鞍旁腫瘤的磁共振成像診斷效果

彭林 李霞(通信作者)

271608 山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科1，山東肥城

271608 山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2，山東肥城

鞍旁腫瘤是鞍區(qū)腫瘤的一種，該部位分布了許多大血管、靜脈叢等組織，鞍旁腫瘤類型較多，許多鞍旁腫瘤癥狀類似，但這些腫瘤的治療方法卻有著明顯差異。為了保證鞍旁腫瘤患者治療效果，提高患者生存質(zhì)量，需要盡早鑒別診斷[1]。CT 作為最常用的影像學(xué)檢查手段可以較好地檢出鞍旁腫瘤，但對一些不典型患者卻難以有效鑒別診斷，影響了患者的治療[2-3]。與CT 檢查相比，磁共振成像(MR)組織分辨率更高，因此本研究將MR 應(yīng)用于鞍旁腫瘤診斷中，探討鞍旁腫瘤的MR檢查的影像特征，評估鞍旁腫瘤的MR診斷效果。

資料與方法

2017年1月-2021年1月收治鞍旁腫瘤患者62例，男38 例，女24 例；年齡25～71 歲，平均(49.32±2.02)歲；病程1個月～3年，平均(5.12±1.50)個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對本項研究內(nèi)容知情；②均經(jīng)手術(shù)病理證實；③患者均出現(xiàn)了頭痛、面部麻木等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤、認(rèn)知功能障礙、既往精神病史。

檢查方法：鞍旁腫瘤患者62 例均接受了MR 檢查，使用3.0T磁共振掃描儀檢查，正交頭顱線圈。選擇SE序列進(jìn)行掃描，T1WI重復(fù)時間設(shè)置為1 800 ms，回波時間設(shè)置為8.5 ms。T2WI重復(fù)時間設(shè)置為4 000 ms，回波時間設(shè)置為100 ms。層厚設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為0.8 mm，矩陣為512 mm×512 mm。部分患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，靜脈注射造影劑進(jìn)行矢狀位、冠狀位與軸位掃描，序列為T1FLAIR 序列，每期掃描時間12 s，間隔時間2 s，掃描參數(shù)與平掃一致[4-5]。

觀察指標(biāo)：以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析鞍旁腫瘤的MR診斷效果。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用Excel 軟件整理；計數(shù)資料以[n(%)]表示。

結(jié) 果

62 例患者中，腦膜瘤41 例，海綿狀血管瘤13例，神經(jīng)鞘瘤8 例，均被檢出，診斷檢出率100.00%。鞍旁腫瘤病理類型與MR 強(qiáng)化程度。腦膜瘤患者M(jìn)R 檢查在T1WI上信號類似，呈等或稍低信號，T2WI 信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)信號近似，不同類型腦膜瘤在T2W1 表現(xiàn)上有差異，增強(qiáng)掃描可見腫瘤明顯均勻強(qiáng)化。海綿狀血管瘤MR 檢查影像一般呈啞鈴狀結(jié)構(gòu)或類圓形，T1WI 呈等或稍低于腦灰質(zhì)信號，增強(qiáng)后均呈不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤MR 檢查內(nèi)見無強(qiáng)化囊變區(qū)，T1WI 信號以等信號或稍低信號為主，T2WI 呈高信號，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。見表1。

表1 鞍旁腫瘤患者病理類型與MR檢查強(qiáng)化程度(n)

