基于多學科診療全程健康管理模式應用于妊娠期糖尿病孕婦的效果分析

張麗秋

514400 梅州市五華縣人民醫院婦產科，廣東梅州

妊娠期糖尿病是臨床常見的一種妊娠合并癥，主要是指妊娠期間孕婦出現血糖代謝異常癥狀[1]，可誘發妊娠高血壓、巨大兒、胎膜早破、羊水過多等情況，不利于孕產婦及胎兒健康。在臨床治療中，血糖控制是關鍵，輔以有效的針對性措施，對改善妊娠結局具有重要作用。多學科診療(MDT)全程健康管理模式是將加強學科間合作，多學科專業技術人員協作參與管理的模式[2]，主要以母嬰為中心，完善妊娠期糖尿病管理為基礎，將多學科團隊協作為保障，進行線下線上一體化管理，構建基于MDT 全程健康管理的醫療信息化平臺，確保妊娠期糖尿病在院內外均可享受到高效、優質、專業的醫療服務。本研究給予妊娠期糖尿病患者基于MDT 全程健康管理模式，以探尋其在改善患者預后中的效果，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2020年5月收治妊娠期糖尿病患者200 例，隨機數表法分為兩組。對照組100 例，年齡24～39歲，平均(31.42±4.69)歲；孕周29～36周，平均(32.97±1.25)周；初產婦59例，經產婦41例。研究組100 例，年齡22～40 歲，平均(32.71±4.25)歲；孕周28～37周，平均(32.16±1.34)周；初產婦61例，經產婦39 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合妊娠期糖尿病相關診斷標準[3]；②單胎妊娠；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①使用皮質類固醇類激素；②合并嚴重妊娠并發癥；③妊娠前合并有高血壓、肝炎等內科疾病；④已知胎兒異常或有先兆早產者。

方法：(1)對照組予以常規管理模式，患者確診后給予常規孕期教育、指導、體重管理，對胎兒情況進行評估，指導進行孕期自我監護，依據患者體脂情況給予飲食指導。(2)研究組加用基于MDT 全程健康管理模式。①成立以母嬰為中心、醫學最新研究成果為指南，由內分泌科醫生、產科醫生、康復運動師、糖尿病專科護士、營養師、助產士、母嬰專科護士、信息科科員等多學科組成管理團隊。其中內分泌科醫生負責評估并控制患者血糖水平；產科醫生負責篩選患者并將其轉至妊娠期糖尿病一體化門診；康復運動師制定孕期運動計劃；糖尿病專科護士及母嬰專科護士負責建立健康檔案，指導患者使用APP 管理平臺，給予健康教育、隨訪等；營養師負責進行分析患者體質及制定營養處方；助產士負責指導患者自我監護并幫助患者制定分娩計劃；信息科科員負責高危妊娠管理APP 平臺。②對妊娠24～28 周以及28 周后首次就診的孕婦進行糖耐量試驗，將結果確診為妊娠期糖尿病患者轉至妊娠期糖尿病一體化門診，并納入高危妊娠管理APP 平臺；通過六位一體(內分泌科、產科、護理部、營養科、信息科、康復科)、四站式(首診、一日門診、產后模塊、復診)給予患者健康教育、專病診治、降糖治療、飲食與運動指導、血糖監測等。③高危妊娠管理APP平臺：a.患者穿戴智能設備，監測運動時間、體重、胎心、胎動、血糖、血壓等，其數據可通過藍牙隨時上傳至平臺，并形成趨勢圖，以便于患者及管理團隊查看。b.不同學科各自通過平臺每周推送與本學科相關的內容。營養師推送營養食譜；康復運動師推送孕期運動方式；母嬰專科護士推送母嬰護理知識；糖尿病專科護士推送孕婦降糖藥服用方法、胰島素使用方法、血糖控制目標值、低血糖應急處理流程、運動注意事項等；助產士推送孕期自我監護方法、體重管理知識、不同孕周體重增長推薦值；產科醫生負責推送胎兒自我監護方法、不同孕周的主要產檢項目及產檢注意事項。c.平臺在接收數據后自動分析數據，如果出現異常則向患者及管理團隊發出預警信息，患者可及時就診。d.患者可通過平臺相互溝通交流，分析經驗，并且可向管理團隊進行咨詢，團隊在收到問題后及時進行解答回復。④對血糖控制不佳的患者可邀請患者參加線下一日門診，指導患者血糖監測、飲食搭配、科學運動等。

