我國體醫(yī)融合發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境與路徑導(dǎo)向

董 宏

(1.鹽城師范學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 鹽城 224002；2.蘇州大學(xué)博士后流動(dòng)站，江蘇 蘇州 215021)

體育公共服務(wù)體系和衛(wèi)生公共服務(wù)體系是基本公共服務(wù)體系的兩個(gè)分支。在疫情防控背景下，體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門相互協(xié)作、統(tǒng)籌推進(jìn)體醫(yī)深度融合具有重要的政策導(dǎo)向作用。通過加快推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念和服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化以“人民健康為中心”的體醫(yī)融合新模式，以此實(shí)現(xiàn)全民健康。審視以往研究，我們發(fā)現(xiàn)：一是“體”元素和“醫(yī)”元素融合制度保障的邏輯起點(diǎn)模糊；二是體醫(yī)融合的主體屬性問題沒有廓清，自上而下的供給范式是否有效對(duì)接居民的實(shí)際訴求；三是體醫(yī)融合的環(huán)境是否能夠給“體”元素和“醫(yī)”元素的協(xié)同或共生發(fā)展提供培育和對(duì)話的平臺(tái)；四是體醫(yī)融合的方式是否滿足健康中國建設(shè)的多元化需求，以及健康促進(jìn)的長效機(jī)制如何形成問題尚待解決。作為一種創(chuàng)新的健康促進(jìn)服務(wù)模式，理應(yīng)厘清體醫(yī)融合發(fā)展的演進(jìn)脈絡(luò)，審視體醫(yī)融合發(fā)展的融合瓶頸和現(xiàn)實(shí)藩籬,綜合學(xué)理、歷史及現(xiàn)實(shí)幾個(gè)方面的邏輯因素，打通觀察健康中國的縱向通渠，從而升華和提煉我國體醫(yī)融合變遷的歷史性邏輯，為健康中國建設(shè)下的體醫(yī)融合發(fā)展提供借鑒。

1 我國體醫(yī)融合發(fā)展的基本歷程

本文依據(jù)學(xué)理邏輯和歷史邏輯，以1978年黨的十一屆三中全會(huì)、1992年鄧小平南方談話、2007黨的十七大召開為主要?dú)v史節(jié)點(diǎn)，將我國體醫(yī)融合發(fā)展歷程劃分為萌芽期(1949—1977)、復(fù)蘇期(1978—1991)、形成期(1992—2007)和確立期(2008至今)四個(gè)階段，通過梳理每個(gè)時(shí)期體醫(yī)融合的形式、改革重點(diǎn)、政策法規(guī)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、地方實(shí)踐等來厘清體醫(yī)融合發(fā)展內(nèi)容和表現(xiàn)特征。

1.1 以醫(yī)療體育為發(fā)展方向的萌芽期(1949—1977)

這是以醫(yī)療體育為核心特征的萌芽發(fā)展階段，建國初期各項(xiàng)事業(yè)百廢待興，加之體育與醫(yī)療系統(tǒng)尚不健全，結(jié)合之勢(shì)并不明顯。這一階段體醫(yī)融合發(fā)展的主要內(nèi)容包括：一是初步建立相關(guān)法規(guī)制度。1949年9月，全國政協(xié)第一屆全體會(huì)議就首次在文件中明確規(guī)定,新中國“提倡國民體育”。為了加大國民體育的推廣力度和提高普及率，1954年3月，原政務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于在政府機(jī)關(guān)中開展工間操和其他體育活動(dòng)的通知》，要求“人人都鍛煉，天天上操場(chǎng)，為人民健康工作50年”。由此初步形成了體育在國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的地位。二是初步探索體育與醫(yī)療融合的方式。在健康人群管理方面，《勞動(dòng)與衛(wèi)國體育制度》的實(shí)施采取部門協(xié)同的方式，這也是體醫(yī)融合最早實(shí)行多部門協(xié)同配合的歷史出發(fā)點(diǎn)。[1]在患病人群方面，醫(yī)療體育發(fā)揮了重要的橋梁作用。[2]其間，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)醫(yī)療體育做過多次批示，要求把醫(yī)療衛(wèi)生和體育結(jié)合起來，在醫(yī)院層面開展多種多樣的群眾性醫(yī)療體育活動(dòng)。[3]但1966—1976年“文化大革命”的十年動(dòng)蕩，使新中國的教育、體育、衛(wèi)生等事業(yè)遭到了前所未有的重創(chuàng)。[4]

