小兒推拿應(yīng)用于嬰幼兒手足口病護(hù)理的臨床研究

孫璐露 王燕 廖俏活 張釋元 黃藝基 鐘艷 張夢(mèng)瑩

518000 深圳市第三人民醫(yī)院，廣東深圳

手足口病(hand foot and mouth diseases)是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染病。臨床表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，可伴有咳嗽、流延、食欲不振等癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)手足口病可分為普通病例與重癥病例[1]，普通病例為急性起病，多數(shù)有發(fā)熱，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀，口腔內(nèi)可見散發(fā)性的皰疹或潰瘍；重癥病例為病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5 d出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙，極少數(shù)患兒病情危重，可導(dǎo)致死亡。2008年與2009年手足口病在我國局部范圍出現(xiàn)大流行，少數(shù)重癥患兒死亡，其主要為學(xué)齡前兒童，尤其以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。近年來手足口病發(fā)病人數(shù)略呈上升趨勢(shì)，深圳是口岸城市，人口的流動(dòng)、便利的交通等因素加劇了手足口病的傳播[2]。本院作為深圳市衛(wèi)健委定點(diǎn)收治重癥手足口病醫(yī)院，每年門診診治手足口病患者近8 000人次，住院患者近700人次。嬰幼兒手足口病常規(guī)護(hù)理以有創(chuàng)操作為主，操作難度大，患兒治療依從性差，護(hù)理壓力重，滿意度低[3]。小兒推拿是中醫(yī)推拿學(xué)科的特色分支，短期實(shí)施效果好、患兒接受度高，應(yīng)用于小兒哮喘、便秘、斜頸、厭食、消化不良、腹瀉等疾病取得了顯著療效[4]，以其操作方法簡(jiǎn)單、方便、易掌握、價(jià)格低廉、起效迅速等特點(diǎn)越來越受到重視[5]。中醫(yī)藥文化和現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合創(chuàng)新，將是未來發(fā)展的必然趨勢(shì)[6]。目前，通過系統(tǒng)性小兒推拿即在針對(duì)疾病本身進(jìn)行治療的同時(shí)又針對(duì)癥狀實(shí)施護(hù)理，縮短手足口病病程。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)手足口病患兒常見癥狀，予以小兒推拿干預(yù)可加速臨床癥狀消失，促進(jìn)疾病痊愈[7]。本研究探討小兒推拿對(duì)手足口病轉(zhuǎn)歸的影響，探索小兒手足口病多樣化治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年10月入院的3歲以下手足口病患兒216例，采用隨機(jī)編號(hào)分組。普通病例以1～100 號(hào)為試驗(yàn)組，101～200 號(hào)為對(duì)照組；重癥病例以201～210 號(hào)為試驗(yàn)組，211～216 號(hào)為對(duì)照組。各組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴普通病例：①患兒符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南2014年版》普通病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤3 歲，發(fā)病時(shí)間≤3 d；③推拿穴位處無皰疹破潰；④家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人同意自愿參加本研究，所有患兒家屬均簽署知情同意書。⑵重癥病例：除符合上述普通病例納入標(biāo)準(zhǔn)外符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)。①持續(xù)高熱不退，體溫達(dá)39℃以上，間隔時(shí)間≤6 h；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力；③呼吸心率增快，大于標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率10 次/min；④出冷汗，末梢循環(huán)不良，CRT≥3 s；⑤高血壓，收縮壓≥118 mmHg；⑥血糖≥8.3 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有以下任意一項(xiàng)者排除。①不配合患兒；②推拿穴位處破潰不適宜推拿者；③病情危重需要呼吸支持的腦干腦炎、肺水腫患兒；④參加其他研究項(xiàng)目的患兒。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：有以下任意一項(xiàng)者剔除。①課題組認(rèn)為醫(yī)學(xué)上需要；②受試者本人或家屬希望退出；③發(fā)生嚴(yán)重不良事件者；④簽字出院或轉(zhuǎn)院者。

干預(yù)方法：兩組治療前均需完成初次癥狀及體征的評(píng)估，并按要求記錄。(1)對(duì)照組患兒分別采用一般和重癥病例常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上加用小兒退熱止咳貼，評(píng)估患兒的癥狀及體征后進(jìn)行穴位敷貼。將小兒退熱止咳貼貼于肚臍(神闕穴)或大椎穴或檀中穴、肺俞穴，每次1 貼，每貼6 h[8]。(2)試驗(yàn)組患兒分別予以普通和重癥病例常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行小兒推拿，1 次/d。推拿治療前按要求評(píng)估患兒的癥狀及體征，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適合的推拿處方。①高熱期：清脾胃、清大腸、取天河、補(bǔ)腎陰、分陰、退六腑、運(yùn)水入土、清肺、平肝、天柱骨、下椎七節(jié)骨；②高熱伴腹瀉：清脾胃、清大腸、取天河、補(bǔ)腎陰、分陰、合陰陽、退六腑、運(yùn)水入土、平肝、四橫紋、天柱骨、肺俞、下椎七節(jié)骨；③高熱伴咳嗽：清脾胃、清大腸、清肺、取天河、補(bǔ)腎陰、分陰、合陰陽、退六腑、運(yùn)水入土、平肝、四橫紋、天柱骨、肺俞、下椎七節(jié)骨；④咽喉疼痛：清肺、取天河、補(bǔ)腎陰、分陰、退六腑、平肝、清大腸、合谷、小天心、小橫紋；⑤嘔吐、腹瀉：清胃、清大腸、取天河、補(bǔ)腎陰、分陰、退六腑、運(yùn)水入土、平肝、內(nèi)關(guān)、天柱骨、順揉腹。每個(gè)穴位規(guī)定手法連續(xù)操作300次(1～3 min)，1次/d。