討 論

鞍旁腫瘤較為常見的是腦膜瘤、海綿狀血管瘤、脊索瘤、神經(jīng)鞘瘤等，不同鞍旁腫瘤具有比較類似的癥狀，包括頭痛、視力下降、疲倦等癥狀，同時還會出現(xiàn)非搏動性突眼、眼球固定。鞍旁腫瘤疾病早期腫瘤體積較小時，病灶形態(tài)大多為類圓形，隨著病情的進(jìn)展，不規(guī)則形態(tài)居多[6]。鞍旁結(jié)構(gòu)主要是位于顳葉內(nèi)側(cè)緣和蝶鞍兩側(cè)海綿竇內(nèi)層硬膜反折之間的全部的組織結(jié)構(gòu)，其上緣部位主要為鞍上池底部，其前緣部位主要為眶上裂和視神經(jīng)孔，其下緣部位主要為中顱窩底，其后緣位置主要為巖骨尖前緣，其外緣部位主要為顳葉海馬回，其內(nèi)緣部位主要為頸內(nèi)動脈虹吸段。蝶鞍的前界部位主要包括前床突和鞍結(jié)節(jié)，其后界部位主要為后床突和鞍背，鞍底部位大約具有1 mm 的厚度，甚至更薄。海綿竇是鞍旁的主要結(jié)構(gòu)，其主要指的是位于兩側(cè)硬腦膜間及蝶鞍兩層的靜脈叢，其中的間隙主要為一系列的纖維小梁隔離而成的小腔，這些小腔具有互相交通的特點，由于這一部分具有與海綿相似的形狀，因此在臨床上被換作海綿竇。按照從上到下的順序，海綿鞍旁外側(cè)壁首先是動眼神經(jīng)的眼支與上頜支，然后是滑車神經(jīng)，最后為三叉神經(jīng)。在CT 與MR 冠狀位圖像當(dāng)中，海綿竇表現(xiàn)為三角形的形狀，其外側(cè)壁表現(xiàn)為平直或者內(nèi)陷的情況，不管是在T1WI 還是在T2WI都具有低信號的表現(xiàn)，而且海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈在掃描當(dāng)中也會表現(xiàn)為流空低信號，在對其實施增強(qiáng)MR掃描的時候，可以發(fā)現(xiàn)海綿竇出現(xiàn)明顯強(qiáng)化的情況。在本次研究中，在鞍旁腫瘤患者62例中，MR檢查見病灶形態(tài)為類圓形50例，占本研究總數(shù)的80.65%。

鞍旁占位性病變主要指的是發(fā)生于鞍旁的各種病變，包括非腫瘤性病變以及腫瘤病變等。鞍旁腫塊樣病變包括很多種，常見的為表皮樣囊腫、海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤以及腦膜瘤等。在正式手術(shù)之前，對不同鞍旁占位的病變具體影像表現(xiàn)進(jìn)行正確的認(rèn)識和判斷，對于提高患者的病情診斷準(zhǔn)確率具有重要的意義，能夠?qū)⒅匾膮⒖夹畔⑻峁┙o臨床醫(yī)師，便于及時對患者進(jìn)行治療。腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性占位性腫瘤，它可以出現(xiàn)在任何年齡，但最常見的是50 多歲的女性。腦膜瘤的表現(xiàn)60%是偶發(fā)的，40%是由未知因素引起的。在所有鞍旁腫瘤中，腦膜瘤發(fā)病率最高，鞍旁腦膜瘤占所有腦膜瘤的25%左右，女性發(fā)病率約為男性2 倍，患者可出現(xiàn)頭痛、記憶力減退、麻痹等癥狀，如果腫瘤直接壓迫視神經(jīng)或引起顱內(nèi)壓增高，通常會導(dǎo)致視力受損，偶爾會導(dǎo)致患眼視力喪失。一般組織學(xué)上是良性的，但少數(shù)病例可能變?yōu)閻盒圆l(fā)生轉(zhuǎn)移，例如乳腺癌或肺癌[7-8]。與其他腦膜瘤類似，鞍旁腦膜瘤MR 檢查可見腦膜尾征，這是因為患者出現(xiàn)反應(yīng)性血管增生與血管擴(kuò)張等現(xiàn)象[9]。鞍旁腦膜瘤磁共振檢查T1WI 多表現(xiàn)為等或稍低信號，T2WI 常呈高信號，本研究中腦膜瘤患者M(jìn)R 檢查在T1WI 上信號類似，呈等或稍低信號，T2WI 信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)信號近似，不同類型腦膜瘤在T2W1 表現(xiàn)上有差異，增強(qiáng)掃描可見腫瘤明顯均勻強(qiáng)化。有文獻(xiàn)報告，鞍旁腦膜瘤容易向內(nèi)側(cè)生長包繞頸內(nèi)動脈，本研究鞍旁腦膜瘤患者41 例中磁共振檢查可見頸內(nèi)動脈包繞表現(xiàn)10例[10]。

