新型冠狀病毒肺炎患者應用震動排痰儀的護理效果

敖春暖 梁影虹 林倩雯

529500 陽江市人民醫院呼吸內科，廣東陽江

新型冠狀病毒是一種屬于β屬的新型冠狀病毒，新型冠狀病毒肺炎是一種急性自限性疾病，死亡率為2%[1]；重癥者可能由于彌漫性肺泡損傷與進行性呼吸衰竭而導致死亡[2]。目前在新型冠狀病毒肺炎治療中，臨床一般以西藥抗病毒治療為主，結合中藥方劑。新型冠狀病毒肺炎感染人數較多，且諸多患者表現為低熱、干咳，咳少量黏稠痰等臨床特點，重癥患者表現為進行性呼吸困難等癥狀[3]。為有效緩解患者臨床癥狀，促進排痰，則需要在常規治療基礎上應用震動排痰儀；但為提升患者康復效果，則需要對其予以良好的護理配合。當前隨著護理技術條件的不斷發展與改進，目前臨床多使用綜合護理模式[4]。本文現探討新型冠狀病毒肺炎患者應用震動排痰儀的護理效果。

資料與方法

2020年1月-2021年1月收治新型冠狀病毒肺炎患者16例。其中男11例，年齡24歲2例，28歲、35歲、36歲、48歲、49歲、56歲、61歲、69歲、77歲各1例；女5例，年齡分別為23歲、27歲、56歲、60歲、77歲。其中重型4例，男2例，分別為49歲、61歲；女2例，分別為56歲、60歲。

納入標準：①符合國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》診斷標準；②家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①存在氣胸、胸壁皮膚破損、凝血功能明顯異常、肺出血及大咯血者；②不能完成或耐受震動排痰儀治療；③研究過程中自動退出或因資料不全無法進行療效統計者。

方法：在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》的標準治療基礎上應用震動排痰儀(G5型震動排痰機)，在治療過程中為患者使用綜合護理。①每次操作應選擇在患者餐前1～2 h 或餐后2 h 進行：使用過程中指導患者佩戴口罩，密切監測患者神志、生命體征及血氧飽和度的變化，隨時詢問患者，如出現頭暈、氣促、胸悶、主訴不能耐受時應及時終止治療，并通知醫生。觀察患者情況及痰量、性質、顏色的變化，能自主咳嗽的患者振動排痰5～10 min 后鼓勵并指導其進行有效咳嗽。②加強對患者的隔離保護：新冠肺炎病毒感染患者需要被安排在隔離病房進行治療，為提升患者的舒適度，避免發生交叉感染，護理人員需要定時對隔離病房進行消毒，控制好隔離室的溫度與濕度，以提升患者的舒適感。護理人員在對患者進行護理前后均需要進行嚴格的手衛生消毒，并且需要做好患者的個人衛生及定時對其接觸的物品進行嚴格消毒；對于患者使用過的被服，需要使用水溶性袋裝置，使用鵝頸式方式對袋口進行捆扎并用含氯消毒液進行噴灑消毒后放入橘黃袋再次扎好；對于醫療廢物需要使用雙層黃色垃圾袋盛裝，噴灑含氯消毒液，之后由專人進行專業處理。采取上述措施后能夠有效降低交叉感染的發生率，加強對患者的保護。③加強對護理人員的管理：由于新冠肺炎病毒可通過飛沫傳播，具有極強的傳染性，因此在排痰治療前，護理人員需要嚴格穿戴防護服，做好呼吸道隔離措施，并且在治療過程中護理人員需要對患者排出的痰液按照嚴格的標準與方式進行收集，待專人進行妥善處理；在治療后護理人員需要按照無菌操作規程與相關的消毒標準對收集器與震動排痰機進行嚴格消毒，同時還需要對患者進行全面消毒，避免發生交叉感染。護士長需加強對護理人員靜脈輸液的指導與安全教育，例如使用注射器后需要及時將其放置于塑料銳器盒，封口嚴密，按照新冠肺炎醫療廢物的處理標準進行處理；并且護士還需要加強對自身的防護，避免發生針刺傷等不良情況，從而避免感染現象的發生。④其他：除上述措施外，還需要對患者進行日常生活、飲食護理，確保患者獲得足夠的營養攝入，并保證患者呼吸順暢；同時加強對患者的體溫監測，若出現高溫情況，則需要及時使用物理方式進行降溫；加強對患者生命體征的觀察，及時告知醫生相關的病情變化情況，從而能夠調整治療與護理方案，對異常情況進行及時處理。除此之外，還需要加強對患者的心理疏導，使其保持良好的心態。⑤康復期護理：治療后需要對患者的血氣指標水平進行復查，若動脈血氧分壓(PaO2)達到137 mmHg，氧合指數(PaO2/FiO2)達到391 mmHg，外周血氧飽和度達到97%以上，并且未出現咳嗽癥狀，則提示進入康復期，此時護理人員需要指導患者進行適當的呼吸運動與床下運動，但仍然需要加強對患者的觀察，若發生明顯疲勞、胸悶、呼吸困難、頭暈、心悸、站立不穩等情況，則應立即停止運動，并予以及時有效的處理。