總體來看，這一時(shí)期體醫(yī)融合的主要特征包括：一是缺乏自身獨(dú)立形態(tài)。頒布的政策文件屬于粗放型，沒有具體的針對(duì)體育和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)合的可操作化實(shí)施辦法。二是以“醫(yī)”為主。體醫(yī)融合雖未成形，但由于國家領(lǐng)導(dǎo)人的重視，以及部分醫(yī)院的初期探索，使得結(jié)合之勢(shì)已經(jīng)初步顯現(xiàn)出來。體醫(yī)融合的形式主要表現(xiàn)在醫(yī)院臨床治療方面的醫(yī)療體育上，如針對(duì)特殊病癥的康復(fù)治療。由于受文化大革命影響，醫(yī)療體育方法的發(fā)展變得復(fù)雜化和停滯不前。

1.2 以學(xué)校體育衛(wèi)生工作為發(fā)展方向的復(fù)蘇期(1978—1991)

這一時(shí)期體醫(yī)融合發(fā)展的主要內(nèi)容包括：第一，探索構(gòu)建保障性政策文件。1978年4月，教育部、國家體委、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校體育、衛(wèi)生工作的通知》，強(qiáng)調(diào)全面落實(shí)黨的教育方針，提高對(duì)學(xué)校體育、衛(wèi)生工作的全方位認(rèn)識(shí)；1978年9—10月教育部印發(fā)《全日制中學(xué)暫行工作條例》(試行草案)、《全日制小學(xué)暫行工作條例》(試行草案)、《全國重點(diǎn)高等學(xué)校暫行工作條例》(試行草案)，對(duì)各級(jí)學(xué)校體育、衛(wèi)生保健工作也提出了相應(yīng)的明確要求。第二，確立學(xué)校體育衛(wèi)生改革導(dǎo)向。1979年5月，揚(yáng)州會(huì)議的召開，標(biāo)志著體育衛(wèi)生工作出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)機(jī)。學(xué)校體育中的青少年兒童體質(zhì)健康調(diào)研工作也逐漸得到常態(tài)化發(fā)展，推動(dòng)了學(xué)校體育衛(wèi)生決策的科學(xué)化進(jìn)程。[4]第三，重競(jìng)技體育、輕全民健身的理念仍未有效改變。[5]至此，新中國成立三十多年來,教育部和衛(wèi)生部仍然沒有專門的全國學(xué)校衛(wèi)生工作的組織機(jī)構(gòu),加之十年“文化大革命”的摧殘，迫使學(xué)校體育、衛(wèi)生工作完全停頓，直到1989年國家教委體育司才正式設(shè)立衛(wèi)生處。[6]

這一階段體醫(yī)融合發(fā)展的主要特征體現(xiàn)在以下方面：一是行業(yè)壁壘高筑。這一時(shí)期體醫(yī)融合幾乎處于分離割裂的狀態(tài)，呈現(xiàn)出體育治體、醫(yī)學(xué)治醫(yī)的局面。二是協(xié)作發(fā)展滯后。相關(guān)部門的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全，使得群眾體育、競(jìng)技體育及學(xué)校體育相互之間沒有必然的聯(lián)系。但應(yīng)該看到，國家對(duì)體育的重視逐漸加強(qiáng)，各行業(yè)各部門分別承擔(dān)本行業(yè)本部門體育管理工作。以學(xué)生體質(zhì)健康為中心開展的學(xué)校體育與學(xué)校衛(wèi)生工作，在新的社會(huì)環(huán)境中得到恢復(fù)和發(fā)展。

1.3 以體醫(yī)結(jié)合為發(fā)展方向的形成期(1992—2007)

