化，水濕累積可生痰，故而造成痰濕質患者的人數隨著年齡的增加而增加。③BMI指數：BMI指數會影響人體正常的代謝能力，慢性阻塞性肺疾病本身屬于消耗性疾病，患者可出現食欲減退、體重下降等。從西醫學方面分析，BMI指數也是評價慢性阻塞性肺疾病患者預后的指標之一。低BMI指數中的偏瘦群體中陽虛質占比較高。陽虛者脾胃失調，運化不利，氣血不足，肌肉營養不足，身體消瘦。新疆·國家中醫臨床研究基地曾從慢性阻塞性肺疾病患者病情發展速度快慢的角度，進行中醫體質特點的研究分析，并根據該病穩定期常見的中醫證型，在古方參苓白術散加二陳湯基礎上，結合多年臨床經驗化裁而成院內制劑益氣固表丸(院內制劑號： ZJ20130098，國家發明專利申請號：201410536529.5)，方中選用黨參、浮小麥、白術、半夏、陳皮、蘇子、云苓、生薏米、防風、款冬花、新貝母、黃芩、枇杷葉等，共奏益氣固表、健脾燥濕、止咳化痰之功。益氣固表丸在平喘、調節呼吸功能上有一定優勢。

綜上所述，臨床醫師可對慢性阻塞性肺疾病患者進行中醫體質辨別，并根據不同的體質選擇不同的調節方法。同時以此為基礎，為不同的慢性阻塞性肺疾病患者，從中醫學角度開展治療，延長病情穩定時間，減少急性發作次數，更好地幫助患者恢復健康，提高生活質量。