觀察指標：①觀察患者護理前及護理2周后的體溫、血氧飽和度、PaO2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平變化情況。②觀察患者護理前及護理2周后的降鈣素原(PCT)、C 反應蛋白(CRP)、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀積分變化情況。臨床癥狀積分評判標準：0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。③觀察患者護理前及護理2周后的凝血功能變化情況。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉換為正態分布后行統計學分析；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

患者護理前及護理2 周后體溫、血氧飽和度、PaO2、PaCO2水平變化比較：相比于護理前，護理2周后患者體溫、PaCO2水平均明顯降低，血氧飽和度、PaO2水平均明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者護理前及護理2周后體溫、血氧飽和度、PaO2、PaCO2水平變化比較(±s)

表1 患者護理前及護理2周后體溫、血氧飽和度、PaO2、PaCO2水平變化比較(±s)

時間 n 體溫(℃) 血氧飽和度(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)護理前 16 38.54±0.84 85.93±6.57 61.38±14.87 57.02±16.34護理2周后 16 37.02±0.16 92.57±6.08 77.96±18.64 41.96±15.65 t 7.110 2.967 2.781 2.662 P 0.000 0.006 0.009 0.012

患者護理前及護理2 周后PCT、CRP、臨床癥狀積分變化比較：相比于護理前，護理2 周后患者PCT、CRP水平及臨床癥狀積分均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 患者護理前及護理2周后PCT、CRP、臨床癥狀積分變化比較(±s)

表2 患者護理前及護理2周后PCT、CRP、臨床癥狀積分變化比較(±s)

時間 n PCT(ng/mL) CRP(mg/L) 臨床癥狀積分(分)護理前 16 4.83±1.19 29.64±8.57 1.85±0.53護理2周后 16 2.03±0.42 17.52±4.83 1.02±0.17 t 8.875 4.928 5.965 P 0.000 0.000 0.000

患者護理前及護理2周后凝血功能變化比較：相比于護理前，護理2 周后患者凝血功能指標明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 患者護理前及護理2周后凝血功能變化比較(±s，s)

表3 患者護理前及護理2周后凝血功能變化比較(±s，s)

時間 n 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間 凝血酶時間護理前 16 16.31±1.87 42.09±7.54 32.58±8.96護理2周后 16 18.51±2.71 50.13±8.34 40.02±9.68 t 2.673 2.860 2.256 P 0.012 0.008 0.032

討 論

新型冠狀病毒肺炎可對人體健康產生嚴重影響，若癥狀較重，還可能導致患者死亡[5]。患者多表現為低熱、干咳、咳少量黏稠痰等臨床特點，重癥患者表現為進行性呼吸困難等癥狀。目前臨床多按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》的標準進行治療。

當前臨床醫生在常規治療的基礎上聯合應用震動排痰儀。震動排痰儀的主要設計原理為胸部物理治療，其主要治療方式是通過將特定方向的周期變化應用于患者機體表面，從而產生不同的功能，最終能夠有效達到排痰的目的，同時使用震動排痰儀進行治療，能夠進行有規律的叩背排痰，并且具有均勻的力度，可有效控制治療時間，因而能夠輔助患者排痰[6]，但為提升患者的臨床治療效果，則需要采用良好的護理方法。本研究主要使用綜合護理模式，包括加強對患者的隔離保護、對護理人員的管理、對患者日常生活、飲食護理及康復期護理等，最終緩解不良癥狀。根據研究結果顯示，患者的體溫、PaCO2、PCT、CRP 水平及咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀積分均明顯降低，血氧飽和度、PaO2水平均明顯升高，凝血功能明顯改善，原因在于通過聯合治療，不僅能夠使患者的臨床癥狀得到緩解，同時通過有規律的排痰還能夠有效輔助患者出除痰液，確保呼吸道順暢，加之為患者使用綜合護理模式，能夠實現對患者的全方面護理，逐漸提升患者的機體健康水平與日常生活能力，避免發生呼吸不暢的情況，最終有效提升患者的臨床治療效果。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎患者應用震動排痰儀，不僅能夠降低體溫、PaCO2、PCT、CRP 水平及咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀積分，同時還能夠提升血氧飽和度、PaO2水平，改善凝血功能，可作為臨床的首選護理方式。