1992年鄧小平南方談話，開啟了中國改革開放的新階段。體育領(lǐng)域也開始了實(shí)質(zhì)性的改革醞釀，使我國體育事業(yè)進(jìn)入了有法可依、協(xié)調(diào)發(fā)展的快車道。這一階段體醫(yī)融合發(fā)展的主要內(nèi)容包括：第一，確立公共服務(wù)的市場(chǎng)化改革趨向。社會(huì)轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌是這一特殊時(shí)期公共體育服務(wù)發(fā)展的主要內(nèi)驅(qū)力。1993年，原國家體委發(fā)布的《關(guān)于深化體育改革的意見》中，提出了首個(gè)針對(duì)群眾體育的改革舉措——“制定全民健身計(jì)劃”。第二，保障改善群眾體育為重點(diǎn)任務(wù)。1995年6月，國務(wù)院正式頒布實(shí)施《全民健身計(jì)劃綱要》，緊接著，《中華人民共和國體育法》規(guī)定“體育工作堅(jiān)持以開展全民健身活動(dòng)為基礎(chǔ)”和“國家推行全民健身計(jì)劃”，這意味著“全民健身”具有了明確的法律地位。第三，建立社會(huì)體育指導(dǎo)員培訓(xùn)制度。隨著經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域改革的深入推進(jìn)，體醫(yī)融合領(lǐng)域的改革創(chuàng)新也相繼開展，使得全國群眾體育現(xiàn)狀調(diào)查與國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)工作步入正軌。

這一階段的體醫(yī)融合發(fā)展的主要特征包括以下幾個(gè)方面：一是觸及體醫(yī)融合領(lǐng)域自身改革；二是體育與醫(yī)學(xué)日趨滲透；三是強(qiáng)化了高校的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，體育院校醫(yī)學(xué)專業(yè)“醫(yī)體結(jié)合”是體醫(yī)結(jié)合的最早改革試點(diǎn)[7]；四是宏觀微觀研究并重。體醫(yī)結(jié)合科學(xué)研究的發(fā)展，推動(dòng)了全民健身理念的變化。在體醫(yī)融合的地方,實(shí)踐層面也嶄露頭角，形成了一定的融合模式。盡管這些探索和改革遇到很多新問題甚至存在融合瓶頸，但與國家大的發(fā)展方向一致。這為后期體醫(yī)深度融合發(fā)展積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也在一定程度上促進(jìn)了體醫(yī)融合模式的不斷完善，為新時(shí)期體醫(yī)融合的可持續(xù)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的法規(guī)保障和政策支持。

1.4 以體醫(yī)深度融合為發(fā)展方向的確立期(2008至今)

這一階段改革深入到社會(huì)領(lǐng)域，而且中國特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代。這一階段體醫(yī)融合發(fā)展最鮮明的特征是，推進(jìn)公共服務(wù)領(lǐng)域治理的現(xiàn)代化，著力打造以體醫(yī)深度融合為抓手的健康管理服務(wù)新模式。

這一階段體醫(yī)融合發(fā)展的主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：一是實(shí)施體醫(yī)融合并軌制度。2009年《全民健身?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)的出臺(tái)，標(biāo)志著全民健身事業(yè)又上了一個(gè)新的臺(tái)階。同年3月，國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改”。新醫(yī)改的出現(xiàn)預(yù)示著體醫(yī)融合發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的歷史階段。二是提升全民健身地位。國務(wù)院印發(fā)46號(hào)文件，將全民健身上升為國家戰(zhàn)略。三是構(gòu)建全民健身助力全民健康政策體系。體醫(yī)融合的戰(zhàn)略定位開始向提升全民族全周期的健康素養(yǎng)傾斜，以此有效形成體醫(yī)融合服務(wù)新模式、新路徑。四是建立健全體醫(yī)融合頂層設(shè)計(jì)。2019年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》等系列文件。在新時(shí)代提升人民健康需要體育和醫(yī)療等系統(tǒng)的多方融合，但融合過程出現(xiàn)了多種藩籬，因此就如何推進(jìn)全民健身與全民健康深度融合進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面健康小康社會(huì)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。[8]

這一時(shí)期體醫(yī)融合發(fā)展特征包括以下兩點(diǎn)：第一，體醫(yī)融合模式仍未固化。體醫(yī)融合的科學(xué)研究過程中，體醫(yī)融合服務(wù)模式尚未形成固定化的內(nèi)容和形式。第二，體醫(yī)融合內(nèi)涵研究略顯薄弱。當(dāng)前體醫(yī)融合研究還處于宏觀摸索階段，研究主體多為全民健身領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的推廣與認(rèn)同方面還是存在一定的認(rèn)知局限。如何運(yùn)用跨領(lǐng)域、跨學(xué)科的研究框架來解構(gòu)困境、重構(gòu)機(jī)制、建構(gòu)模式，實(shí)現(xiàn)需供兩端聯(lián)系的通路，將成為新時(shí)期體醫(yī)融合發(fā)展急需解決的現(xiàn)實(shí)問題。

