階段化運動康復訓練護理對老年慢性心力衰竭患者運動耐力及心功能恢復的影響

曹春曉

南陽市第一人民醫院心血管內二科，河南 南陽 473000

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見心血管疾病，多發于老年人群，以易疲勞、呼吸困難等為主要癥狀，是影響運動耐力的重要因素，不僅威脅健康，還耗費大量醫療資源，增加家庭及社會經濟負擔。近年來，CHF患者的運動康復訓練在臨床中逐漸發展，已成為心衰患者非藥物治療的一部分［1］。相關研究指出，運動鍛煉可有效改善心衰患者功能狀態，提高其生活質量［2-3］。但我國目前對心衰患者運動康復訓練的研究仍處于發展階段，尚無統一、規范的運動訓練處方。階段化運動康復訓練是根據患者病情階段特征，提供針對性康復運動指導，滿足患者動態變化需求［4］。對于老年患者而言，其機體功能衰退，加之伴隨多種基礎疾病，可能無法適應常規運動康復訓練。為此，本研究旨在探討在老年CHF患者中應用階段化運動康復訓練護理的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2020 年12 月南陽市第一人民醫院收治的86 例老年CHF 患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各43 例。對照組患者男20 例，女23 例；年齡61～82歲，平均年齡（70.43±4.49）歲；合并慢性病種類為1 種7 例，2 種19 例，3 種及以上17 例；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級10 例，Ⅲ級33 例。觀察組患者男21 例，女22 例；年齡61～84 歲，平均年齡（70.92±3.86）歲；慢性病種類為1種5例，2種22例，3種及以上16例；NYHA分級為Ⅱ級8例，Ⅲ級35例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合CHF 診斷標準［5］，年齡≥60 歲，患者知情同意。（2）排除標準：嚴重肝、腎等臟器疾病，惡性腫瘤，認知障礙，精神疾病等。

1.3 方法

兩組患者用藥方案均由同一組醫師制訂。對照組患者實施常規護理，包括院內整體護理（講解疾病知識、各項體征監測、指導飲食與休息、鼓勵患者適當運動）和出院指導與隨訪（每月2次電話隨訪，給予家庭護理指導）。觀察組患者加用階段化運動康復訓練護理，主要分為院內和院外階段，具體如下。（1）院內。①健康教育：第1 周，向患者介紹病室環境，講解CHF康復程序，指導飲食、飲水、排泄、用藥等；1 周后，教會患者自測脈搏、協調運動與呼吸、控制運動強度等。②運動康復訓練。第1～2 d，練習床上坐起，活動四肢，協助床邊活動；第3～4 d，協助室內站立、步行訓練，100 m/d；第5～6 d，走廊步行，300～500 m/d；第7 d，室外步行600～800 m，嘗試上下樓；7 d 后，室外步行1 000 m/d，每日上下2 層樓。③日常生活能力訓練。第1～3 d，協助床上進食、洗漱、更衣等；第4～5 d，床邊自行進食、洗漱，協助進衛生間；第6～7 d，自主進入衛生間，床邊座椅1～2 h/d；7 d后，生活自理，維持每日座椅2～3 h，做好出院準備。（2）院外。每周電話隨訪，延伸康復護理：①護理指導。出院后第1周，患者采用心率和borg自感勞累分級法控制運動時間、強度及頻率，保持運動時心率不超過靜息時心率10～20 min/次；第2 周～3 個月，患者運動時由家屬陪同，備好急救藥品。②運動康復訓練：出院后第1 周，選擇人少的道路步行1 000～1 500 m/次，2～3 次/周，運動前進行5～10 min 熱身運動，包括關節活動、伸展等；第2周，每周步行3～5次，20～30 min/次，約1 500～2 000 m；第3周～3個月，每日快走20～30 min，運動前進行5～10 min 熱身操，恢復運動慢走5～10 min。均連續干預3個月后進行效果評價。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預前、干預3個月后運動耐力、心功能、心功能分級、生活質量及護理滿意度。（1）6 min 步行距離（6MWD）：選擇平坦、長直路面或走廊，測試患者6 min分步行最大距離，共測試2次，取2次測試結果平均值，距離越大表示運動耐力越強。（2）心功能指標：檢測患者左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）和左心室舒張末期內徑（LVEDD），儀器采用彩色多普勒超聲心動儀。（3）NYHA心功能分級［6］：Ⅰ級為體力活動不受限，Ⅱ級為體力活動輕度受限，Ⅲ級為體力活動明顯受限，Ⅳ級為不能從事任何體力活動。（4）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估，共8 個維度，各維度分值0～100分，生活質量與評分呈正相關。（5）護理滿意度：滿意度調查表為我院自制，滿分100 分，其Cronbach’sa系數為0.85，重測效度為0.87，按照總分≥80分、60～79分、＜59分納入滿意、基本滿意和不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后6MWD和心功能指標情況

