早期周圍型肺癌CT診斷價值及影像學特征分析

李玉華

277599 山東省棗莊市腫瘤醫院，山東棗莊

早期周圍型肺癌是臨床常見疾病，其中以鱗癌與腺癌較為多見，早期無典型癥狀，病情遷延后表現為呼吸困難、胸悶、咳血等。有報告指出，盡早檢出早期周圍型肺癌，便于醫生采取積極的治療措施，改善患者預后[1]。病理檢查作為診斷早期周圍型肺癌的“金標準”，雖然準確率較高，不過具有創傷性。近年來，隨著影像學手段及技術的進步，有報告指出，X 線在診斷早期周圍型肺癌極易誤診，而CT 檢查兼具無創、組織分辨率高、掃描速度快等優勢，更有助于診斷早期周圍型肺癌[2]?；诖?，本文就早期周圍型肺癌進行CT 診斷的價值及影像學特征展開分析，現報告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年12月經手術病理確診的早期周圍型肺癌患者66例，男38例，女28例；年齡38～71 歲，平均(54.9±14.7)歲；疾病類型：腺癌24例，鱗癌25例，混合型肺癌3例，未分化癌9例，小細胞癌5 例；病變部位：左肺下葉23 例，左肺上葉18例，右肺下葉12例，右肺上葉13例。

納入標準：術前未行化療治療；所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①精神異常；②合并其他惡性腫瘤；③嚴重肝腎功能障礙。

方法：全部入組病例均接受CT 檢查、X 線檢查。①CT檢查：以GE64排128層VCT掃描儀實施檢查，參數設置為電流650 mA、電壓100 kV、轉速0.35 s/r，指導患者取仰臥位，實施全胸容積平掃，之后肘前靜脈高壓注射碘海醇80 mL，行增強掃描；②X 線檢查：檢查前指導患者將胸部緊貼于熒光屏，行胸部常規正側位攝片。由2 名影像學醫生獨立閱片，最終達成一致意見。

觀察指標：比較兩種檢查方法的病灶檢出情況、影像學特征及轉移情況[3]。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩種檢查方法的病灶檢出情況比較：與X線檢查比較，CT 檢查早期周圍型肺癌的檢出率更高，誤診率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的病灶檢出情況比較[n(%)]

兩種檢查方法的影像學特征比較：CT 檢查胸膜凹凸征、支氣管氣象征、厚壁空洞、毛刺征、分葉征的檢出率均高于X 線檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法的影像學特征比較[n(%)]

兩種檢查方法的轉移情況比較：CT 檢查的病灶轉移檢出率高于X 線檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方法的轉移情況比較[n(%)]

討 論

肺癌通常源自支氣管黏膜上皮，早期癥狀輕微，具體臨床表現與原發灶大小及部位、耐受性、特殊生物活性物質(如酶、激素)等有關，包括全身癥狀(如惡病質、消瘦、發熱)、局部癥狀(咳嗽、氣促、胸痛)、肺內轉移及外侵表現(如上腔靜脈阻塞綜合征、聲音嘶啞)。臨床相關報告指出，近50年來，全球肺癌發病率呈現急劇上升趨勢[4]。肺癌與其他惡性腫瘤一樣，均是內在因素與環境因素相互作用的復雜疾病，雖然尚未明確其發病機制與病因，但是普遍認為與下列因素有關：①環境污染：例如在生活、工作環境中長期接觸煤煙、甲醛、油漆、油煙、粉塵或棉塵等會提升罹患肺癌風險，可能是因為長期接觸上述有害物質，容易使呼吸系統自凈能力逐漸飽和，從而難以及時清除吸入的顆粒物，當大量顆粒進入肺部，容易出現結節，從而影響呼吸系統功能，提升患病風險；②飲食因素：例如喜好甜、熏烤、咸、煎炸等食物極易罹患肺癌，而喜歡蒜、豆制品、魚、酸等食物則，是肺癌的保護性因素，同時不規律飲食(影響腸道吸收功能，造成腹部肥胖，腹部肥胖是肺癌的一項重要危險因素)、偏干飲食(容易刺激食管，造成黏膜損傷，提升癌變概率)、經常睡前2 h進食(亦會造成腹部肥胖)均會誘發肺癌；③吸煙：較之不吸煙者，吸煙者發生肺癌的風險至少會提升2倍；④心理因素：近年來，人們對生活事件、情緒等心理因素的關注度提升，所以關于心理因素對生理健康影響方面的研究日漸深入，發現精神壓抑、愛生悶氣、生活壓力大等均是肺癌重要的危險因素，可能與長期處于負性情緒狀態會降低免疫系統，減弱機體對癌細胞的清理及監控有關；⑤其他：例如既往肺部疾患、遺傳易感性、肺癌家族史等，另外，近年來的關于肺癌分子生物學的研究亦認為肺癌主要原因是抑癌基因、癌基因的異常與失衡，如抑癌基因失活和突變、腫瘤血管生長因子激活、癌基因激活與突變、基因不穩定性等基因組功能和結構異常[5]。周圍型肺癌是肺癌的常見類型，早期通常無特異性癥狀，以發熱(好發于癌灶直徑＞2 cm者，由于發熱并非炎癥所致，所以一般抗炎療法無效，皮質激素、消炎痛等可以暫時退熱，若是停藥后發熱，可能與癌腫壞死后分解產物被吸收有關，此時需要考慮為早期周圍型肺癌)、胸痛(局限在肩、胸某一部位，但往往不伴有壓痛點，本病晚期會有嚴重胸痛，伴有廣泛胸膜轉移灶，輕度胸痛不一定存在胸膜侵犯)等為主，所以多數患者就診時病情已經進展為中晚期，此時表現為器官功能衰竭、區域淋巴結轉移等，預后不佳，且嚴重威脅患者生命安全，所以臨床針對周圍型肺癌強調早診早治。對于早期周圍型肺癌而言，病理檢查檢出率高，是診斷此病的“金標準”，且以腺癌、鱗狀細胞癌為主，不過該法具有創傷性，加之早期周圍型肺癌病灶較小，難以實施肺部穿刺活檢。X線檢查放射線影響小、診斷價格低，是診斷肺癌的基本方法，不過X線極易誤診，需同時行胸部側位片、正位片檢查。近年來的報告指出，CT檢查能夠有效診斷早期周圍型肺癌，且在顯示淋巴結、重疊解剖部位病變、小病灶方面具有X線無法比擬的優勢[6]。