2 體醫(yī)融合發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境

在體育體制改革與醫(yī)療體制改革的背景下，增加社會(huì)參與服務(wù)全民健康的力量，建立起體育界與醫(yī)療界之間融合機(jī)構(gòu)才是破壁之道。

2.1 政府的角色定位與管理錯(cuò)位

政府與市場(chǎng)的邊界關(guān)系處于一種動(dòng)態(tài)的演進(jìn)過程之中。長期以來，政府的導(dǎo)向主要側(cè)重于需求側(cè)的發(fā)展，即以總需求的提高作為主要目標(biāo)。政府通過寬松的貨幣政策和大規(guī)模的投資調(diào)控政策對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行干預(yù)。目前體醫(yī)融合發(fā)展還處于初步的確立期，要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題較為復(fù)雜，加強(qiáng)政府在宏觀政策調(diào)整、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)服務(wù)與管理職能方面工作是新時(shí)代改革的重中之重。這個(gè)過程中，政府的角色首先是引導(dǎo)者，側(cè)重于對(duì)市場(chǎng)的引導(dǎo)以及通過對(duì)相關(guān)體制的改革為企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營創(chuàng)造更好的條件，減少政府對(duì)資源的直接配置。政府作為資源的管理者，理應(yīng)將市場(chǎng)配置的資源歸還給市場(chǎng)，分擔(dān)基本健康公共治理和個(gè)性化健康治理的責(zé)任，共治共享過程要求政府有更高的協(xié)調(diào)和網(wǎng)絡(luò)化管理能力。

建立完善的社區(qū)管理和服務(wù)機(jī)制，發(fā)揮社會(huì)組織作用，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)調(diào)節(jié)，是十九屆四中全會(huì)后的重要論斷。公益性質(zhì)的社會(huì)組織可以參與宏觀決策，還可以作為中間橋梁起到管理協(xié)調(diào)的作用。然而現(xiàn)實(shí)中的社會(huì)組織往往缺席于社會(huì)治理的整個(gè)過程。這主要與目前我國社會(huì)力量發(fā)展薄弱，體育社會(huì)組織發(fā)展存體量不足、活力和能力欠缺有關(guān)。[9]另外，一些社會(huì)組織具有官方色彩，導(dǎo)致其缺乏獨(dú)立性和自主性。[10]其深層次的原因在于以下兩方面：一是治理語境下組織地位和作用漸顯，但社會(huì)治理改革的新舊環(huán)境轉(zhuǎn)換關(guān)系仍未理順；二是體育組織往往會(huì)在公共性與政治性之間不斷搖擺，致使其公共性的生產(chǎn)處于一種不確定和弱持續(xù)性狀態(tài)。[11]

2.2 管理制度改革有待進(jìn)一步深入

體制是指國家行政單位、企事業(yè)單位在機(jī)構(gòu)設(shè)置、領(lǐng)導(dǎo)隸屬關(guān)系和管理權(quán)限劃分方面的制度、體系、方式的統(tǒng)稱。[1]具體到體醫(yī)融合體制，它是指有利于體醫(yī)融合的機(jī)構(gòu)設(shè)置、領(lǐng)導(dǎo)隸屬關(guān)系和管理權(quán)限劃分方面的制度、體系、方式的總稱。從體醫(yī)融合體制的外延上看，體醫(yī)融合體制存在機(jī)構(gòu)設(shè)置缺位、領(lǐng)導(dǎo)隸屬關(guān)系不清晰、管理的權(quán)責(zé)利邊界不明確、組織構(gòu)架缺乏頂層設(shè)計(jì)等體制融合困境。[12]首先，“健康中國行動(dòng)”承擔(dān)推進(jìn)委員會(huì)的日常工作，辦公室設(shè)在衛(wèi)生健康委，卻沒有具體提及體醫(yī)融合部門設(shè)置和分工問題。其次，全民健身聯(lián)席會(huì)議制度工作機(jī)制涵蓋衛(wèi)健委相關(guān)機(jī)構(gòu)，但部門協(xié)同的“大群體”工作格局仍未形成。體醫(yī)融合在制度上還是“兩張皮”的狀態(tài)，即體育行政部門由國家體育總局主導(dǎo)全民健身發(fā)展，衛(wèi)生部門由衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)承擔(dān)健康促進(jìn)工作，所以不能觸動(dòng)問題的本質(zhì)，實(shí)際運(yùn)行還是各自為政。再次，我國體育管理體制改革領(lǐng)域，在近年來自上而下的推動(dòng)下，廣泛進(jìn)行了職能劃分和權(quán)力邊界界定工作，為各項(xiàng)體育脫離計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的專業(yè)發(fā)展模式，向政府、市場(chǎng)與社會(huì)協(xié)作的模式轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)。[13]

