新冠肺炎患者隔離期主動心理支持效果觀察

童玉梅 范麗女 魯海峰

529500 陽江市人民醫院，廣東陽江

新冠肺炎屬于高傳染性疾病，特效治療藥物的缺失，死亡的威脅，新型傳染病諸多未知與不可確定性因素等，導致患者處于強烈恐慌甚至絕望心境之下[1]，再加之隔離收治所帶來的交流缺乏、親情照護與探視的不被允許等[2]，使新冠肺炎隔離治療期患者普遍會產生情感與心理障礙問題，進而會在較大程度上影響患者的康復，造成嚴重不良影響。有研究者指出傳染病患者的心理支持至關重要[3]，良好心態有助于人體免疫抵抗機制潛能的發揮，提高治療依從性，使其獲得良好的康復效果[4-5]，故探討適用于新冠肺炎隔離治療期患者的心理干預模式具有高度現實價值與迫切性。本院作為陽江市地區新冠肺炎防治定點醫院，自疫情發生以來累計收治新冠肺炎患者16 例，采用主動心理支持法對新冠肺炎隔離治療期患者施加干預，效果較好，現報告如下。

資料與方法

2020年1-12月收治新冠肺炎患者16例，女6例，男10例；武漢旅居史8例，非武漢旅居史8例；平均年齡(42.35±17.84)歲；普通型12例，危重癥4例。

納入標準：經核酸檢測、CT 檢查確診為新冠肺炎；接受單人單間隔離治療；認知溝通正常；未合并其他類型嚴重疾病；對本研究知情同意。

排除標準：年齡＜18 歲；認知溝通障礙；拒絕參與本研究。

方法：⑴主動開展促環境適應護理：隔離病房的特殊性質會使患者陷于恐懼之中，所以要以親切的語言向患者進行隔離病房環境介紹，提供生活所需物品，向其說明收治于隔離病房的意義，取得理解與配合，教會患者有需求時呼叫工作人員的方式，促進其盡快適應隔離病房環境。⑵主動評估患者心理癥結并開展針對性心理支持：主動溝通，鼓勵患者訴說心中想法，如對病情及費用的擔憂、對治療知識的渴求、對親情支持的渴望、對治療設施技術的疑慮等，確定具體的心理癥結，以適宜的方式、合理的內容提供對因式主動紓解干預：①告知照護對象，國家正組織大量醫學專家對新冠肺炎進行治療方案研究，所有最新研究進展均會在現代化即時媒介支持下及時傳遞到各醫院，國家防治指南已推薦可資借鑒的治療方案。本院為戰勝疫情，已將醫院業務骨干及技術人員配置到隔離病區，所需人力設備等可滿足救治需求。②向照護對象強調樂觀心態與自身抵抗力在對抗病毒中的作用，新冠肺炎有其發展與轉歸過程，經治療后需隔日2次進行咽拭子檢測，連續2 次陰性者符合出院標準，在此期間，囑患者應放松心態，配合治療，保持食欲，盡可能攝入高營養食品。③創造舒適的病房環境，減輕照護對象焦慮情緒。每日準備雜志、書籍、報紙等供其選閱，老年照護對象根據需求提供老花鏡、放大鏡等，秉持四輕操作原則，清毒與操作時間合理集中安排，做好聲光噪不良環境刺激源的控制。④加強新冠肺炎搶救、護理、消毒、隔離技術培訓，醫護人員在遵守消毒、隔離原則的情況下鎮靜、嫻熟地開展工作，減輕患者的恐懼感。⑤選擇最具適用性的心理支持途徑：恐懼感顯著者，增加隔離病室巡視頻次，提供安全感；年老耳聾者以“小紙條”“小白板”暢通溝通渠道；孤獨、內向者，主動尋找話題，以開放式提問引領照護對象打開“話匣子”；行為退縮患者，鼓勵他們表達出內心害怕想法，在護理過程中讓他們參與其中。⑥注意護患溝通語言的藝術性：以人本位護理理念為指引，每次進門時輕輕敲門打招呼后進入病房，除治療查對外，不直呼照護對象姓名，根據性別、年齡等給予合理稱呼。⑦注意解除照護對象后顧之憂：擬出院前1 d與照護對象就其出院后去向進行溝通，了解患者想去的地方，告知照護對象醫院會安排專車將其送往目的地，避免擔憂。

