PDCA循環管理法在藥房管理中的應用效果

黎宇平 黃森強

514500 興寧市婦幼保健院藥劑科，廣東梅州

藥房是醫院內重要科室之一，其工作質量的好壞直接影響到臨床患者用藥有效性、安全性、及時性[1]。隨著醫院藥房管理工作的持續開展，藥房管理質量也日益提高，并逐漸呈現精細化管理發展趨勢。但目前藥房管理工作中仍存在諸多問題，包括取藥等候時間長、存在較多差錯時間、藥物費用高等，不僅影響藥房工作質量及效率，更影響患者的健康及安全[2]。因此為了提高藥房管理質量及效率，現采用PDCA循環管理法進行優化實踐，觀察其臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月就診患者1 500 例，其中2020年1-6月就診患者750例，作為對照組；2020年7-12月就診患者750例，作為觀察組。對照組男349例，女401 例；年齡1 d～60 歲，平均(27.58±3.37)歲；科室分布：婦科243 例，兒科229 例，保健科144 例，產檢中心134 例。觀察組男334 例，女416例；年齡1 d～59 歲，平均(27.97±3.12)歲；科室分布：婦科244例，兒科232例，保健科143例，產檢中心131例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①全程臨床藥師記錄資料齊全；②患者積極配合本研究；③門診患者。

排除標準：①合并多種嚴重原發性疾病；②不愿意配合藥師服務。

方法：⑴對照組沿用常規藥房管理模式，主要包括調配處方、發放藥物、用藥指導等，保證藥房環境衛生干凈，并做好相應的防潮除濕工作，做好相關醫療器具的維護工作，合理擺放物品與藥品，并對庫房藥品情況定期進行清點。⑵觀察組實施PDCA循環管理法，具體操作如下。①計劃階段(P)：收集整理之前藥房管理工作的問題，其中規格出錯、品種出錯、數目出錯與調劑出錯為藥房管理工作中發生頻率最高的差錯事件。因此PDCA工作開展的主要目標是降低藥房管理工作中差錯事件發生，提高管理質量。基于這一目標，翻閱圖書館與網絡相關信息資料，提出藥房管理制度、人員培訓制度不完善、藥品儲藏擺放不當、藥品發放或調配出錯、藥房環境或布局是影響藥房管理質量的主要因素，針對這些問題提出改善措施。②實施階段(D)：完善管理制度，并建立培訓制度。加強藥房工作人員專業技能方面的管理培訓，使藥房工作人員更全面了解病房常用藥物特性，遵循病房四查十發放藥品，規范藥房的規章制度，制定嚴格的藥品審核制度流程，建立完善的獎懲機制，重點考核藥品差錯率，出錯人員需接受適當懲罰。仔細核對醫囑，規范藥品調配：藥房工作人員根據醫師開具處方調配發放藥品，因此藥房工作人員為患者調配、發放藥品時，必須嚴格核對處方，針對疑問及時與醫生聯系，防止藥品發錯，同時藥房工作應掌握藥品之間配伍禁忌與藥品具體使用方法。合理存放藥品：應用頻率相對較高的藥品放在顯眼位置，包裝相似藥品分開放置，并根據有效期進行分類，遵循“先進先出”原則，先發放近效期藥品，定期檢查庫房藥品數量，將一些容易分解藥品放在避光位置，容易潮濕的藥品放在干燥處。③檢查階段(C)：藥房定期組織總結會，總結日常管理工作情況，糾正工作中偏差，及時避免藥品差錯事件發生。④處理階段(A)：總結并評價上述每個階段工作情況，成功的經驗納入到規范藥房管理工作中，錯誤的情況或潛在安全隱患進行規范總結分析，將其放入下一個循環中，提出改善措施，直至問題解決。