在推進(jìn)過程中，體育內(nèi)部結(jié)構(gòu)矛盾和參與社會(huì)治理的困境不斷浮現(xiàn)，受條塊行政管理體制限制，以“條”為代表的國家體育總局-省體育局延伸的體制形式與以“塊”為代表的省政府-省體育局之間形成的管理體制，在現(xiàn)實(shí)中依舊以強(qiáng)大的制度慣性制約中國體育的改革進(jìn)程。[14]從醫(yī)療衛(wèi)生端看，在分級(jí)診療制度的推行過程中還存在結(jié)構(gòu)性矛盾和制度性缺陷等問題，諸如不同層級(jí)和類型服務(wù)提供機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作性較差。[15]制度建設(shè)缺乏整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，制約了制度優(yōu)勢(shì)和治理效能的發(fā)揮。因此，在這種治理背景下，體育與醫(yī)療衛(wèi)生條塊化的管理模式使得部門協(xié)作的局限性凸顯，組織結(jié)構(gòu)的職責(zé)背景造成了二者的不兼容。

2.3 氛圍不夠濃厚導(dǎo)致大眾認(rèn)知觀念滯后

以往健康治理更多側(cè)重于生物醫(yī)學(xué)機(jī)制方面，而對(duì)于社會(huì)生物學(xué)模式，如社會(huì)生態(tài)學(xué)模型視角下的健康治理仍沒有予以足夠的重視，即對(duì)體育介入健康治理方面的核心功能、引領(lǐng)功能、激勵(lì)功能等多元功能重視不足。首先，受傳統(tǒng)觀念和階段發(fā)展的局限，政府部門、民眾以及主流媒體簡(jiǎn)單地將全民健身工作定位為國家培養(yǎng)競(jìng)技人才和強(qiáng)身健體單一功能，思維方式和工作方法的封閉性和局限性導(dǎo)致宣傳和導(dǎo)向存在偏頗，使得全民健身的社會(huì)功能和多元價(jià)值被淡化。以體醫(yī)融合為中心，結(jié)合文化、教育、科技、衛(wèi)生等工作進(jìn)行系統(tǒng)思考、研究和創(chuàng)新，形成宣傳體醫(yī)融合領(lǐng)域的系統(tǒng)工程滯后，多層次、多角度、全方位的宣傳氛圍不夠濃厚，民眾投入到追求全面健康中以及主動(dòng)的體育健康促進(jìn)觀念欠缺。[16]

其次在個(gè)體層面，全新的健康理念沒有深入人心，很多民眾對(duì)于體醫(yī)融合的核心內(nèi)容及政策方針認(rèn)識(shí)存在一定程度的滯后。民眾應(yīng)該進(jìn)行什么運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，運(yùn)動(dòng)的適宜負(fù)荷，在什么情況下應(yīng)當(dāng)停止或調(diào)整，需要體育界和醫(yī)療界專業(yè)人士來進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和宣傳普及。體醫(yī)融合的重要意義在于能充分發(fā)揮體育醫(yī)療“1+1>2”的協(xié)同作用，達(dá)到運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康、提高國民體質(zhì)的目的。而且，此次全國蔓延的新冠肺炎疫情，讓一些民眾也逐漸意識(shí)到了體育提高免疫力的功效和體育健身的實(shí)際價(jià)值。再次，體育話語權(quán)的弱勢(shì)地位，加之醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋健康的內(nèi)在邏輯的局限性，并沒有主動(dòng)將體育納入其中，而且體育元素納入全民健康配套政策也不夠完善。最后，主流媒體在宣傳和報(bào)道體育的多元價(jià)值時(shí)認(rèn)識(shí)不充分，使得思想引領(lǐng)、精神支持與輿論導(dǎo)向等意識(shí)形態(tài)宣傳較弱。