本次研究表明，CT 檢查對于早期周圍型肺癌患者有較好診斷效果。本研究結果顯示，CT 檢查檢出早期周圍型肺癌61例(92.42%)，檢出率高于X線檢查的81.82%，而CT 檢查誤診為7.58%，低于X 線檢查18.18%，提示CT 檢查能夠有效檢出早期周圍型肺癌，主要是因為CT 檢查能夠檢出直徑≤2 cm 的微小病灶，而X線則容易受到膈肌、縱隔、肋骨重疊的影響，從而檢出率不高，加之CT 檢查還能顯示腫物形態學特征、病灶周圍組織受侵程度、病灶位置等，所以CT檢查誤診率較低。同時，總結CT診斷早期周圍型肺癌時的優勢有：①掃描時間短，僅需患者1次屏氣便能完成掃描，可以避免因呼吸而造成偽影；②通過采用“Z 軸雙倍數據采樣技術”、“飛焦點”等[7]，能夠提高圖像分辨率，有效且清晰地顯示癌塊內部特點、形態特征以及與周圍組織之間的關系；③能夠從矢狀面、橫斷面等觀察病灶，提高病灶檢出率；④若是病灶直徑＜2 cm，由于掃描時易受到層距、圖像質量、呼吸動度、掃描厚度等因素的影響，所以為了更好地觀察病灶內部細微結構，CT 能夠實施局部放大薄層掃描，能夠減少部分容積效應，顯示癌周改變、病灶內部結構等，提高惡性征象顯示率及診斷準確率。

本研究結果顯示，CT檢查胸膜凹凸征66.67%、支氣管氣象征30.30%、厚壁空洞46.97%、毛刺征80.30%、分葉征83.33%，均高于X線檢查的48.48%、13.64%、27.27%、63.64%、66.67%，主要是因為X 線僅能依據病變部位密度成像，不能有效反映形態學特征，而CT 檢查可以憑借曲面重建等多項技術對掃描圖像進行處理，從而將其整合為三維仿真圖像，有助于醫師診斷，所以CT 檢查的影像學特征更為突出，征象檢出率高。

本次行64排螺旋CT掃描成像，發現早期周圍型肺癌主要有下列圖像特點：①結節內部結構：由于癌塊由支氣管動脈供血，當血管遭到損害或是處于受壓狀態時，使得血液供應不足，從而出現鈣化，且良性腫瘤表現為爆米花樣、同心圓形鈣化等[8]，并且供血不足也會造成癌組織液化、壞死，出現空洞；②結節邊緣特征：若是受到支氣管、血管阻礙，或是生長不均勻，癌塊會有淺分葉特征；存在明顯胸膜凹陷；邊緣可見細短、粗長毛刺，前者數目多，后者數目較少，屬于肺癌特異性征象。另外，CT檢查檢出的骨轉移、盆腔轉移、肝轉移、淋巴轉移均高于X 線檢查，提示CT 檢查更有助于檢出病灶轉移情況。

綜上所述，CT 檢查能夠有效診斷早期周圍型肺癌，且影像學特征顯著，具有推廣價值。