八段錦治療腫瘤患者癌因性疲乏的效果觀察

朱吉穎 周紅蔚

200082 上海市中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海

現全球每年癌癥新發病例數呈逐年上升的趨勢，美國癌癥研究協會(AACR)發布的2017年癌癥進展報告中進行預測，至2035年可能增加至2 400 萬例[1]。癌因性疲乏(CRF)是癌癥患者的一種常見癥狀，最新的美國國家癌癥綜合網絡(NCCN)指南將CRF定義為[2]：一種關于軀體、情感或認知方面、主觀的、痛苦的、持續的疲乏感，與癌癥或癌癥的治療有關，與近期的活動量不相符，嚴重干擾了患者的日常生活[3]。CRF往往不能通過休息和睡眠得以緩解，可能是暫時的，也有可能是永久的[4]。還有部分患者受CRF影響，無法進行日常工作，造成家庭的經濟負擔進一步加重，以至于乏力感加重，最終進入惡性循環[5]。很多患者在剛查出癌癥時就已經存在CRF，在之后的治療過程中發生率高達90%[6]。目前CRF的發病機制尚無確切定論，它可能是由多種機制共同作用的結果。但到目前為止，還沒有有效治療CRF 的措施，現臨床上常根據不同癥狀對癥處理，但療效持續時間短、復發率高，而且相關治療藥物的不良反應大，甚至加重了CRF程度。本研究旨在探討和觀察練習八段錦對腫瘤患者癌因性疲乏的干預效果，現將相關研究內容報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2019年8月上海市中西醫結合醫院住院，并存在癌因性疲乏的腫瘤患者70 例，隨機分為兩組，各35例。對照組男15例，女20例；平均年齡(56±19)歲。試驗組男17 例，女18 例；平均年齡(58±12)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡18～75 歲，有病理確診為惡性腫瘤，且經Piper疲乏評估量表(PFS-R)評估確定存在CRF 的患者[7]；②預計生存時間＞90 d；③有正常的認知能力和思維能力、語言表達清晰，平時有運動意愿，但沒有規律運動習慣(無時間、頻次、運動種類等規律)；④所有患者均簽署知情同意書，自愿加入本研究。

排除標準：①現有嚴重并發癥，如嚴重感染、昏迷、腦卒中、重度貧血、生活不能自理的患者；②有神經系統疾病，存在肢體感覺、運動障礙，可能會影響參與運動干預；③精神障礙；④拒絕配合、不愿參加本研究，依從性較差。

干預方法：⑴對照組給予常規護理：根據患者不同的心理狀態、文化程度、認知水平落實相應的健康教育。①通過圖片、視頻等形式，向患者及家屬講解有關疾病的一般知識，以及CRF 的概念及對身體造成的危害，讓患者及家屬了解CRF 與疾病的關系，相信通過有效的護理是能夠緩解這些癥狀的，幫助患者提高積極性，保持良好的心態；②心理護理：指導患者記錄疲乏日記，鼓勵患者說出內心真實感受，針對不同患者，因人而異地提供支持性的心理干預，同時爭取患者家屬的支持，從而幫助患者解除焦慮、抑郁等不良情緒；③飲食干預：CRF在癌癥治療和康復過程中長期存在，嚴重影響患者營養和功能狀態，因此飲食應以富有營養、高蛋白、易消化為原則，少量多餐，并且食品多樣化，以促進食欲；④行為干預：注意結合患者的個人自身情況，指導患者適當進行活動和體育鍛煉，但要注意勞逸結合、循序漸進的原則，以不感疲勞為宜；⑤睡眠干預：養成良好和規律的睡眠習慣，提供舒適的睡眠環境，以保證充足的睡眠。⑵試驗組在對照組基礎上指導患者練習八段錦，整個練習過程分兩個階段。①第一階段：理論學習：a.八段錦基本步驟主要分為預備勢、八組動作和收勢；b.第1 天，發放八段錦相關資料進行理論學習，用通俗的詞句來講解八段錦的由來及功效；c.第2天，觀看練習視頻，講解各動作要領；d.建立試驗組微信群，將練習視頻發送至群內，供患者隨時進行觀看，交流討論。②第二階段：實踐學習，具體如下：a.第3 天，根據分解動作講解視頻，在護士的帶領和指導下進行練習，先初步掌握動作要領；第4天開始，練習完整版，護士在旁進行指導；在住院1周內根據練習視頻獨立進行練習；出院后在家自行鍛煉，護士每周對患者進行一次電話隨訪，了解記錄其練習情況；b.練習頻率：進行八段錦鍛煉2次/d，每次15～30 min，循序漸進，8周為1個療程，分別在1個療程后觀察療效，整個練習過程主要目的在于調息、調心，以安全為原則，對練習的幅度不設要求。