2.4 供給側(cè)改革下的健康促進(jìn)服務(wù)內(nèi)容單一

本文通過對(duì)體醫(yī)融合歷史嬗變的邏輯梳理發(fā)現(xiàn)，從體育療法到體醫(yī)深度融合的過程中，體醫(yī)融合的服務(wù)內(nèi)容較為單一，并沒有發(fā)揮出深度融合的價(jià)值所在。第一，體育端口的國家體育總局體育醫(yī)院運(yùn)動(dòng)處方診所還停留在展示階段，呈現(xiàn)出步子小、力度少、效益小等特點(diǎn)；醫(yī)療端口的醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)處方門診形式僅在三甲醫(yī)院得到了推廣。第二，現(xiàn)有的醫(yī)療一體化服務(wù)模式要簡(jiǎn)單地將全民健身監(jiān)測(cè)中心和體檢中心的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行整合，如在醫(yī)院成立運(yùn)動(dòng)處方科室(門診)，或者在體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心設(shè)置醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備等。第三，缺乏政策服務(wù)內(nèi)容的共建共享共融的舉措。2015年國家體育總局在《體育場(chǎng)館運(yùn)營管理辦法》政策中提及的“綜合體”及“體醫(yī)結(jié)合”等,要求提供的健康服務(wù)場(chǎng)所不應(yīng)僅限于傳統(tǒng)的健身服務(wù),還應(yīng)該包括其他的衛(wèi)生服務(wù)健康產(chǎn)業(yè)。[17]因此，促進(jìn)體育與個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方以外的其他服務(wù)的整合，如體育醫(yī)院門診服務(wù)、體育與健康咨詢服務(wù)、科學(xué)健身與健康服務(wù)、公益體育與健康服務(wù)等，將使體育在體醫(yī)融合中的地位得到提升。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，體醫(yī)融合實(shí)施效果還缺乏有效的評(píng)價(jià)體系。體醫(yī)融合服務(wù)方面存在體醫(yī)融合資源市場(chǎng)化配置失衡、體醫(yī)融合的行業(yè)協(xié)作壁壘嚴(yán)重等問題。因此需要重新審視“體”與“醫(yī)”在融合過程所提供的服務(wù)質(zhì)量問題。協(xié)同論認(rèn)為，協(xié)同是決定現(xiàn)在治理成效的關(guān)鍵機(jī)制。從內(nèi)涵上看，體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量主要包括四個(gè)方面：顯現(xiàn)性、及時(shí)性、安全性、針對(duì)性。從外延上看，其不僅包括體育基本公共服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生基本服務(wù)邊界問題，還包括兩者協(xié)同非線性發(fā)展融合過程中所產(chǎn)生的溢出效應(yīng)。因此，如何對(duì)體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合、科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，成為我國體醫(yī)融合理論與實(shí)踐亟須解決的前置問題。在這一階段，應(yīng)準(zhǔn)確地把握體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量開展的具體情況，發(fā)現(xiàn)體醫(yī)融合供需中存在的真實(shí)問題，并結(jié)合其作為服務(wù)的屬性和其獨(dú)有特征，構(gòu)建科學(xué)、有效的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

