孕晚期感染VVC、BV、GBS 和胎膜早破的比較分析

顏芳婷，陳麗玉（通訊作者）

（1 晉江市陳埭中心衛生院 福建 晉江 362200）

（2 廈門大學附屬中山醫院 福建 廈門 361004）

孕婦無論未足月還是足月的胎膜早破均與不良的母嬰預后有關，其發生機制未見闡明[1-2]。導致孕婦胎膜早破的原因很多，其中病原體誘發的各種感染是重要因素，甚至導致產褥期感染，尤其是產婦傷口愈合不良或嚴重的感染，繼發產后后遺癥，成為將來的再次分娩的高位因素之一或繼發不孕癥，嚴重者如感染性休克、敗血癥、栓塞、DIC 等，甚至危及產婦生命，不僅給家庭帶來不幸；還誘發醫療糾紛，對醫療機構造成經濟損失，影響滿意度和口碑。為此研究孕晚期常見的感染霉菌性陰道炎（VVC）、細菌性陰道病（BV）、B 族鏈球菌感染（GBS）對產褥期感染的相關性影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月廈門大學附屬中山醫院產科門診孕34 ～36 周白帶化驗霉菌+，BV+，GBS+（除外淋球菌陽性、滴蟲陽性）的孕婦88例作為研究組（A組）；同期無霉菌感染，無細菌性陰道病，無B 族鏈球菌感染的孕婦164 例作為對照組（B 組），對其前瞻性資料分析研究。收集孕婦來源省份、來廈門居住地區、特殊飲食習慣、特殊服裝衣著、年齡、孕周、孕產史、胎產次（頭胎）、頭先露胎方位（除外臀位和橫位）、合并癥妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、妊娠合并乙肝病毒攜帶者（除外梅毒、丙肝、戊肝、艾滋病）。來院產科門診到期產科檢查、隨訪、跟蹤到住院、體溫情況、血常規和尿常規情況、了解胎膜早破、分娩方式、產婦會陰和剖宮產傷口的恢復愈合情況、起床活動情況、雙側下肢是否水腫或疼痛以及同等水平周圍大小、標志超聲雙側下肢深靜脈情況特殊病例是否順利母乳喂養、了解乳腺炎、陰道炎、子宮內膜炎、尿路感染等。

1.2 方法

1.2.1 白帶常規化驗 孕34 ～36 周，告知孕婦知情同意孕管，產科門診化驗白帶常規、白帶圖片、B 族鏈球菌培養，取材之前3 d 禁止沖洗陰道、陰道塞藥和性交。孕婦取膀胱截石位，一次性無菌窺陰器輕輕擴開陰道壁，暴露宮頸、陰道穹隆。滅菌小棉簽2 個取陰道后穹隆分泌物，0.9%氯化鈉溶液試管懸滴法查滴蟲、霉菌、清潔度；無菌玻璃涂片送檢驗科革蘭氏染色查淋球菌。

1.2.2 GBS 分泌物取材 孕婦體位方法如前，先取陰道下1/3 分泌物；棉棒試子插入肛門深約1 ～2 cm，輕輕旋轉一圈，置入無菌培養試管，所有標本均在30 min內送檢驗科病原體培養+藥敏。

1.2.3 報告霉菌+、BV+、清潔度標準 當日發報告單，0.9%氯化鈉溶液懸滴法，顯微鏡下尋找病原體，參考診斷標準詳見《婦產科學》[3]。

1.2.4 報告GBS 陽性標準 72 h 之后發報告單，使用布魯克質譜分析儀器，具體操作方法和參考診斷標準詳見《布魯克儀器操作說明書》。

1.3 觀察指標

胎膜早破、體溫、血尿常規、胎心監護和超聲宮內情況、住院孕周、分娩孕周、分娩方式（經陰道分娩、產鉗助產、胎吸助產、剖宮產）、宮內殘留、胎盤胎膜臍帶病檢、羊水送檢細菌培養+藥敏、圍產兒是否轉兒科住院、產婦會陰傷口預期康復或愈合不良以及感染甚至裂開、剖宮產產婦腹部切口預期康復或脂肪液化、愈合不良和感染裂開、母乳喂養、母嬰同室、乳腺紅腫熱痛以及乳頭皸裂、排尿疼痛、產婦惡露（氣味、血性、膿樣、豆腐渣樣、均質樣、壞死組織排出等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組孕婦VVC、BV、GBS 感染情況比較