觀察指標(biāo)：①觀察患兒陽性癥狀及體征消退或正常時(shí)間；②采用患者滿意度調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識(shí)告知、病房管理、關(guān)愛患者、工作能力6 個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分60分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組陽性癥狀及體征消退或正常時(shí)間均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2，表3，表4。

表2 兩組普通病例患兒陽性癥狀及體征消退或正常時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組普通病例患兒陽性癥狀及體征消退或正常時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 發(fā)熱 皮疹 口腔皰疹 咽痛 大便 咳嗽對(duì)照組 100 2.83±1.52 3.26±2.78 5.32±1.72 4.66±2.50 0.74±1.67 0.59±1.66試驗(yàn)組 100 1.72±1.46 2.30±1.70 3.69±1.06 3.35±1.15 0.34±0.87 0.69±1.57 P 0.000 0.004 0.000 0.000 0.035 0.662

表3 兩組重癥病例患兒陽性癥狀及體征消退或正常時(shí)間比較(±s，d)

表3 兩組重癥病例患兒陽性癥狀及體征消退或正常時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 發(fā)熱 皮疹 口腔皰疹 咽痛 大便 咳嗽 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對(duì)照組 6 4.10±1.37 7.00±2.40 7.30±1.57 6.80±1.75 2.80±2.62 1.20±1.99 3.00±0.94試驗(yàn)組 10 2.50±1.51 4.10±2.18 5.60±1.17 5.00±1.49 0.00±0.00 0.80±1.75 1.50±1.65 P 0.023 0.011 0.013 0.023 0.008 0.639 0.025

表4 兩組患兒護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患兒護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s，分)

組別 普通病例 重癥病例n 護(hù)理滿意度評(píng)分 n 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組 100 50.37±6.42 6 51.00±7.45試驗(yàn)組 100 57.30±5.10 10 58.50±3.72 P 0.000 0.014

討 論

小兒推拿是建立在中醫(yī)整體觀念的基礎(chǔ)上，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論指導(dǎo)，運(yùn)用各種手法刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，以達(dá)到調(diào)整陰陽、恢復(fù)臟腑功能、治病保健目的的一種方法[8]。小兒推拿作為一種非藥物療法，具有操作簡(jiǎn)單、方便、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到社會(huì)和家庭的認(rèn)可。

近年來，國家高度重視兒童健康事業(yè)，“十三·五”發(fā)展綱要和“健康中國2030”規(guī)劃綱要均將母嬰安全和兒童健康作為重要內(nèi)容。

隨著二胎時(shí)代到來，兒童醫(yī)療需求劇增，兒科人才缺口巨大，且將持續(xù)存在，兒童健康管理方向也由“治病”轉(zhuǎn)為“防病”。小兒推拿可通過穴位推拿增強(qiáng)小兒體質(zhì)，從根本上減少患病率。目前，小兒推拿常見的優(yōu)勢(shì)病種包括發(fā)熱、咳嗽、感冒、泄瀉、便秘、厭食、食積、疳積、夜啼、嘔吐、腹痛、遺尿等兒科疾病，療效顯著，同時(shí)對(duì)哮喘、慢性咳嗽、鼻炎等慢性病具有很好的保健作用。但小兒推拿對(duì)于兒童感染性疾病的應(yīng)用仍缺乏可借鑒經(jīng)驗(yàn)，后續(xù)可考慮將小兒推拿應(yīng)用于其他兒童傳染性疾病研究中，如水痘、麻疹等，進(jìn)一步分析小兒推拿對(duì)其他感染性疾病轉(zhuǎn)歸的影響，將中醫(yī)藥文化和現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)結(jié)合創(chuàng)新。為小兒推拿走標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化道路，制定專科推拿標(biāo)準(zhǔn)化操作提供依據(jù)。由此，我們開設(shè)了小兒推拿護(hù)理門診，擴(kuò)展了護(hù)理專科化領(lǐng)域。

小兒推拿是安全有效的輔助治療方法之一，通過系統(tǒng)化推拿方案減少或替代臨床輸液等有創(chuàng)操作，促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短住院時(shí)間，可提高患者滿意度，緩解兒科醫(yī)療資源不足現(xiàn)狀。