3 體醫(yī)融合發(fā)展的路徑導(dǎo)向

3.1 以行政制度改革為中心的政策協(xié)同導(dǎo)向

應(yīng)樹立全景式綜合思維，著力解決體醫(yī)深度融合中的機(jī)構(gòu)設(shè)置、管理權(quán)限劃分、利益均衡方式等制度建設(shè)問題，以共治共融共建共享機(jī)制為紐帶，凝聚強(qiáng)大政策改革合力。多元主體共治共融共建共享機(jī)制的構(gòu)建，既要考慮跨部門管理問題的復(fù)雜化、多樣化和動(dòng)態(tài)性，又要考慮體醫(yī)融合治理本身具有的主體多元性、對(duì)象訴求多樣性以及效應(yīng)外溢性。體醫(yī)融合治理的公共特性決定了需要構(gòu)建多元主體的共治共融共建共享機(jī)制。第一，要優(yōu)化政策執(zhí)行的資源配置方式。在保證促進(jìn)體醫(yī)融合政策總目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的大前提下，充分尊重共治共融共建共享各方的目標(biāo)意圖，變“單一中心”的政策資源投入模式為“多中心、有機(jī)協(xié)同”的政策資源投入模式。第二，依托共建共享的體醫(yī)融合平臺(tái)，將政府規(guī)制和市場(chǎng)配置、激勵(lì)保障結(jié)合起來，提高體醫(yī)融合多部門間的執(zhí)行效能。第三，重視體育政策與醫(yī)療衛(wèi)生政策的協(xié)同，提升政策融入度和執(zhí)行力。要把政策融入作為體醫(yī)融合部門協(xié)作的邏輯基點(diǎn)，選擇科學(xué)的執(zhí)行工具、充足的執(zhí)行資源、良好的執(zhí)行文化，有效保障體育政策在體醫(yī)融合過程中的話語權(quán)。要提高政策之間協(xié)同，從側(cè)重破除機(jī)制體制的弊端到注重發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)。

3.2 以治理創(chuàng)新為中心的多元主體共生導(dǎo)向

首先，發(fā)揮“后發(fā)優(yōu)勢(shì)”效應(yīng)。當(dāng)務(wù)之急是解決體育與醫(yī)療一體化部門劃分的體制機(jī)制障礙。在體醫(yī)融合資源配置市場(chǎng)化改革過程中，體育主管部門由于話語權(quán)較低，加之缺少執(zhí)法權(quán)，牽頭制定的政策得不到其他部門的認(rèn)同，實(shí)施難度大、推行效果不佳。在協(xié)調(diào)配置大醫(yī)院和基層醫(yī)院服務(wù)資源分工的同時(shí)，按照“健康生態(tài)系統(tǒng)”理論，將公共體育服務(wù)資源納入人群就醫(yī)行為模式中，能夠緩解醫(yī)療供給方面的不公平性和不均衡性。發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢(shì)效應(yīng)，助力“弱勢(shì)”公共體育服務(wù)資源與“強(qiáng)勢(shì)”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源形成協(xié)同共生的局面，能夠?qū)崿F(xiàn)健康關(guān)口前移的“雙軌并行”大健康治理戰(zhàn)略模式。其次，健全共建共享機(jī)制。共建共享要求各方責(zé)任主體能夠擁有平等的對(duì)話機(jī)制。政府作為服務(wù)者聽取其他主體的訴求反饋，在暢通的表達(dá)機(jī)制條件下，形成政府主導(dǎo)的多方主體合作共生。[18]最后，建立民眾訴求表達(dá)指標(biāo)體系。要在整合個(gè)性化體醫(yī)融合服務(wù)訴求的基礎(chǔ)上，建立可以甄別與評(píng)判的指標(biāo)體系，打通“自上而下”的體醫(yī)融合服務(wù)供給通渠，形成“自下而上”的體醫(yī)融合服務(wù)閉環(huán)線路，實(shí)現(xiàn)民眾訴求之間均衡合理的愿景。