觀察指標：①對比兩組藥房服務相關指標：包括取藥等候時間、藥物治療費用、服務滿意度指標。服務滿意度由患者自評，分為非常滿意(計2 分)、滿意(計1分)、不滿意(計0分)，分數越高表明患者滿意度越高。②藥房管理質量評價：其評價內容包括藥物儲藏及擺放管理、藥房環境管理、藥品發放及調配管理、藥房工作人員舒適度，每個項目20 分，藥房管理質量與評分呈正相關性。③對比兩組藥房差錯事件情況：包括發放藥品種類、數量、用法等差錯事件發生率。④對比兩組藥房藥品管理相關指標：包括藥品庫存充足量、缺藥次數、藥品批號管理失誤(給患者開具藥品時發現過期或臨期藥品)情況。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組藥房服務相關指標情況比較：觀察組取藥等候時間及藥物治療費用均低于對照組，服務滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組藥房服務相關指標比較(±s)

表1 兩組藥房服務相關指標比較(±s)

組別 n 取藥等候時間(min) 藥物治療費用(元) 服務滿意度評分(分)觀察組 750 5.68±1.12 1 483.41±106.53 1.47±0.45對照組 750 8.47±1.78 1 935.46±182.97 0.78±0.11 t 36.331 58.472 40.791 P 0.001 0.001 0.001

兩組藥房管理質量評分比較：觀察組的藥房環境管理、藥物儲藏與擺放管理、藥品發放及調配管理、藥房工作人員舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組藥房管理質量評分比較(±s，分)

表2 兩組藥房管理質量評分比較(±s，分)

組別 藥房環境管理 藥物儲藏與擺放管理 藥品發放及調配管理 藥房工作人員舒適度觀察組 18.44±2.37 18.27±2.44 18.19±2.48 18.09±1.77對照組 13.06±2.67 13.76±2.46 13.39±2.77 13.29±2.59 t 9.531 8.232 8.165 9.677 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組藥房差錯事件情況比較：觀察組藥房差錯事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組藥房差錯事件情況比較[n(%)]

兩組藥房藥品管理相關指標比較：觀察組藥品庫存量充足率明顯高于對照組，缺藥次數及藥品批號管理失誤率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組藥房藥品管理相關指標比較[n(%)]

討 論

藥房是面向患者的重要窗口，也是為患者提供藥學服務的窗口。據相關研究統計，目前用藥錯誤發生主要原因在于臨床醫生及藥師，如何有效降低用藥錯誤，提高藥房質量，是目前藥房關注的重點問題[3-4]。影響用藥錯誤的主要原因在于藥師的專業技能、工作環境、職業素養等方面，因此有必要采用針對性干預措施提高藥房管理水平。

PDCA 循環管理法主要是通過P(計劃)、D(執行)、C(檢查)、A(處置)四個階段實現不斷循環、持續向上的質量改進，由于其具有較高可行性及臨床價值，已經廣泛應用于醫療領域[5]。在藥房管理中應用PDCA循環可以幫助藥房工作人員應用科學方法及可靠數據發現問題、分析問題，并根據規范的程序化措施進行改進，同時將針對性強且操作方便的措施匯總逐漸形成標準化流程，持續改進藥房質量問題，進而有效降低差錯事件發生率[6]。

本研究表明，觀察組取藥等候時間、藥物治療費用、服務滿意度明顯優于對照組，觀察組的藥房環境管理、藥物儲藏與擺放管理、藥品發放及調配管理、藥房工作人員舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。其原因在于PDCA 循環管理法可以通過分析問題優化藥房流程，提高藥房工作效率，縮短等候時間，螺旋式的提高藥房質量，進而提高患者服務滿意度；規范的藥房管理制度與培訓制度，可提高醫院藥房整體管理水平，同時為了確保藥房工作及服務質量，采用PDCA循環可以針對性解決醫療費用高的問題，減輕患者經濟負擔，促進醫患和諧。觀察組藥品庫存量充足率明顯高于對照組，而缺藥次數、藥品批號管理失誤率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。其原因在于PDCA 循環管理法可以不斷優化藥房工作流程及效率，全方位改善藥房工作及服務質量，及時檢查藥品庫存、生產日期等，降低或避免出現缺藥情況或用藥安全情況[7-8]。

綜上所述，PDCA循環管理法應用于藥房管理中臨床效果顯著，可有效優化藥房流程，減輕患者經濟負擔，降低差錯事件發生率，提高藥房服務滿意度及管理質量。