干預后，觀察組患者6MWD 比對照組患者長、LVEF比對照組患者高、LVEDD、LVESD 比對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后6MWD及心功能指標情況（±s）

表1 兩組患者干預前后6MWD及心功能指標情況（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值6MWD（m）干預前235.53±24.76 233.48±21.37 0.411 0.682干預后327.60±29.18 411.34±31.69 12.747 0.000 LVEF（%）干預前46.82±5.67 46.23±5.44 0.492 0.624干預后49.03±4.36 56.74±4.42 8.143 0.000 LVEDD（mm）干預前61.03±8.45 61.11±8.52 0.044 0.965干預后58.02±4.89 55.23±4.32 2.804 0.006 LVESD（mm）干預前50.19±7.76 50.26±7.84 0.042 0.967干預后46.69±5.74 41.28±5.25 4.561 0.000

2.2 兩組患者干預前后NYHA心功能分級情況

干預后，觀察組患者NYHA心功能分級比對照組患更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后NYHA心功能分級情況 例（%）

2.3 兩組患者干預前后生活質量情況

干預后，觀察組患者SF-36評分各維度評分比對照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SF-36評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后SF-36評分情況（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值軀體疼痛干預前60.25±5.30 60.74±5.27 0.430 0.668干預后72.16±5.43 83.05±5.79 8.996 0.000心理健康干預前61.47±5.19 61.23±5.26 0.213 0.832干預后72.45±5.37 90.88±4.12 17.856 0.000情感職能干預前56.89±4.89 57.05±5.10 0.149 0.882干預后68.45±5.88 79.87±6.15 8.801 0.000社會功能干預前56.71±4.87 56.62±5.03 0.084 0.933干預后69.11±6.05 80.12±5.75 8.650 0.000組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值生理職能干預前62.31±5.26 62.74±5.40 0.374 0.709干預后73.17±5.70 84.21±5.84 8.871 0.000軀體功能干預前61.52±5.49 61.62±5.34 0.036 0.932干預后73.97±5.44 84.88±4.54 10.097 0.000生命活力干預前56.98±4.52 57.12±5.63 0.127 0.899干預后69.48±5.12 80.24±6.27 8.716 0.000總體健康干預前60.88±4.97 60.92±5.05 0.037 0.971干預后73.44±6.17 85.94±5.88 9.271 0.000

2.4 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理滿意度情況比較，觀察組患者護理滿意度為95.35%，明顯高于對照組患者的81.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

CHF 是多種心血管疾病的終末期，臨床治療難度大，疾病康復速度慢，已成為威脅人類健康的重要原因［7］。CHF患者治療過程中，不僅需給予針對性藥物治療，還需配合科學有效的護理干預，以保證最佳治療效果。傳統護理中限制患者運動鍛煉，會導致患者運動能力下降，同時增加便秘、血栓等并發癥發生風險，阻礙康復進程。

運動康復訓練在臨床中的普及，使得越來越多的CHF患者肌肉收縮能力和骨骼肌血流狀況得以改善，促進患者心功能的不斷恢復［8］。LVEF 與心肌收縮能力有關，二者呈正相關，因此LVEF 是反映心衰患者心功能的重要指標。本研究結果顯示，觀察組患者干預后6MWD大于對照組患者，LVEF、SF-36各維度評分及護理滿意高于對照組患者，NYHA 心功能分級優于對照組患者，LVEDD、LVESD低于對照組患者，提示老年CHF患者應用階段化運動康復訓練護理能夠改善心功能及生活質量，提升運動耐力護理滿意度。本研究根據老年CHF患者病情特點，分為院內和院外兩階段對患者進行運動康復訓練護理，能夠根據患者恢復情況動態調整干預方案，提高患者自我效能，積極配合護理工作。階段化健康教育可使患者充分認識到運動在康復中的積極作用，強化其運動配合度，保證運動康復訓練的有效性。研究證實，適當的肢體活動可改善機體血液循環，提高骨骼肌氧化代謝能力，進而增強骨骼肌耐受性，提高機體運動耐力［9］。階段化運動康復訓練以老年CHF患者機體耐受能力為依據，確保每位患者可以從被動運動循序漸進地過渡至主動運動，運動強度隨著康復時間延長而增加，運動計劃完整，且具有較強的系統性和安全性，能夠在不加重原有病情的前提下改善患者心功能，提高其身心健康水平，從而提升其生活質量。另外，老年患者長期在家屬協助下進行運動，會增加其依賴性，導致患者自理能力逐漸退化，從而難以堅持有效的運動訓練［10］。因此階段化運動康復訓練還在注重對患者生活自理能力的培養，鍛煉患者自主穿衣、洗漱等能力，并教會患者自我監測心率、評估勞累程度，使患者能夠合理控制運動強度，利于健康行為習慣的形成，獲得患者滿意度。

綜上所述，階段化康復訓練護理利于提高老年CHF患者運動耐力，改善心功能，促進疾病康復，提升患者生活質量，提高患者護理滿意度。