兩組孕婦是否VVC、BV 和GBS 感染比較差異有統計學意義（P＜0.05），胎膜早破組的感染情況顯著高于胎膜未破組，見表2。

表2 兩組孕婦VVC、BV、GBS 感染情況比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦分娩方式情況比較

兩組孕婦分娩方式除引產外，其他各項比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式情況比較[n（%）]

2.4 兩組孕婦發生產褥期乳腺炎、外陰陰道炎、會陰傷口感染裂開以及剖宮產傷口感染裂開的情況比較如下：A 組88 例分娩后產褥期乳腺炎4 例（4.55%）、外陰陰道炎4 例（4.55%）、會陰傷口感染裂開5 例（5.68%），剖宮產傷口感染裂開4 例（4.55%）；B 組 164 例分娩后產褥期乳腺炎1 例（0.61%）、外陰陰道炎 1 例（0.61%）、會陰傷口感染裂開3 例（1.83%），剖宮產傷口感染裂開1 例（0.61%），兩組發生率差異有統計學意義（P＜0.05）；說明A 組孕婦產褥期乳腺炎、外陰陰道炎、會陰傷口感染裂開以及剖宮產傷口感染裂開的風險均增加。

3.討論

婦產科有義務和責任防治產科感染、研究胎膜早破的病原學和病理機制，加強母嬰監護，將胎膜早破對母嬰的危害降低到最小。研究表明：胎膜早破誘發早產、胎兒窘迫、圍產兒窒息、圍產兒轉兒科住院，增加診療費用和人力，無法母嬰同室母乳喂養，影響產科質量和滿意度[4-5]。據成浩媛[6]報道：胎膜早破孕婦合并B 族鏈球菌感染以及胎膜中Bax、Bcl-2、Rab7b 的高表達。本研究中A 組VVC+、BV+、GBS+、VVC+BV+GBS+明顯高于B 組，而VVC-BV-GBS-例數明顯低于B 組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；A 組陰道產鉗助產、陰道胎吸助產、死胎行雷凡諾引產均高于B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）； 提示孕晚期VVC、BV、GBS 感染是胎膜早破的重要原因；也增加產褥期乳腺炎、外陰陰道炎、會陰傷口感染裂開和剖宮產傷口感染裂開的風險。 孕晚期VVC、BV、GBS 感染，應給予治療，并積極調理孕晚期孕婦的菌群失調，對于GBS 感染孕產婦應給予規范合理使用抗生素治療，改善母兒結局。

圍產期孕婦應常規篩查GBS，陽性GBS 納入高危孕管，預防性使用敏感的抗生素；合并VVC 和BV，應調理陰道菌群失調。本文研究發現孕34 ～36 周的孕婦VVC/BV 合并GBS 與母兒妊娠不良結局有相關性。周蕾等[7]、趙小婭等[8]報道：支原體和衣原體感染也影響妊娠結局。牛桂芳[9]、王瑩等[10]研究：GBS 感染影響母兒結局的高危因素：年齡≥35 歲、妊娠期糖尿病、肥胖孕婦、流動人口、有流產史、陰道炎、無孕前建卡定期檢查、未應用抗生素、新生兒出生后未檢查。而吳軍和楊艷華[11]研究多因素Logistic 回歸分析結論：生殖道感染、流產史為產婦圍產期GBS 等獨立危險因素，應加強女性生殖健康及避孕措施宣教，以減少孕產婦GBS 的發生，李春燕等報道[12]：早產、FGR 和胎齡太小的孕婦GBS 感染影響妊娠母兒不良結局；孕后期未使用抗菌藥物是影響新生兒B 族鏈球菌感染的獨立危險因素[13-14],這些結果與本文報道的數據相一致。