3.3 以社會(huì)價(jià)值引領(lǐng)為中心的環(huán)境重塑導(dǎo)向

社會(huì)價(jià)值的內(nèi)驅(qū)力是社會(huì)成員的社會(huì)知識(shí)、文化背景以及生活環(huán)境。民眾社會(huì)價(jià)值偏好被政府吸納回應(yīng)，建構(gòu)形成雙向互動(dòng)的疊加價(jià)值。政府部門與民眾交互的過程(即社會(huì)價(jià)值建構(gòu))得以形成與表達(dá)。社會(huì)價(jià)值既表達(dá)了民眾的集體意志，也體現(xiàn)了政府部門的戰(zhàn)略部署。一是發(fā)揮“后發(fā)優(yōu)勢(shì)”效應(yīng)，試點(diǎn)“運(yùn)動(dòng)處方師”資質(zhì)的認(rèn)證機(jī)制、開展體醫(yī)聯(lián)合會(huì)診機(jī)制、應(yīng)對(duì)重大疫情的協(xié)作攻關(guān)機(jī)制，這些均是有效落實(shí)跨部門的合作、溝通與協(xié)調(diào)的可行進(jìn)路。二是升級(jí)健康教育，推動(dòng)體育助力國民健康素養(yǎng)提高。健康教育是民眾健康素養(yǎng)提升的外在動(dòng)力。三是構(gòu)建“主管部門-基層社區(qū)-社會(huì)組織”三級(jí)聯(lián)創(chuàng)機(jī)制。政府主管部門根據(jù)健康中國相關(guān)政策文件，制定出符合本地區(qū)的配套政策，在基層社區(qū)開展以宣傳教育為切入點(diǎn)。社會(huì)組織依據(jù)一定的主題活動(dòng)和公益活動(dòng)實(shí)現(xiàn)民眾健康教育的網(wǎng)格化覆蓋。在高等教育學(xué)科專業(yè)布局和創(chuàng)新發(fā)展中支持更多體醫(yī)融合人才培養(yǎng)，探索復(fù)合應(yīng)用型體醫(yī)融合人才的“本土模式”。

3.4 以整體健康觀為中心的服務(wù)質(zhì)量優(yōu)先導(dǎo)向

在我國經(jīng)濟(jì)由高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展的階段,“效率優(yōu)位”正在被“質(zhì)量優(yōu)位”所取代。服務(wù)質(zhì)量是服務(wù)滿足一定需求的全部特征和性質(zhì)，取決于用戶對(duì)服務(wù)的期望和實(shí)際感知的對(duì)比滿意度。首先，要打通醫(yī)療制度與體育制度的灌渠。試點(diǎn)將運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)綜合評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍措施。體醫(yī)融合項(xiàng)目消費(fèi)是體育與醫(yī)療衛(wèi)生之間實(shí)現(xiàn)共建共享的實(shí)踐嘗試，也是全民健身和體育消費(fèi)推動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代訴求。其次，要構(gòu)建體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是一個(gè)多層次、多指標(biāo)的復(fù)合體系，應(yīng)建立科學(xué)而綜合的體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量考核體系。這一考評(píng)體系不僅注重體育發(fā)展的速度與效率，而且更加關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的質(zhì)量，同時(shí)把地方政府促進(jìn)區(qū)域服務(wù)一體化發(fā)展的業(yè)績列入考評(píng)范圍，并將體力活動(dòng)作為基本生命體征納入到醫(yī)學(xué)診療體系中。最后，要構(gòu)建體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，建立動(dòng)態(tài)而長效的體醫(yī)融合考核機(jī)制與考評(píng)體系。體的“弱勢(shì)”和醫(yī)的“強(qiáng)勢(shì)”是一種通過非線性相互作用的協(xié)同關(guān)系，在兼顧“醫(yī)”元素的同時(shí)，應(yīng)凸顯“體”元素的后發(fā)優(yōu)勢(shì)效應(yīng)，真正做到體育引領(lǐng)體醫(yī)融合服務(wù)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

4 結(jié)語

站在新的歷史時(shí)期，體醫(yī)融合發(fā)展的路徑導(dǎo)向應(yīng)該包括如下幾個(gè)方面：以行政制度改革為中心的政策協(xié)同導(dǎo)向，對(duì)體醫(yī)融合資源進(jìn)行市場(chǎng)化配置；以治理創(chuàng)新為中心的多元主體共生導(dǎo)向，構(gòu)建暢通的多維度共生界面，來實(shí)現(xiàn)民眾對(duì)于信息、能量、物質(zhì)等共生傳遞的需求，達(dá)到破解行業(yè)間壁壘，實(shí)現(xiàn)行業(yè)間網(wǎng)絡(luò)化、扁平化、組織化的協(xié)作效率；以社會(huì)價(jià)值引領(lǐng)為中心的環(huán)境重塑導(dǎo)向，清除協(xié)作壁壘障礙，發(fā)揮“后發(fā)優(yōu)勢(shì)”效應(yīng)形成強(qiáng)共生關(guān)系；以整體健康觀為中心的服務(wù)質(zhì)量優(yōu)先導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)融合、業(yè)務(wù)融合、市場(chǎng)融合，并在路徑終端發(fā)展成體醫(yī)融合服務(wù)綜合體新業(yè)態(tài)。