加速恢復措施對護理人員共情疲勞的干預效果研究

張玲 朱洪

400054 重慶市巴南區第二人民醫院，重慶

共情疲勞(CF)是因了解個體所經歷或創傷性遭遇而自然產生的一種情感和行為結果，又稱為“二次創傷壓力”[1]，是指助人者在向援助對象提供服務援助時，因承受其痛苦或共情投入而導致助人者自身興趣或能量降低的心理癥狀，類似于創傷后應激障礙，但區別在于創傷后應激障礙發生主體為創傷性事件的直接受害者，而CF 發生主體則是間接接觸創傷性事件的助人者。作為社會主要的助人群體，護理人員受護理專業本身屬性、工作標準模式和要求的影響，容易發生CF，對護理人員從業意愿和職業生涯造成不良影響[2]，所以如何采取有效措施緩解護理人員CF 是今后研究的重點。本文探討加速恢復措施對護理人員CF的干預效果，現報告如下。

資料與方法

選擇2019年7月-2020年7月重慶市巴南區第二人民醫院的CF 護理人員72 名，隨機分為兩組，各36 名。對照組男1 名，女35 名；年齡25～51歲，平均(34.23±4.17)歲；工作年限1～30年，平均(14.18±2.02)年。試驗組男1 名，女35 名；年齡25～50 歲，平均(34.18±4.42)歲；工作年限1～31年，平均(14.20±2.58)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：①所有護理人員均具有護士執業證書，且在當前護理崗位工作至少3個月以上；②采用中文版護士專業生活品質量表(ProQOL)評分，結果證實為中重度CF；③均簽署知情同意書，并經醫學倫理委員會批準通過。

排除標準：因病或其他原因脫離護理崗位3個月及以上的護理人員。

方法：⑴對照組采取常規干預，護士長在日常工作中觀察體會護理人員工作和心理狀態，及時發現工作應激源和困難，定期與護理人員談心，并提供傾訴場所?？剖叶ㄆ谶M行心理學講座，開展改善情緒、緩解心理壓力、人際溝通技巧培訓。⑵試驗組采取CF 加速恢復干預措施，分為4個階段，共干預7個月，將每次干預活動的內容和方法對護理人員分批次實施，每次干預持續60～90 min。①第一階段(第1 個月)：引導護理人員從知識層面和意識層面認識和關注CF，并有意識的接納CF，每個月進行2 次心理干預。第一次心理干預時以認識和了解CF 相關知識和現象為主，提高護理人員鑒別能力。第二次心理干預時對共情滿意進行評價，讓護理人員對CF 現狀有客觀認識。②第二階段(第2～3個月)：開展全方位自我照顧，每個月開展3次集體活動。第一次活動主題為身心層面的自我照顧，組織護理人員參加跑步、爬山活動，并邀請心理學專家為護理人員提供個人心理咨詢。第二次活動主題為精神層面的自我照顧，以正念療法為主，指導護理人員伴隨空靈的音樂做正念冥想，用心體察、分析自身思想雜念，期間不加干涉，待其自歸平靜，持續30 min，隨后讓護理人員放松身體，保持平臥位，閉上眼睛緩慢呼吸，指導護理人員調整情緒，以包容平和的心態接納所有即時感受，訓練其正視消極感受、仁慈自我的能力。休息5 min后由專業瑜伽老師挑選10 個動作開展正念瑜伽練習，以舒緩精神壓力。第三次活動主題為支持層面的自我照顧，組織護理人員家屬參觀日常工作環境，并鼓勵和強調同事之間的相互關懷。③第三階段(第4～5個月)：開展自我調節技能培訓，以自我正念關懷、正念冥想為主，提高護理人員自我照顧、自我撫慰能力。④第四階段(第6～7個月)：激發共情滿意的積極作用，開展2次培訓，重點關注護理人員共情滿意因素，在培訓過程中納入積極心理學觀念，培養護理人員積極健康、樂觀開朗的心理品質，在日常工作中更好地發揮自身潛能。第一次培訓主題為積極心理學相關知識的初步了解，第二次培訓主題為培養積極心理品質。