觀察指標：(1)分別于入院時及干預1周時進行不良情緒的評定，分別選用焦慮、抑郁自評量表，均含20個條目，各條文字描述后設4級評分，1表示沒有/偶爾有，2 表示有時有，3 表示經常有，4 表示總是有，指導照護對象在與其情緒反應相符的選項下劃“√”，將20個項目的得分相加再乘以1.25后取整數部分為標準分，標準分值如≥50分提示焦慮陽性，標準分值如≥53分提示抑郁陽性，分數越高提示焦慮、抑郁愈嚴重。(2)滿意度情況：為患者發放自制的滿意度調查問卷，并指導其進行自行填寫，予以全部有效回收，具體的判定標準如下。①滿意：患者完全接受護理方案與護理效果；②基本滿意：患者基本上接受護理方案與護理效果；③不滿意：患者無法接受護理方案與護理效果。(3)治療依從性：具體的判定標準如下。①完全依從：患者能夠完全按照護理操作內容接受護理照顧；②基本依從：患者能夠基本按照護理操作內容接受護理照顧；③未依從：患者無法按照護理操作內容接受護理照顧。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

干預前后患者焦慮及抑郁評分比較：干預后患者焦慮及抑郁評分均顯著低于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后患者焦慮及抑郁評分比較(±s，分)

表1 干預前后患者焦慮及抑郁評分比較(±s，分)

時間 n 焦慮評分 抑郁評分干預前 16 65.23±2.39 64.62±2.22干預后 16 54.38±1.98 56.15±1.41 t 12.611 11.617 P＜0.05＜0.05

干預前后護理滿意度比較：干預后患者護理滿意度顯著高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 干預前后患者護理滿意度比較[n(%)]

干預前后治療依從性比較：干預后患者治療依從性顯著高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 干預前后治療依從性比較[n(%)]

討 論

新冠肺炎傳染性強、傳播途徑廣泛，當前的流行病學調查顯示潛伏期中位數為3～7 d，可分為普通型、輕癥、重癥與危重癥四類，重癥、危重癥可能導致患者死亡，輕癥者若未獲得及時有效專業救治有可能發展為重癥、危重癥而威脅生命安全，確診者應及時隔離以便盡快施治并切斷傳播途徑[6]。新型傳染病治療方法不明確、預后未知的心理威脅，再加之單間隔離、社會交往阻隔、所接觸醫務人員均全副武裝、所有生活垃圾均需當場消毒處置方可處理所致的社會拋棄感、生活所需能否得到滿足的擔憂、死亡恐慌、家人親屬可能已被自己傳染等影響，使新冠肺炎隔離治療者多會深受恐懼、孤獨、自卑、焦慮、絕望等心理障礙困擾傷害。新冠肺炎屬于自限性疾病，確診者的抗病心態與抗病效果密切相關，關注該類患者心理護理需求并提供優質心理支持，幫助患者正確科學認識新型冠狀病毒，建立戰勝疾病的信心，取得患者的良好配合，是提高新冠肺炎患者救治效果的重要環節[7-8]。

基于新冠肺炎隔離治療患者上述復雜心理問題的客觀存在性與危害性，常規的簡單化、被動式、滯后型心理護理方式難以奏效。本研究采用主動心理支持對該類患者施加干預，以主動護理理念為護理活動組織導向，針對患者因隔離病室功用、設施、特點等的不了解所出現的環境適應困難問題，主動進行促環境適應引導，解除患者對隔離病室的恐懼誤解，認同隔離病室對自身當前狀況的適用性，降低環境不適應所致的負面過激情緒，助其入院后盡快恢復身心平和狀態。在協助患者對隔離環境形成一定身心適應度的同時，主動進行護患間坦誠深入地溝通交流活動，改變常規模式下在觀察到患者有心理問題或接收到患者心理求助時才提供心理支持的滯后弊端[9-10]。主動出擊引導照護對象訴說心理癥結，準確把握心理障礙應激源頭因素，主動以共情方式設身處地的感知新冠肺炎患者各類負面情緒與應激反應，表現出充分的認同與接納，增進照護對象對護理人員的信任與信賴度，主動針對心理問題溯源結果設計豐富、合理、深入、實用的心理癥結紓解措施，在照護對象新發情感障礙出現之前以及已有心理問題升級之前，全方位深層次消除其各類負面情緒應激源，阻斷不良心理誘因作用通道，協助照護對象認同樂觀情緒與疾控見效度間的正相關性。助力新冠肺炎患者構建正確治療觀，使其有能力有意愿以積極心態與行為模式應對新冠肺炎所帶來的身心沖擊[11]。注重針對新冠肺炎隔離治療患者實時動態化心理護理需求提供主動滿足服務[8]，使心理支持服務呈現出高度的自覺性與預見性、針對性與適宜性[9]，突破滯后式、被動式心理支持的局限性，以改善新冠肺炎隔離患者焦慮、抑郁情緒[11]。本研究結果顯示，試驗組患者干預后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，護理滿意度及治療依從性明顯高于對照組，說明主動心理支持值得在新冠肺炎患者隔離治療期推廣應用。