觀察指標：比較兩組患者自我管理能力評分、空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及妊娠結局。自我管理能力采用妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷進行評分[4]，分為妊娠糖尿病知識(9個條目)、信念與態度(4個條目)、行為(9個條目)、社會支持(4個條目)4個維度，26個條目，每個條目分值1～5分，分值越高表明自我管理能力越好。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者自我管理能力評分比較：兩組干預后各項評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(±s，分)

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 妊娠糖尿病知識 信念與態度 行為 社會支持 總分研究組 100 干預前 32.13±3.16 13.13±1.61 32.13±3.61 13.31±1.26 95.43±9.71干預后 42.64±4.79*# 19.13±1.25*# 59.79±5.71*# 18.79±1.63*# 120.16±12.97*#對照組 100 干預前 32.17±3.59 13.14±1.97 32.69±3.41 13.29±1.51 95.47±9.25干預后 38.46±3.91* 16.46±1.63* 41.59±4.75* 15.49±1.67* 108.13±10.49*

兩組患者空腹及餐后2 h血糖水平比較：兩組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者空腹及餐后2 h血糖水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者空腹及餐后2 h血糖水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖研究組 100 干預前 5.46±0.13 8.96±0.13干預后 5.01±0.27*# 6.36±0.24*#對照組 100 干預前 5.47±0.16 8.97±0.43干預后 5.31±0.31* 6.78±0.49*

兩組患者妊娠并發癥及妊娠結局比較：研究組胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者妊娠并發癥及妊娠結局比較[n(%)]

討 論

妊娠期糖尿病是一種特殊類型的糖尿病。無論患者是否使用藥物控制或個人飲食運動療法，以及患者懷孕后是否持續高血糖，在臨床實踐中均被認為是妊娠期糖尿病。

基于MDT全程健康管理模式是針對特定疾病，以醫學最新研究成果為指南，患者為中心，依托多學科團隊，制定連續性、規范化、個性化的診療方案[5]。

MDT 全程健康管理模式中不同學科為患者提供不同的健康知識內容，讓患者更深刻掌握妊娠期糖尿病的發病原因、高危因素、危害、如何監測與控制血糖、如何運動、如何健康飲食等，同時配備營養師為患者提供飲食教育，有利于提升患者對疾病的重視程度以及健康信念和水平[6]，落實妊娠期糖尿病患者自我管理行為。通過監控、提醒患者血壓、血糖水平等變化，可督促患者更好的健康行為[7]，獲得積極的社會支持。當血糖監測結果及體重增長異常時，能夠及時得到營養師、護士、醫生等的幫助，提高了患者的疾病重視度和治療依從性，因此研究組自我管理行為更好。

基于MDT 全程健康管理模式中團隊成員均為各學科內的骨干，可確保專科診療的嚴謹性[8]，通過團隊管理可促進各學科以及各環節有效溝通和銜接，質量控制組、管理組、臨床組各司其職、通力合作，共同改善患者血糖。在質量控制組、管理組、臨床組的服務下，在家屬的監督下，患者能夠認識到妊娠期糖尿病的危險性，增強遵醫囑、配合治療的意識。從而有利于患者通過藥物、飲食、運動等方面控制孕婦的血糖和體重[9]。除了胎兒的生長，懷孕期間孕婦體重的增加主要是由于脂肪的積累，而脂肪的積累與患者的異常內分泌和胰島素抵抗有關[10]。基于MDT 全程健康管理模式使孕婦及其家屬充分認識到控制妊娠期糖尿病的重要性。在團隊的幫助下，知道如何進行飲食控制和運動干預。營養學家制定的低血糖主食配方飲食更有利于血糖控制，體重增加也更合理，因此血糖水平控制更為理想。

綜上所述，基于MDT 全程健康管理模式在妊娠期糖尿病患者中應用可有效提升患者自我管理能力，合理控制血糖水平，改善妊娠結局。