觀察指標：在患者1個療程結束后進行評價，采用PFS-R量表，此量表是Piper等[7]在原始量表的基礎上刪減條目形成。通過對患者的行為、情感、感覺、認知和情緒四個方面對疲乏程度來進行評估，總分越高，說明其疲乏程度越重。由于該量表中條目相對較少，比較易于理解和完成，并已在意大利、荷蘭、法國等多個國家進行驗證，均具有較高的信效度[8]。已有學者對該量表漢化修訂，并進行信效度的檢驗，結果表明，該量表同樣可用于我國腫瘤患者進行癌因性疲乏的測評。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后PFS-R評分比較：試驗組治療后PFS-R評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PFS-R評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后PFS-R評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05

項目 試驗組(n=35) 對照組(n=35)治療前 治療后 治療前 治療后認知 3.55±1.00 2.49±0.71* 3.84±0.79 3.73±0.86行為 3.45±0.87 2.49±0.71* 3.87±0.92 3.84±0.91情感 3.76±0.74 2.81±0.63* 4.16±0.53 4.22±0.70感覺 3.99±0.91 2.81±0.62* 4.12±0.81 3.91±0.82總分 3.69±0.76 2.65±0.61* 3.93±0.72 3.88±0.76

討 論

CRF被認為是癌癥患者最常見和最痛苦的不良反應之一[9]，其特點是發生快、消耗能量大、維持時間長，患者往往處于一種慢性能量耗竭的痛苦煎熬狀態，嚴重影響了患者的自理能力和生存質量，長期的不良情緒影響，導致病情加重。近年來，隨著人們對生活質量的追求以及對疾病認識的提高，對癌癥患者疼痛、嘔吐等癥狀的有效控制，CRF已逐漸成為腫瘤科醫護人員以及腫瘤患者、家屬關注的重點。隨著目前現代醫學模式以及疾病治療方式的改變，越來越多的醫護人員重視并介入CRF 的康復管理，并對此進行研究[10]。人們傳統的觀念認為，緩解疲乏必須依靠充分休息和足夠的睡眠，但是已有研究指出，過度休息反而不利于患者疲乏狀態的緩解，相反，進行適當的運動可緩解患者的疲乏狀態[11]。運動鍛煉可以減少機體功能喪失或提高機體功能，從而減輕CRF[12]。美國腫瘤護理學會循證醫學小組研究人員已明確指出，活動鍛煉為經Ⅰ級證據證實的有效干預措施[13]，特別是有氧運動，如慢跑、散步、做廣播操、打太極拳等。要結合患者的年齡、性別、身體狀況以及所處的病情階段等，制定符合不同患者個體化的運動計劃，注意循序漸進，及時調整運動的強度和時間。

現代傳統醫學認為，中醫的氣功、八段錦、太極拳和五禽戲等均屬于有氧運動，其動作舒緩，剛柔并濟，屬于中等練習強度，適合老年人或腫瘤患者進行練習。八段錦是中國傳統的養生與保健功法，融合了中醫的陰陽五行、經絡學說，整套動作編排次序和運動強度符合運動學和生理學規律，屬有中低強度的有氧運動，安全可靠[14]。腫瘤患者在與疾病斗爭的過程中，飽受軀體的痛苦和精神的折磨，大部分患者表現為悲傷、焦慮、抑郁、焦躁不安等情緒，有些甚至會出現絕望，但往往這些情緒都不利于疾病的治療和康復，甚至會加速疾病的惡化。八段錦主要以調心、調息相結合，疏通經絡，減輕心臟壓力，同時還能使人心境平和，對心理狀態進行調節等[15]。

本研究就八段錦練習作為一種臨床輔助療法來改善腫瘤患者CRF的療效進行了臨床觀察。經過8周的指導練習和護理干預后，通過PFS-R量表前后結果比較，結果顯示患者疲乏程度較前有明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)；且在其行為、情感、感覺和認知方面也均有不同程度改善。八段錦簡單易學，運動量不大，配合音樂的播放，患者可自行在家中進行練習，低成本、低風險，簡便易行，患者愿意接受，同時可幫助患者擺脫疾病帶來的悲觀情緒，轉移注意力。

CRF在腫瘤患者中確實普遍存在，目前已作為一個獨立的概念而被日益關注，臨床醫護人員對CRF管理具有一定的認識，但仍缺乏系統性和規范化[16]。通過本研究，能幫助大家正確認識和對待CRF，八段錦的鍛煉結合健康教育，能不同程度地緩解患者CRF的癥狀，進一步改善了患者的生活質量，增加其治療信心。但本研究八段錦練習干預時間比較短，雖然說明了堅持鍛煉八段錦對緩解CRF 有效，但是效果還未完全顯現，如果能夠將干預時間延長，可能緩解CRF的效果會更明顯。以后的研究中，可以建立多學科小組，擴大樣本量及延長干預時間，規范鍛煉的頻次和時間，進一步構建與完善安全指標體系，深入量化研究形成實用系列運動處方。