觀察指標：第四階段干預結束后持續隨訪1個月，對比兩組護理人員生活品質評分和工作滿意度。①生活品質評分以ProQOL 評定，包括共情滿意、工作倦怠、二次創傷壓力量表(STSS)三個子量表，每個子量表均包含10 個條目，正向和反向評分條目各5個，以李克特5級評分法評定，獨立計算各量表得分?！?2 分表示護理人員低度共情滿意、輕度工作倦怠和二次創傷壓力；23～41 分表示中度共情滿意、工作倦怠和二次創傷壓力；≥42 分表示高度共情滿意、工作倦怠和二次創傷壓力。②工作滿意度量表包括一般滿意度、外在滿意度、內在滿意度3 個維度，共20 個條目，以李克特5 級評分法評分，評分區間20～100 分，分值越高表示護理人員工作滿意度越高。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理人員ProQOL 評分比較：兩組干預前ProQOL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后共情滿意評分高于干預前，工作倦怠、二次創傷壓力評分低于干預前，且試驗組共情滿意評分高于對照組，工作倦怠、二次創傷壓力評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理人員干預前后ProQOL評分比較(±s，分)

表1 兩組護理人員干預前后ProQOL評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 共情滿意 工作倦怠 二次創傷壓力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 36 34.47±5.94 38.25±4.85* 28.30±5.78 23.24±4.69* 25.33±6.06 21.05±5.84*試驗組 36 34.52±4.88 45.24±3.08* 28.27±5.83 18.31±3.97* 25.35±5.95 17.92±5.08*t 0.039 7.300 0.022 4.814 0.014 2.426 P 0.969 0.000 0.983 0.000 0.989 0.018

兩組護理人員工作滿意度評分比較：兩組干預前工作滿意度評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后工作滿意度評分高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理人員干預前后工作滿意度評分比較(±s，分)

表2 兩組護理人員干預前后工作滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 36 52.34±6.36 76.86±5.42 17.606 0.000試驗組 36 51.46±6.84 89.34±5.66 25.600 0.000 t 0.565 9.555 - -P 0.574 0.000 - -

討 論

CF 的發生需具備兩個條件，一是“暴露于創傷人員”，二是“共情投入”[3]。在護理工作中，共情是一項基本技能，且護理工作完整涵蓋了以上兩個條件，因此護理人員是最容易發生CF 的人群。由于長期接觸患者并了解其遭遇的經歷和事件，從而導致護理人員自身能量降低，干擾其工作能力，降低了護理服務質量和效率[4]。有研究認為[5]，CF對護理人員認知、行為、生理、情感均會造成一系列不良影響，導致護理人員工作投入意愿降低，影響醫患關系，甚至加劇了護理人員的離職意愿，導致護理人力資源流失。

目前針對護理人員CF 的干預以自我照顧、正念療法、教育干預、心理支持、彈性計劃為主，本次研究將干預措施分為4個階段進行，循序漸進的提高護理人員共情滿意，改善CF。本研究結果顯示，試驗組共情滿意評分高于對照組，工作倦怠、二次創傷壓力評分低于對照組，試驗組工作滿意度評分高于對照組。原因分析：①第一階段以心理干預為主，從知識和意識層面引導護理人員重視CF，關注共情滿意，可幫助護理人員從患者的痛苦中脫離出來，擺脫“受害者”思維，從而減輕工作倦怠和二次創傷壓力。經過心理干預后護理人員能以客觀和接納的態度對待CF，有利于培養其更為包容的心態。②第二階段以自我照顧為主，通過開展不同活動引導護理人員對身心層面、精神層面、支持層面進行自我照顧，并結合正念療法，幫助其有效釋放不良情緒，提高應對工作壓力的積極性和心理韌性，在休息期間及時從緊張激烈的日常工作中脫離，提高自我意識。③第三階段延續自我正念關懷、冥想等自我調節技能訓練，可進一步放松身心，提高護理人員主觀幸福感和自我調節能力，增強心理彈性。④第四階段開展積極心理學培訓，并重視共情滿意的積極作用，使護理人員意識到共情滿意與工作倦怠、二次創傷壓力等CF 現象的負相關性，體會到積極心理對工作狀態的作用，從而幫助其迅速走出負面情緒的陰影，更好地平衡工作生活，加強積極情感，提高共情滿意度和工作滿意度，避免長期受CF的影響出現工作態度消極、離職等行為。

綜上所述，加速恢復措施可在短期內強化護理人員正面情緒，提高生活質量和工作滿意度，緩解CF，值得應用。