在神經(jīng)鞘瘤當(dāng)中發(fā)病率比較高的一種屬于三叉神經(jīng)鞘瘤，磁共振檢查鞍旁神經(jīng)鞘瘤可見T1WI以等或稍低信號為主，T2WI 呈高信號，瘤體邊界清晰，增強(qiáng)掃描囊變部位無強(qiáng)化[11]。在本研究中，8 例神經(jīng)鞘瘤MR 檢查內(nèi)見無強(qiáng)化囊變區(qū)，T1WI 信號以等信號或稍低信號為主，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤在發(fā)病后主要具有面部麻痹、三叉神經(jīng)痛的各種臨床癥狀，還有一些患者會發(fā)生聽力障礙、耳鳴、咀嚼肌萎縮等臨床表現(xiàn)，單發(fā)的神經(jīng)鞘瘤病灶很容易出現(xiàn)囊變，而多發(fā)病灶則大多為實性腫瘤。此外，神經(jīng)鞘瘤往往會對頸內(nèi)動脈等組織產(chǎn)生擠壓推移作用，不過并不會包繞，這一點在診斷中需要注意[12]。

MR 平掃信號強(qiáng)度受瘤體內(nèi)部氫質(zhì)子含量的影響，不同病理類型鞍旁腫瘤平掃T1WI與T2WI有著不同強(qiáng)度的信號，甚至同一種腫瘤平掃結(jié)果也有差異。一般來說，在機(jī)體腦部的各個部位都有可能出現(xiàn)海綿狀血管瘤，但是在顱腦腦外當(dāng)中卻很少見。鞍旁海綿狀腦血管瘤主要成分是血液，磁共振平掃可見T2WI為高信號，甚至部分患者T2WI為極高信號，能夠與鞍旁腦膜瘤等腫瘤加以區(qū)分。對于平掃難以完全反映腫瘤全部血供特點，則需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，提供更多的數(shù)據(jù)幫助診斷[13]。在這里還需要注意的是，鞍旁海綿狀血管瘤在MR 影像中具有一定的腦膜尾征的表現(xiàn)，雖然這種情況在臨床實踐當(dāng)中具有較少的發(fā)生概率，然而鞍旁海綿狀血管瘤一旦出現(xiàn)這種影像，往往容易導(dǎo)致臨床診斷醫(yī)師將其與腦膜瘤相混淆[14]。與此同時，海綿狀血管瘤還很容易侵襲鞍內(nèi)組織，在嚴(yán)重的情況下會出現(xiàn)啞鈴狀的外觀特征。

在進(jìn)行鞍旁腫瘤的檢測診斷的時候，臨床醫(yī)師還要注意淋巴瘤、脊索瘤、表皮樣囊腫、轉(zhuǎn)移瘤等在MR當(dāng)中都存在程度不一的差異性，在具體的檢查過程中，必須要做到認(rèn)真觀察和分析，從而最終作出正確的鑒別和診斷，提高患者疾病的檢出率，確保其能夠得到及時科學(xué)的治療[15]。

綜上所述，MR可以清晰顯示鞍旁腫瘤不同信號改變及強(qiáng)化特點，檢出率較高，對鞍旁腫瘤鑒別診斷有著重要的作用。患者在接受MR 檢查時，醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真觀察，加強(qiáng)鑒別，觀察病變的毗鄰關(guān)系、信號特征。